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JORNADAS DE ENFERMERÍA

CUIDADOS PEDIÁTRICOS
Atención prenatal y del
recién nacido en paritorio
Eva Mª Argandoña Palacios
Matrona
CUIDADOS DEL EMBARAZO
 Cuidados preconcepcionales:
– Objetivo: promover la salud de la mujer y de su
futura descendencia (p.e.folatos, infecciones..)
– Realizar dentro del año que precede al embarazo
 Cuidados prenatales:
– Iniciar seguimiento lo más precozmente posible
– Valoración continua de riesgos: hªclínica, exploración
física, análisis, ecografías, métodos de evaluación
fetal...CONSULTAS DE EMBARAZO
(OBSTETRA,MATRONA)

INFLUENCIA DE UNA BUENA ASISTENCIA


OBSTÉTRICA
RELACIÓN ENTRE SERVICIOS OBSTÉTRICOS Y
NEONATALES
ATENCIÓN A LA EMBARAZADA EN EL
COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE ALBACETE
(PLANTA 1ª DRCHA)
 CONSULTA DE FISIOPATOLOGÍA FETAL
(MONITORES)
 ECOGRAFÍA Y DOPPLER
 URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS
 PLANTA DE GESTANTES Y PUÉRPERAS
 SALA DE PARTOS (DILATACIONES,
PARITORIO,SALA DE POSPARTO INMEDIATO)
(AL LADO DE ZONA QUIRÚRGICA)
 NIDOS
CUIDADOS DEL RN EN EL PARTO
El paso de la vida intrauterina a la extrauterina
tiene lugar mediante una serie de cambios, tanto
respiratorios como circulatorios, que se realizan
adecuadamente en la mayor parte de los recién
nacidos, pero aprox. el 10% (+ si prematuros)
requiere algún tipo de ayuda que puede ir de
maniobras sencillas (aspiración,estimulación) a
otras complejas (intubación traqueal, masaje
cardíaco,drogas)

Si inadecuada intervención hipoxia


complicaciones a corto plazo o secuelas
neurológicas
PREPARACIÓN PARA EL
PARTO
1. ANTICIPACIÓN
 Traslado a centro con capacitación (UCI
pediátrica..) si embarazo de riesgo
 Es muy importante disponer de la
información completa sobre evolución del
embarazo: HOJA DEL RN,circunstancias del
parto (parto vaginal o cesárea..), indicadores
específicos de bienestar fetal (FCF)
 Valorar FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO ANTENATALES
Diabetes materna Rotura prematura de
membranas
Hipertensión por la
gestación o crónica Gestación postérmino
Enfermedades maternas Gestación múltiple
crónicas: Discrepancia entre tamaño
del feto y edad de
cardiovascular, renal,
pulmonar, otras gestación
Anemia o isoinmunización Tratamiento con drogas:
litio, magnesio
Muertes fetales o
neonatales previas Malformación fetal
Hemorragia en el 2º ó 3er Actividad fetal disminuida
trimestre
Embarazo no controlado
Infección materna
Edad materna < 16 ó > 35
Oligoamnios o polihidramnios años
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Cesárea urgente
Parto instrumental: ventosa o fórceps
Presentación anómala (ej. nalgas)
Parto prematuro o parto precipitado
Corioamnionitis
Rotura prolongada de membranas (> 18 horas previas
al parto)
Parto prolongado (> 24 horas o expulsivo > 2horas)
Bradicardia fetal o no restablecimiento de los
patrones de FCF fetal
Administración de narcóticos a la madre 4 horas
antes del parto
Líquido amniótico teñido de meconio
Prolapso de cordón
Desprendimiento de placenta o placenta previa
PREPARACIÓN PARA EL PARTO
2. PERSONAL
 En partos sin FR:
– persona con formación para reanimación inicial
– siempre localizable persona para reanimación
completa
 En partos de RIESGO:
– persona capaz de reanimación completa “a la espera”
del RN
 En partos con evidencia de SEVERO
COMPROMISO FETAL:
– Al menos 2 personas para reanimación completa en
paritorio
En partos múltiples, tantos equipos y puestos como fetos
PREPARACIÓN PARA EL PARTO
3. MATERIAL
 En cada paritorio, un punto determinado
para realizar estabilización reanimación

 Material y medicación, accesible y en


condiciones de uso

 Normas de protección: bata, guantes..


