LACTANCIA

MATERNA

Dr José Manuel Pimentel Vázquez R1MF

 Definición
Acción de amamantar o de mamar
Primer período de la vida de los mamíferos, en el cual se alimentan
solo de leche. (RAE)
 INTRODUCCIÓN
• La composición de la leche es diferente según la especie de
mamífero. La leche humana se caracteriza por ser de las
que menor concentración de proteínas posee.

• La concentración de proteínas está muy relacionada con la

velocidad del crecimiento, lo cual explica que la especie
humana es la que más tiempo tarda en llegar a la vida
adulta. El periodo de tiempo en que el ser humano es más
vulnerable es mayor.

• Gracias a la plasticidad que tienen todos los tejidos en

maduración, el SNC puede adquirir sus grandes
capacidades memorísticas e intelectuales.
 INTRODUCCIÓN
• El lactante (primer año de vida) es un ser totalmente
dependiente de los individuos de su especie,
particularmente de su madre.

• Aumenta su talla un 50% y multiplica su peso por 2’5 en los

primeros 9 meses de vida, con mayor proporción de grasa
respecto al recién nacido.

• Necesita nutrientes que le aporten materiales energéticos y

plásticos.
 ETAPAS DE LA
ALIMENTACIÓN INFANTIL
1. PERIODO DE LACTANCIA PURA
• Desde el nacimiento hasta el 4º - 6º mes.
• Leche de mujer o fórmulas adaptadas.
2. ALIMENTACIÓN DE TRANSICIÓN
• Desde el 6º al 12º mes.
• Leche materna o fórmulas adaptadas, junto con otros
alimentos fácilmente deglutibles y digestibles, que
completan las necesidades del niño.
• BEIKOST: todo alimento que toma un lactante que no
es leche ni derivados.
3. ALIMENTACIÓN ADULTA MODIFICADA
• A partir del 12º mes.
• Integración progresiva a la dieta de los adultos.
 TIPOS DE LACTANCIA

