EXÁMEN FISICO DEL

HÍGADO Y LA VESÍCULA
BILIAR
Exámen Físico del Hígado

 INSPECCIÓN: Se relaciona mayormente con los signos generales que las hepatopatías pueden dar
como: ictericia , red venosa abdominal, pigmentaciones de la piel, equimosis etc. La inspección local
podría revelar el abombamiento del hipocondrio derecho que puede verse en las hepatomegaglias
importantes.

 PALPACIÓN: Provee la mayor cantidad de datos útiles para diagnóstico y permite que se busque la
vesícula biliar, el cual puede sufrir afecciones infecciosas agudas (colesistitis) que puede provocar
hiperestesia cutánea subcostal derecha y contractura muscular que impediría la palpación del hígado. La
palpación es indolora pero en abcesos hepáticos podría ocasionar dolor.

 QUE PALPAR: Debe ser llevado a cabo en orden tanto para su superficie como para su borde: tamaño,
forma, movilidad respiratoria, consistencia, sensibilidad, regularidad.
 COMO PALPAR: Debe ser coordinada entre la maniobra del examinador y la
respiración del paciente.
-Si el hígado es flácido se puede palpar con la mano plana sobre la región
subcostal derecha con los pulpejos de los dedos dirigidos hacia la línea media
del enfermo acostado.

-MÉTODO DE BRUGSCH: pone la mano izquierda hacia arriba y el pulgar

izquierdo hacia adentro, palpa por enganche con la mano derecha. Palpación
por empuje: signo del témpano, en la ascitis. La palpación permite delimitar el
borde hepático, determinar si es cortante o romo, regular o irregular.
-MÉTODO DE MATHIEU: También llamado palpación ascendente o maniobra de
gancho, es el método más utilizado; colocarse al lado derecho del paciente, se
explora al paciente con ambas manos, con la punta de los dedos en el reborde costal
derecho, se pide al paciente que haga una inspiración profunda por la boca o nariz

-MÉTODO DE DEVOTO: Se procede como si el médico se fuese a palpar su

propio hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del
ombligo sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde
inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo.
-MÉTODO DE CHAUFFARD: Consiste en el manejo de ambas manos, la
izquierda por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano derecha por
delante, obteniéndose una impresión de peloteo del hígado a través del riñón.
-SIGNO DEL TÉMPANO: Consiste en comprimir brusca y brevemente la
pared abdominal. Si el hígado está aumentando de volumen, es posible
obtener la sensación de un choque de retorno.

Se lo realiza cuando hay:

-Ascitis copiosa
-Meteorismo Acentuado
-Contracción intensa de la pared muscular
PERCUSIÓN: Es el método que consiste en golpear suavemente con la mano o
instrumentos, cualquier segmento del cuerpo, para producir movimientos, dolor y
obtener sonidos para determinar la posición, tamaño y densidad de una estructura
subyacente y determinar la cantidad de aire o material sólido de un órgano.

-Directa: Se golpea directamente la superficie del cuerpo con los dedos en forma
suave, breve y poco intensa.
-Digito-digital: Se realiza percutiendo con un dedo d la mano derecha sobre otro
dedo de la mano izquierda, sobre la región a explorar.
-Indirecta: Mediante el uso de instrumental.
Exámen Físico de la Vesícula Biliar

 Se limita principalmente a la palpación, tomando en cuenta que la

vesícula normal ni la escleroatrófica se puede palpar. Únicamente las
vesículas grandes son reconocidas por el tacto.
 Se recomienda utilizar el Método de Brugsch pero iniciando la
palpación en la fosa ilíaca derecha, debido a que las vesículas
péndulas pueden descender a esta región.
 La vesícula agrandada se presenta como un tumor subcostal derecho,
piriforme, elástico y se desplaza transversalmente en decúbito lateral
izquierdo, doloroso si está inflamado o indoloro si está distendido.
 La vesícula distendida (Hidrocolecisto) puede verse en la obstrucción del cístico o del colédoco siempre
que las características normales de las paredes de la vesícula no se hayan modificado y mantenga su
elasticidad, circunstancia que suele verse en el cáncer de la cabeza del páncreas, en dicho caso, la vesicula
palpable toma el nombre de signo Courvoisier.
 Los mismos resultados de la maniobra de Murphy pueden obtenerse con la maniobra de Pron,