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DERRAME
PLEURAL
• DR JAIR AGELVIS
Residente de primer año
Hoja Parietal
Línea de reflexión
Cavidad Pleural
Ligamento triangular
DERRAME PLEURAL
• El espacio pleural:
Se encuentra entre el pulmón y la pared
torácica que contiene una capa fina de
liquido
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
DERRAME PLEURAL
Fisiologia de acumulación de liquido:
Trasudado: Ultrafiltrado del plasma
Presión hidrostatica
Presión oncótica
Alteraciones en circulación sistémica
DERRAME PLEURAL Fraser- Muler. Diagnostico de las enfermedades del torax. Volumen IV 2002
DERRAME PLEURAL
Pared Espacio pleural
Pulmon
toracica
Capilar Capilar
sistémico
pulmonar
Presion
coloidosmotica
(cmH2O)
34 34
8 8
Presion 26 26
Hidrostatica
(cmH2O)
30 11
5 5 Gonzalez, A. Semiologia respiratoria
Capitulo XV. Sindromes pleurales1994
35 16
9 10
DERRAME PLEURAL
• Hay seis mecanismos responsables
de la formación de un derrame
pleural:
DERRAME PLEURAL
1. Incremento en la presión hidrostática
capilar
2. Disminución de la presión oncótica
capilar
3. Disminución de la presión del espacio
pleural (clínicamente ocurre sólo ante
colapso pulmonar total)
DERRAME PLEURAL
4. Incremento en la permeabilidad
vascular
5. Compromiso del drenaje linfático, y
6. Movimiento de líquido del espacio
peritoneal a través de los linfáticos
diafragmáticos o por defectos
(orificios) del diafragma
Cecil tratado de Medicina Interna,1994. 19 Edicion
DERRAME PLEURAL
• Derrames pleurales transudativos: trastorno en
la presión normal en el pulmón, siendo la
insuficiencia cardíaca congestiva la causa más
común.
• Derrames pleurales exudativos: inflamación de la
pleura y a menudo son causados por enfermedad
pulmonar: cáncer pulmonar , neumonía,
tuberculosis y otras infecciones pulmonares,
reacción a fármacos, asbestosis y sarcoidosis
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
DERRAME PLEURAL
TIPOS DE DERRAMES
A.- TRASUDADOS
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
HIPOPROTEINEMIA
CIRROSIS HEPÁTICAB.-
B.- EXUDADOS
INFECCIÓN NEOPLASIAS MALIGNAS
TRAUMA DAÑO TISULAR
LUPUS ERITEMATOSO ARTRITIS
REUMATOIDE
PANCREATITIS
C.- QUILOSO
RUPTURA DE CONDUCTO TORACICO
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTO TORÁCICO
DERRAME PLEURAL
Signos y síntomas de derrame Pleural:
Relación a la VELOCIDAD y CANTIDAD
Acumulación de liquido lenta mejor
tolerancia
Clasificación:
Volumen: Pequeños Medianos Masivos
<300cc 300-1500cc >1500cc
Síntomas: Dolor Disnea Tos seca
DERRAME PLEURAL
Inspección
• Abombamiento del hemitórax
correspondiente al área localizada del
derrame (necesita 1 lt ó más para abombar)
• Disminución de la expansión torácica
• Aumento de frecuencia respiratoria
DERRAME PLEURAL
• Palpación
• Revela disminución de la elasticidad y
expansión
• Abolición marcada o por completo de las
vibraciones vocales (frémito vocal)
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
• Percusión
TRASUDADO EXUDADO