1. LACTANCIA NATURAL
• Materna
• Mercenaria
• De bancos de leche (para prematuros, que no
pueden deglutir)
2. LACTANCIA ARTIFICIAL
3. LACTANCIA MIXTA
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
1. INMADUREZ DIGESTIVA
a. Por cada 3 movimientos de succión se produce 1
de deglución: aerofágia fisiológica del lactante, eructo
fisiológico del lactante.
b. Inicialmente no existe producción de saliva: riesgo
de infección por C. Albicans (muguet)
La producción de saliva comienza en el 2º trimestre
(sialorrea fisiológica del lactante)
c. El esófago es corto e hipotónico: Regurgitaciones
frecuentes (reflujo fisiológico del lactante)
d. Estómago del lactante poco desarrollado: perístole
gástrico, movimientos peristálticos cada 3 minutos
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
1. INMADUREZ DIGESTIVA
e. El jugo gástrico posee una composición similar a
la del adulto.
f. El intestino delgado tiene una mucosa bien
desarrollada, no así la capa muscular, que hace que el
tránsito intestinal sea más rápido que el del adulto.
En consecuencia la biliverdina no es reducida
completamente (heces verdosas).
g. El tránsito por el intestino grueso es más lento y
manifiesta el reflejo-cólico que puede provocar una
pequeña deposición tras las comidas.
h. Las enzimas glucolíticas intestinales están bien
desarrolladas, no así las lipolíticas. Secreción biliar
es pobre en sales biliares por lo que en heces hay TG,
DG y AGL. El 80 de absorción y 20% de pérdidas
(esteatorrea fisiológica del lactante)
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
HECES
Las heces de la lactancia natural son de color amarillo oro, de
consistencia de la pomada y olor aromático, no desagradable
aunque a veces son muy blandas, grumosas y de color
verdoso.
En la lactancia artificial son más pálidas, consistentes y de olor
más fétido.
• En el 1er mes hay 3-4 deposiciones/día
• En el 2º - 3er mes 2-3 deposiciones/día
• Posteriormente, 1-2 deposiciones/día.
• En la lactancia artificial el número es menor, 1-2
deposiciones/día
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
2. INMADUREZ RENAL
a. Disminución del filtrado glomerular: condiciona un
funcionamiento similar a la insuficiencia renal.
b. Disminución de la capacidad de concentración y
manejo del Na: provoca una mayor tendencia a la
deshidratación.
c. Disminución de la capacidad de acidificación:
supone una menor defensa frene a los trastornos
hidrocefálicos.
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
3. INMADUREZ INMUNOLÓGICA
a. Las placas de Peyer intestinales aparecen al 5º
mes de vida intraúteto. Sin embargo en el lactante
contienen escasas células T reguladoras que además
son todavía inmaduras.
b. La síntesis de Ig en respuesta a antígenos
proteicos es adecuada pero no contra cápsulas
glucídicas de H. Influenzae, S. Pneumoniae y N.
Meningitidis
 CARACTERÍSTICAS
DEL LACTANTE
3. INMADUREZ METABÓLICA
a. Las limitaciones metabólicas derivan de la
adaptación extrauterina de los aparatos digestivo,
cardiocirculatorio y respiratorio para asumir las
funciones que llevaba a cabo la placenta.
b. Las limitaciones más importantes son en las enzimas:
• Cistationasa
• Fenilalanina-hidroxilasa
• Enzimas del ciclo de la urea
c. La sobrecarga de proteínas puede ser peligrosa.
 LA GLÁNDULA MAMARIA
1. ESTRUCTURA
• Origen ectodérmico.
• Estructura túbulo-acinosa.
• Secreción mixta: merocrina y holocrina.
• Consta de 15-20 lóbulos y conductos galactóforos.
• Células epiteliales secretoras  canales
intralobulillares  canales interlobulillares 
conductos galactóforos  pezón.
• Antes desembocadura de de conductos galactóforos,
hay unas dilataciones (senos galactóforos), donde se
almacena la leche en cada tetada. Están rodeados de
células mioepiteliales sensibles a la oxitocina.
 LA GLÁNDULA MAMARIA
2. DESARROLLO
• Empieza en el día 32-34 de vida intrauterina.
• En el nacimiento, por estímulo de hormonas maternas, crecen
y se desarrollan.
• En la pubertad la secreción hormonal de estrógenos y
progesterona ovárica, GH y esteroides suprarrenales estimulan
el crecimiento y desarrollo de los ductus (mamogénesis). En
este momento el 80% del peso de la mama es grasa.
• En la segunda mitad del embarazo, crecimiento de lóbulos,
acinos y alveolos, adaptándose a la producción de leche gracias
a las hormonas placentarias.
• Tras el nacimiento la producción estrogénica cae y se libera
prolactina que estimula la producción de leche (lactogénesis) y
oxitocina que origina la eyección de la misma (lactopoyesis).
 Succión del pecho

Estímulo Hipotalámico

Hipófisis Anterior Hipófisis Posterior

Oxitocina
Inhibición del inhibidor de
la prolactina (dopamina)

Lactopoyesis

Secreción Prolactina
Vaciamiento mamario

Inhibición GnRH Lactogénesis

EL VACIAMIENTO DE LA MAMA
Reposo ovárico TAMBIÉN ESTIMULA LA
(anovulación y PRODUCCIÓN DE LECHE.
amenorrea)
 TIPOS DE LECHE DE MUJER
• La composición de la leche materna varía:
a. A lo largo de los distintos periodos de la lactancia.
b. A lo largo de las 24h del día.
c. A lo largo de la tetada.
d. Según la duración del embarazo.
e. En relación a la alimentación.
• En los primeros días de lactancia la concentración de proteínas,
aminoácidos libres y sales minerales es muy elevada mientras
que la de glúcidos y lípidos es baja pues las necesidades
energéticas están cubiertas por la grasa parda del niño y lo que
éste necesita son materiales plásticos.
• En adelante, la concentración de glúcidos y lípidos se incrementa
de forma importante y disminuye la de proteínas, aminoácidos
libres y sales minerales.
 CALOSTRO
• Es la leche del final del embarazo y los primeros
2-4 días de vida extrauterina.
• Color amarillo limón.
• Cantidad escasa: 50-60 mL/día
• Peso específico elevado: 1040-1060
• Alta concentración de proteínas, especialmente
Ig tipo A y lactoferrina
• Abundante en sales y vitaminas.
• OBJETIVO: defensa de las infecciones
respiratorias y digestivas.
 LECHE DE TRANSICIÓN

• Intermedia entre el calostro y la leche madura.

