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Extensión directa
– Foco parameníngeo (sinusitis,
– mastoiditis, o abscesos cerebral)
– A través de una fractura craneal
– Endocarditis, Pneumonia, …
Etiología
Etiología de las Meningitis
Bacterias
– Adquirido en la comunidad
S. pneumoniae, N. meningitidis
– Nosocomial
S. aureus, P. aeruginosa
– En los extremos de la vida
Listeria
Virus
– Enterovirus, Coxsackie, Echovirus
Hongos
– Criptococcus, Coccidioides
Etiología según edad
Cefalea
– Severa y Generalizada
Características Clínicas
Síntomas que duren < 24 horas (48%)
Convulsiones
¿Cómo diferenciar clínicamente entre una
MENINGITIS y una MENINGOENCEFALITIS?
MENINGITIS
– Función Cerebral Conservada
MENINGOENCEFALITIS
– Alteración Severa del estado de alerta
– Cambios conductuales
– Alteraciones motoras o sensitivas focales
Signos
Meníngeos
Signos Meníngeos
Examen de la rigidez de la nuca.
Se colocan ambas manos debajo del occipucio y se procede a
flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón. En
caso de existir irritación de las meninges, además de la dificultad
para realizar la maniobra, el paciente refiere dolor y espasmos de
los músculos del cuello.
Signos Meníngeos
Signo de KERNIG
Se coloca al paciente con la cadera y la rodilla flexionadas 90°. A
continuación, se intenta extender la rodilla completamente. En caso
de meningitis o de radiculopatía, el paciente refiere dolor en la parte
posterior del muslo y no es posible realizar la maniobra.
Signos Meníngeos
Signo de BRUDZINSKI
Con el paciente en decúbito supino se procede a flexionar el cuello.
En caso de irritación meníngea, el paciente flexionará de forma
inconsciente ambas rodillas.
Diagnóstico Diferencial
Meningitis no infecciosa (Medicamentosa)
Carcinomatosis meníngea
Vasculitis
Empiema Subdural
Hemorragia subaracnoidea
Diagnóstico
Laboratorios a ordenar
Hemograma
Hemocultivos
Urianálisis y Urocultivo
Análisis del LCR
Procalcitonina
Punción Lumbar
Posición
– Decúbito lateral
Presión de apertura y de cierre adecuada
Disminuye el riesgo de cefalea post punción
Lugar de Punción
– L3-L4, L4-L5
Punción Lumbar
CONTRAINDICACIONES
Compromiso Ventilatorio
Datos de Hipertensión Intracraneal
Celulitis en el área de punción
Coagulopatía
Análisis del LCR
ANÁLISIS MACROSCÓPICO
Apariencia
– Claro
– Turbio
– Xantocromático
ANÁLISIS MICROBIOLÓGICO
Análisis del LCR
Normal
Bacteriana Viral TBC/Hongos
Presión (cmH20)
↑ (20-30) ↑ o N (10-20) ↑ (20-30)
10-18
Proteínas (mg/dl)
>150 >100 >150
30-45
Glucosa en LCR
mg/dl (LCR/[Glu] Baja <45 (<0.4) Normal o Baja (0.6) Baja <45 (0.4)
50-60 (0.6)
Celularidad
500-10,000
(cel/mm3) <300 (linfocitos) <500 (linfocitos)
(PMNs)
<5 linfocitos
Frotis Variable con
Positivo 70-90% Sin organismos
Sin organismos organismos
Apariencia
Turbio Claro u opalescente Turbio
Claro
Tratamiento
Tratamiento
INMUNOCOMPETENTE
Vancomicina + Ceftriaxone/Cefotaxima
Vancomicina + Ceftriaxone/Cefotaxima
+ Ampicilina (>50 años)
ALERGIA A PENICILINAS
Vancomicina + Moxifloxacina
Esteroides en meningitis
Dexametasona
– Dosis: 10 mg c/6 horas (0.15mg/kg)
– Duración: Cuatro (4) días
Quimioprofilaxis
Útil cuando se sospechan/confirman infecciones por N.
meningitidis/H. Influenzae
Tratamientos:
– Rifampicina x 2 días (600mg PO BID)
– Ciprofloxacina x 1 dosis (500mg PO)
– Ceftriaxona x 1 dosis (250mg IM)
Complicaciones de la Meningitis
Herniación cerebral
Abscesos epidurales y cerebrales
Empiema subdural.
Trombosis senos venosos.
Infartos secundarios a vasculitis.
Sepsis bacteriana.
Gracias…….