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Meningitis

JUAN CARLOS FERNANDEZ ROMERO


PEDIATRIA II
Generalidades

 Son Infecciones neurológicas o neuroinfecciones :


– Abscesos Cerebrales
– Meningoencefalitis
– Meningitis
Anatomía
 Meninges
– Piamadre
– Aracnoides
– Duramadre

 La meningitis es una infección


que se da en la aracnoides y
en el LCR
– Espacio subaracnoideo
– Ventrículos
Vías de Infección
 Colonización Nasofaríngea

 Extensión directa
– Foco parameníngeo (sinusitis,
– mastoiditis, o abscesos cerebral)
– A través de una fractura craneal
– Endocarditis, Pneumonia, …
Etiología
Etiología de las Meningitis
 Bacterias
– Adquirido en la comunidad
 S. pneumoniae, N. meningitidis
– Nosocomial
 S. aureus, P. aeruginosa
– En los extremos de la vida
 Listeria
 Virus
– Enterovirus, Coxsackie, Echovirus
 Hongos
– Criptococcus, Coccidioides
Etiología según edad

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria


   Neonatos
monocytogenes, Klebsiella species

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis,


   1-23 meses
S. agalactiae, Haemophilus influenzae, E. coli

   2-50 años N . meningitidis, S. pneumoniae

S.pneumoniae, N. meningitidis, L. monocytogenes,


  50 años
BGN aeróbicos
Características
Clínicas
Características Clínicas
 Tríada Clásica
– Fiebre
– Rigidez Nucal
– Alteración del Estado de Alerta

 Cefalea
– Severa y Generalizada
Características Clínicas
 Síntomas que duren < 24 horas (48%)

 Déficit Neurológico Focal


 Rash
– Petequias o Púrpuras Palpable

 Convulsiones
¿Cómo diferenciar clínicamente entre una
MENINGITIS y una MENINGOENCEFALITIS?

 MENINGITIS
– Función Cerebral Conservada

 MENINGOENCEFALITIS
– Alteración Severa del estado de alerta
– Cambios conductuales
– Alteraciones motoras o sensitivas focales
Signos
Meníngeos
Signos Meníngeos
Examen de la rigidez de la nuca.
 Se colocan ambas manos debajo del occipucio y se procede a
flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón. En
caso de existir irritación de las meninges, además de la dificultad
para realizar la maniobra, el paciente refiere dolor y espasmos de
los músculos del cuello.
Signos Meníngeos
Signo de KERNIG
 Se coloca al paciente con la cadera y la rodilla flexionadas 90°. A
continuación, se intenta extender la rodilla completamente. En caso
de meningitis o de radiculopatía, el paciente refiere dolor en la parte
posterior del muslo y no es posible realizar la maniobra.
Signos Meníngeos
Signo de BRUDZINSKI
 Con el paciente en decúbito supino se procede a flexionar el cuello.
En caso de irritación meníngea, el paciente flexionará de forma
inconsciente ambas rodillas.
Diagnóstico Diferencial
 Meningitis no infecciosa (Medicamentosa)
 Carcinomatosis meníngea
 Vasculitis
 Empiema Subdural
 Hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico
Laboratorios a ordenar
 Hemograma
 Hemocultivos
 Urianálisis y Urocultivo
 Análisis del LCR
 Procalcitonina
Punción Lumbar
 Posición
– Decúbito lateral
 Presión de apertura y de cierre adecuada
 Disminuye el riesgo de cefalea post punción
 Lugar de Punción
– L3-L4, L4-L5
Punción Lumbar

CONTRAINDICACIONES
 Compromiso Ventilatorio
 Datos de Hipertensión Intracraneal
 Celulitis en el área de punción
 Coagulopatía
Análisis del LCR

Se evalúan varios factores como:


 Medición de Presión Observación Macroscópica
 Niveles de Glucosa y Proteínas
 Celularidad
 Análisis Microbiológicos
Análisis del LCR

ANÁLISIS MACROSCÓPICO
 Apariencia
– Claro
– Turbio
– Xantocromático
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
Análisis del LCR
Normal
Bacteriana Viral TBC/Hongos
Presión (cmH20)
↑ (20-30) ↑ o N (10-20) ↑ (20-30)
10-18
Proteínas (mg/dl)
>150 >100 >150
30-45
Glucosa en LCR
mg/dl (LCR/[Glu] Baja <45 (<0.4) Normal o Baja (0.6) Baja <45 (0.4)
50-60 (0.6)
Celularidad
500-10,000
(cel/mm3) <300 (linfocitos) <500 (linfocitos)
(PMNs)
<5 linfocitos
Frotis Variable con
Positivo 70-90% Sin organismos
Sin organismos organismos
Apariencia
Turbio Claro u opalescente Turbio
Claro
Tratamiento
Tratamiento

INMUNOCOMPETENTE
 Vancomicina + Ceftriaxone/Cefotaxima
 Vancomicina + Ceftriaxone/Cefotaxima
+ Ampicilina (>50 años)

ALERGIA A PENICILINAS
 Vancomicina + Moxifloxacina
Esteroides en meningitis

 Dexametasona
– Dosis: 10 mg c/6 horas (0.15mg/kg)
– Duración: Cuatro (4) días
Quimioprofilaxis
 Útil cuando se sospechan/confirman infecciones por N.
meningitidis/H. Influenzae

 Tratamientos:
– Rifampicina x 2 días (600mg PO BID)
– Ciprofloxacina x 1 dosis (500mg PO)
– Ceftriaxona x 1 dosis (250mg IM)
Complicaciones de la Meningitis
 Herniación cerebral
 Abscesos epidurales y cerebrales
 Empiema subdural.
 Trombosis senos venosos.
 Infartos secundarios a vasculitis.
 Sepsis bacteriana.
Gracias…….

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