• Mayor concentración de glúcidos y lípidos.
• Menor proporción de sales y proteína.
• Mayor volumen.
 LECHE MADURA
• Desde 3ª-4ª semana hasta el destete
• Composición estable
• Mayor proporción de caseína

CALOSTRO LECHE MADURA

ENERGÍA 67 Kcal/100 mL 70 Kcal/100 mL
PROTEÍNAS TOTALES 10 g/100 mL 1’1 g/100 mL
IgA Secretora 5’4 g/100 mL 0’15 g/100 mL
Lactoferrina 1’4 g/100 mL 0’15 g/100 mL
Caseína/Proteínas séricas 16/54 40/60
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
• 85% es agua.
• El 15% restante se reparte en:
• Proteínas
• Lípidos
• Glúcidos
• Vitaminas
• Enzimas
• Oligoelementos
• Menor proporción de sales y proteína.
• Mayor volumen.
• Valor energético: 70 Kcal/100mL
• pH: 7’29
• Osmolaridad: 320 miliosmoles/L
• Concentración protéica: la más baja de los mamíferos
• N total: 1’2 g/100 mL, 0’9 g proteico y 0,3 no proteico
• Grasas: 4 g/100 mL
• Glúcidos: 6’5-7 g/mL
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
CONTENIDO PROTEICO
a) CASEÍNA........................................................40%
b) PROTEÍNAS SÉRICAS..................................60%
• -lactoalbúmina
• Lactoferrina
• Lisozima
• Seroalbúmina
• Inmunoglobulinas
• Ausencia de -lactoglobulina (alérgeno de la vaca)
• Otras (enzimas, hormonas, factor de crecimiento
c) NITRÓGENO NO PROTEICO
• Urea
• Creatina
• Creatinina
• Aminoácidos libres
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
CONTENIDO DE GRASAS
a) Triglicéridos.................................................................98%
b) Fosfolípidos, colesterol y ácidos grasos libres..............2%

COMPOSICIÓN DE ÁCIDOS GRASOS (%)

DE CADENA MEDIA Ác. Cáprico (C10) 1’5
Ác. Láurico (C12) 7’0
DE CADENA LARGA Ác. Mirístico (C14) 8’5
SATURADOS
Ác. Palmítico (C16) 21’0
Ác. Esteárico (C18) 7’0
Ác. Aráquico (C20) 1’0
DE CADENA LARGA Ác. Palmitoleico (C16:1) 2’5
INSATURADOS
Ác. Oleico (C18:1) 36’0
Ác. Linoleico (C18:2)* 7’0
Ác. Linolénico (C18:3)* 1’0
Ác. Araquidónico (C18:4)* 0’5

*Ácidos grasos esenciales

Docosahexanoico y eicosapentaenoico son semiesenciales (derivan del linoleico)
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
CONTENIDO DE GLÚCIDOS
a) Lactosa (exclusivo de la leche de mamífero): 80%
b) Oligosacáridos: 20%, que incluye
• Glucosa
• Galactosa
• Ácido siálico
• N-acetil glucosamina
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
CONTENIDO DE MINERALES
a) Alto contenido en Ca y P por sus grandes requerimientos
b) Contiene suficiente Mg y K
c) Concentraciones óptimas para RN a término, insuficientes
para prematuros.
DEFICIENCIAS
• Vitamina K
• Vitamina D
• Fe
 COMPOSICIÓN DE LA LECHE MADURA
FACTORES DEFENSIVOS
a) CELULARES
• Macrófagos
• Linfocitos T y B
• Polimorfonucleares
b) NO CELULARES
• IgA
• IgG e IgM, en menor cantidad
• Factores del complemento
• Lactoferrina (quelante del Fe)
• Lactoperoxidasa (bactericida)
• Lisozima
• Interferón
• Ausencia de contaminación de la leche
• pH ácido
• Factor bifidógeno (flora intestinal)
 TÉCNICA DE LA LACTANCIA