Material para reanimación neonatal
• Cuna de calor radiante u otra fuente de calor
• Fuente de luz
• Fuente de oxígeno (con medidor de flujo)
• Aspirador con manómetro de presión
• Reloj
EQUIPO DE SUCCIÓN Y VENTILACIÓN:
Sondas de aspiración (5, 6, 8, 10, 12 y 14 F)
Bolsas autoinflables de 250–500 mL
Mascarillas faciales (diferentes tamaños)
Laringoscopio con pala recta (0, 1)
Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5 y 4 mm de diámetro int.)
Tubos con conexión para aspiración (si meconio)
Cánulas orofaríngeas (tamaño 0, 00)
Guía para intubación (opcional)
EQUIPO PARA CANALIZACIÓN DE
VASOS UMBILICALES
Catéteres umbilicales VARIOS
3.5, 5 F Guantes y material de
protección necesario para
Bisturí, pinzas, jeringas el personal
(1, 3, 5, 10, 20 y 50
ml) Tijeras, esparadrapo,
reston, gasas estériles
MEDICACIÓN Sondas de alimentación de
5F
Adrenalina (al 1:10.000)
Estetoscopio
Bicarbonato (1/2 M)
Bombillas y pilas de
Naloxona (0,4mg/mL) repuesto para el
laringoscopio
Expansores de volumen
(S. Fisiológico, Ringer Pulsioxímetro
lactato, sangre O(-)) (aconsejable), monitor ECG
y capnógrafo (opcionales)
Glucosa (5%-10%)
CUIDADOS MÍNIMOS PARA
LA ASISTENCIA AL RN SANO
 Si el RN está en buenas condiciones y es
sano o de bajo riesgo:

1. Evitar pérdidas de CALOR


2. Facilitar CONTACTO progenitores-
hijo
3. Fomentar la LACTANCIA materna
4. EVALUAR constantemente la
situación del RN
CUIDADOS MÍNIMOS PARA LA
ASISTENCIA AL RN SANO
 El RN se coloca sobre el pecho de su madre
– paño estéril, seco y caliente
– favorecer interacción en cesáreas con a.epidural
 La EVALUACIÓN durante este 1´puede ser realizada por
inspección (APGAR)
 Tras este CONTACTO y bajo foco de CALOR radiante:
– cuidados de higiene e identificación
– medidas profilácticas (oftalmia neonatal, enf hemorrágica..)
– detección de malformaciones (atresia o imperforación del
ano, atresia de esófago, de coanas..)
 Dp de estos cuidados, el RN se viste y se coloca de nuevo sobre
el pecho de la madre, facilitando el inicio de la LACTANCIA
 EVALUACIÓN constante del RN
CUIDADOS DE HIGIENE
 No bañar a los niños
– secar la piel con gasa o paño seco
– cubrir la cabeza con gasa
– unto sebáceo, papel protector
– sólo si sospecha de infección (corioamnionitis)
 Limpiar secreciones de boca y nariz (no gástricas)
 Estímulos cutáneos
– palmadas en las plantas de los pies
– si no, medidas de reanimación
 Ligadura y asepsia del cordón umbilical
– con pinza estéril y desechable
– no soluciones yodadas, alcohol 70º
CUIDADOS DE IDENTIFICACIÓN

 Pulsera con códigos de identificación + datos


– Nombre de la madre, habitación, fecha del
parto, sexo del RN.
– En la muñeca de la madre, en el tobillo del RN,
en la pinza umbilical?
 Huella dactilar de la madre y del RN
– “Documento de identificación sanitaria
materno-filial” (INSALUD,2000)
 Otros (?)
– Realizar una toma de sangre del cordón
– Propiciar la unión madre-hijo desde nacimiento
hasta el alta hospitalaria
OTROS CUIDADOS
 Obtener sangre de cordón
– Para determinar grupo y Rh
– Hematocrito?
– Gasometría en arteria y vena umbilical
 Pesar al RN
– Registrar peso en historia y libro de partos
(aunque fetos pequeños o nacidos muertos)
 DOCUMENTACIÓN: historia del RN
– Anotar todos los cuidados realizados
– Test de Apgar al 1´ y a los 5´ (nunca esperar al
resultado para iniciar la reanimación)
 INFORMACIÓN A LA FAMILIA
TEST DE APGAR (al 1´y 5´)
CRITERIOS 0 1 2

FRECUENCIA MENOS DE 80
80 A 100 MÁS DE 100
RESPIRATORIA

LLANTO
RESPIRACIÓN AUSENTE LLANTO DÉBIL
FUERTE

TONO LIGERO, FLEXIÓN MOVIMIENT


FLACIDO
MUSCULAR EXTREMA OS ACTIVOS

LLANTOS,
REACTIVIDAD
NULA MUECAS TOS,
REFLEJA
ESTORNUDOS

CUERPO ROSA,
AZUL, PALIDEZ TOTALMENTE
COLOR EXTREMIDADES
INTENSA ROSADO
AZULES
TEST DE APGAR
En RN pretérmino y RN a término la
supervivencia aumenta a medida que
aumenta la puntuación de APGAR. El
riesgo de mortalidad aumenta si la
puntuación a los 5 minutos es de 0 a
3.
La puntuación de APGAR resultó ser
un mejor predictor neonatal en
comparación con la medición de pH de
la arteria umbilical
La combinación de APGAR de 0 a 3 y
el pH de arteria umbilical de 7 o
menos incrementó el riesgo relativo de
muerte en RN tanto de término como
pretérmino.

( N Engl J Med 2001; 344:467-471)


TEST DE APGAR. Virginia Apgar

“EL PUNTAJE DE APGAR SIGUE SIENDO


RELEVANTE PARA LA PREDICCIÓN DE LA
EVOLUCIÓN NEONATAL DP DE MEDIO
SIGLO”
GRACIAS POR SU ATENCIÓN