UNIVERSIDAD NACIONAL

DEL
NORDESTE

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

CATEDRA
SEMIOLOGIA
ESTADOS

PULPARES
 DOLOR
 Síndrome en el que interactúan procesos
fisiopatológicos y psicopatológicos.
 Es el mas común y penoso de los efectos
de una enfermedad y aliviarlo o disminuirlo
es un deber profesional.
 Previene o alerta al organismo de una
“noxa” o agente lesivo.
 Es un estado consciente, acompañado de
reacciones que intentan suprimirlo.
 Las estructuras orgánicas, muestran diferentes
“sensibilidades” dolorosas, por lo que la
podemos agrupar en dos categorias:
1- Alto umbral del dolor

Pocos sensibles

2- Bajo umbral del dolor

Muy sensibles
 DE ALTO UMBRAL O
POCO SENSIBLE
 Esmalte Dental
 Pericardio
 Pulmón
 Hueso
 Superficie Articular
 Hígado
DE BAJO UMBRAL O
MUY SENSIBLES
 Pulpa Dentaria
 Dentina
 Periostio
 Cápsula Sinovial
 Piel
 Miocardio
 Estructuras Anatómicas

Recepción del dolor

Transmisión del dolor

Reacción al dolor
 NOCICEPTORES
 Son los receptores del dolor.

 Están representados, por células o

terminaciones nerviosas libres .

 Las fibras nociceptivas se

denominan A  y C
 FIBRAS
NOCICEPTORAS “A ”
 Responden a la estimulación:
-Térmica
-Mecánica

FIBRAS NOCICEPTORAS “C”

 Responden a tres tipos de estímulos nocivos:
-Químicos
-Térmicos
-Mecánicos
 AGRESION
O
LESION

AGENTES
PROTECTORES
INFLAMACION
A.I.N.E.

NOCICEPTORES
ANESTESICOS LOCALES.
VIAS DE ANESTESICOS GENERALES
CONDUCCION OPIACESOS.
ANSIOLITICOS.

S.N.C.

REACCION AL DOLOR PERCEPCION

CONSCIENTE DEL
DOLOR

DOLOR COMO
SUFRIMIENTO
 DOLOR DENTARIO
 Es sumamente difícil de soportar por
el paciente.

 Se origina en receptores o
nociceptores localizados en Dentina
y Pulpa.
 ESTIMULO
ESTIMULO

ESMALTE

DENTINA

ODONTOLBLASTO FIBRA
NERVIOSA
ESTIMULADA

FIBRA NERVIOSA PULPA

SIN ESTIMULAR
 TERORIA SOBRE EL
DOLOR DENTINARIO
 TEORIA HIDRODINAMICA
El movimiento del liquido tisular, es detectado por
las terminaciones nerviosas e interpretado como
dolor.

Estimulo
Produce movimiento del liquido
estimula las fibras

GENERA DOLOR
CLASIFICACION
• Por su localización:
Generalizado
*Estomatodinia
Localizado
*Glosodinia
*Uleodinia
*Queilodinia
• Por la sensación:
Verdadero
Disestesico
• Por la intensidad:
 Hiperalgésico
 Hipoalgésico
• Por su comienzo:
 Provocado
 Espontáneo
• Por la periodicidad:
 fugaz
 Intermitente
 continuo

• Por el horario:
 diurno
 Vespertino
 Nocturno
• Por el Tejido afectado:
 Superficial
 Profundo

• Por el momento de aparición

 Prelesional
 Lesional
 Postlesional
 DOLOR REFERIDO
 Se manifiesta es zonas alejadas del
sitio donde se encuentra la lesión.
 Es común que el paciente no pueda
indicar con precisión la zona
afectada.
 Glick, determina zonas donde se
irradia el dolor:
 ZONAS DE LA CABEZA:
DIENTES SUPERIORES
-Incisivos Región Anterior
-Canino y 1PM Región Nasolabial
e Infraorbitario
-2PM Región Temporal
-2M y 3M Maxilar Inferior
DIENTES INFERIORES

-Incisivo, Canino y PM Región

Mentoniana
-1M y 2M Oído y Mandíbula

-3M Oído y Región Superior

OTROS DIENTES

Dientes Superiores: - Canino PM, MS y MI

- 2PM PMI

Dientes Inferiores: - PM MS

- M 1PMS
CRONOLOGIA DEL DOLOR
 COMIENZO: - Provocado
- Espontáneo

 DURACION: - Horas
- Minutos
- Segundos

 MOMENTO DE APARICION: - Diurno

- Vespertino
- Nocturno
 TIPOS: - Sordo
- Pulsátil
- Lancinante
- Terebrante

 INTENSIDAD: - Apenas perceptible

- Tolerable
- Intolerable
- Desesperante
 CIRCUNSTANCIAS QUE LO PROVOCAN:
- Esfuerzos
- Ingesta de alimentos y bebidas
- Cambios posturales

 CIRCUNSTANCIAS QUE LO MEJORAN:

- Reposo
- Frío y calor
- Medicamentos
 Logrados todos estos datos de la
evaluación del dolor, continuamos con la
EXPLORACION CLINICA que se basa en:

- Inspección
- Palpación
- Percusión
- Movilidad
- Transiluminación
- Radiografía
Esto nos va permitir llegar al diagnostico y
por lo tanto el alivio del DOLOR
 CLINICA DEL DOLOR EN LAS
AFECCIONES PULPARES
DIAGNOSTICO DE LOS ESTADOS
PULPARES

 Clasificación Clínica:

1. Pulpa Vital Asintomática

2. Dentina Hipersensible
3. Pulpa Inflamada
4. Pulpa Inflamada Reversible
Sin Zona Periapical
Radiolúcida
Con Zona Periapical
Radiolúcida
5. Necrosis o Gangrena Pulpar
Sin Zona Periapical Radiolúcida
Con Zona Periapical
Radiolúcida
 1. PULPA VITAL
ASINTOMATICA

Tejidos Normales responde a pruebas

eléctricas térmicas

RX lectura normal
 2. DENTINA
HIPERSENSIBLE
Dentina expuesta
dolor provocado cepillo
frío
calor
exploración
localizado
fugaz
tolerable
RX Zonas de dentina expuestas
 3. PULPA INFLAMADA
REVERSIBLE
 Caries dolor Localizado
 Recidivas Provocado
 Obturaciones frió
calor
dulces
ácidos
Fugaz
Tolerable
 Rx presencia y ausencia de caries
 4.PULPA INFLAMADA
IRREVERSIBLE (sin zona
periapical Radiolúcida)
 Caries, sin exposición pulpar
 Caries, con exposición pulpar dolor pulsátil
úlcera pólipo tolerable
 Restauraciones Extensas localizado
intermitente
espontáneo
masticación
exploración
 RX caries con o sin exposición
Zona Periapical Normal
 5. PULPA INFLAMADA
IRREVERSIBLE (CON ZONA
PERIAPICAL RADIOLUCIDA)
 Caries pulsátil
 Caries con exposición dolor localizado
 Recidivas exploración
 Rx percusión
palpación
masticación
Espontáneo
relativo
absoluto
Intermitente
Continuo
HIPERSENSIBILIDAD
DENTINARIA.
PULPA INFLAMADA
NECROSIS PULPAR
GANGRENA PULPAR