• Puesta al pecho precoz. No debe demorarse más de 6 horas

• Favorecer el vaciamiento completo
• Horario flexible
• Duración de la toma total de 10-15 minutos
• Postura adecuada. Tanto acostada como sentada (mejor)
• Higiene de las mamas mediante lavado con agua
hervida y secado
• Tranquilidad
• Alimentación materna rica y variada
 Declaración conjunta OMS/UNICEF 1989
TODOS LOS SERVICIOS DE MATERNIDAD
Y ATENCIÓN A LOS RECIÉN NACIDOS, DEBERÁN:
1. Disponer de una política por escrito, relativa a la lactancia natural que,
sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el personal sanitario.
2. Capacitar a todo el personal de salud, de forma que esté en condiciones de
poner en práctica esta política.
3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios que ofrece la lactancia
natural y la forma de ponerla en práctica.
4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia natural durante la media hora
siguiente al parto.
5. Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener
la lactancia, incluso si han de separarse de él.
6. No dar a los recién nacidos más leche que la materna, sin ningún otro
alimento o bebida, a no ser que estén médicamente indicados.
7. Facilitar la cohabitación de las madres y los niños las 24 horas del día.
8. Fomentar la lactancia natural a demanda.
9. No dar a los niños alimentados de pecho, chupetes artificiales.
10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y
procurar que las madres se pongan en contacto con ellos, a la salida del
hospital.
 VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
a) Fácil digestión y metabolización por el lactante
b) Profilaxis de infecciones: Gastrointestinales,
Respiratorias (virus respiratorio sincitial, neumococo, H.
influenzae tipo B), Bacteriemias, Sepsis, Meningitis
c) Disminución de las enfermedades alérgicas: asma
y eccema atópico
d) Mejor desarrollo psicomotor por la mayor
relación madre-hijo (en duda)
e) Inhibición de la ovulación por la prolactina y de
nuevos embarazos.
f) Más económico y cómodo
g) Disminuye el riesgo de muerte súbita del lactante
h) Disminuye el cáncer de mama
 INCONVENIENTES
DE LA LACTANCIA MATERNA

1. La madre no puede tomar alcohol.

2. No tomar más de 4-5 tazas/día de café.
3. No fumar antes de dar el pecho ni en la misma habitación.
4. No usar opiáceos en la analgesia obstétrica (especialmente petidina)
5. Restringir el uso de medicamentos.
6. Interrumpir 72 horas si debe someterse a exploraciones con
tecnecio o radioyodo.
7. Evitar determinados alimentos que puedan producir mal sobre la
leche y que ésta sea rechazada por el lactante (ajo) o cólicos del
lactante (col, brócoli, cebolla, chocolate…)
8. Reduce el aclaramiento de bilirrubina provocando una ictericia
fisiológica.
9. Necesidad de suplementos de Fe (10 mg/día a partir de los 3-5 meses en
forma de sulfato ferroso) y vitaminas D (400 U/día) y K (2 mg al nacimiento,
repetir a la 1ª-2ª semana y a la 4ª si lactancia materna)
 CAUSAS DE ABANDONO

• Conceptos equivocados y falta de información

sobre las ventajas de la lactancia materna.
• Circunstancias laborales.
• Presiones sociales.
• Avances en la industria dietética
• Ignorancia de la técnica de la lactancia.
• Falta de apoyo sanitario
 CONTRAINDICACIONES DE LA
LACTANCIA MATERNA

1. Enfermedades graves de la madre: cardiopatías,

hepatopátías, nefropatías, status convulsivo.. Son
contraindicación absoluta porque produce una sobrecarga
sobre la madre. Tampoco si la madre recibe radio o
quimioterapia.
2. Drogadicción materna: cocaína, marihuana,
heroína.
3. Portadoras de virus de la hepatitis B
4. Madre VIH+
5. Sospecha o antecedentes familiares de
errores congénitos del metabolismo:
galactosemia, fenilcetonuria, enfermedad de la orina con
olor a jarabe de arce…