ESCOL!OS!S ESCOL!OS!

S
Dr. Sergio Sandoval ]ara
!magenologia HCRC
Un poco de Historia...
- Los mas antiguos antecedentes sobre
tracción axial en curvaturas de columna
existen tanto en escritos en sanscrito y en
algunos documentos de Hipócrates.
- Caleno nominó las curvaturas en el siglo !!
AC.
- Cambia radicalmente el diagnóstico y
tratamiento con el uso de los rayos X
- Crandes avances en el diagnóstico y
tratamiento, pero lo !DEOPAT!CO sigue
siendo !DEOPAT!CO (Young, 1370)
Definiciones
- Escoliosis: es una curvatura lateral
de la columna en el plano coronal
OTRAS DEF!N!C!ONES DE
!NPORTANC!A...
- S!FOS!S: Curvatura posterior en el
plano sagital de la columna
- LORDOS!S: Curvatura anterior en el
plano sagital de la columna
LA ESCOL!OS!S DEBE SER DESCR!TA
EN LOS S!CU!ENTES TERN!NOS:
- Causa
- Edad
- Segmento(s)
- Descripción de la curva:
- Convexidad o lateralidad (en relación al plano
sagital)
- Nayor/menor
- Primaria (simple doble o triple) o Secundaria
- Pattern (se consigna en relación al sitio donde la
curvatura es mayor)
Los grandes grupos...
- Funcionales: postural o compensatoria
- Estructurales Transitorias: ciatica, histérica o
inflamatoria
- Estructurales:
- !diopaticas
- Neuromuscular/paraliticas
- Congénita
- Del desarrollo
- Niscelaneas
ESOUENAT!CANENTE...
-FUNCIONALES
-ESTRUCTURALES TRANSITORIAS
ÌNFANTÌLES JUVENÌLES ADOLESCENTES ADULTO
IDIOPATICAS -NEUROMUSCULAR
-CONGENÌTAS
-DESASRROLLO
-MÌSCELANEAS
ESTRUCTURALES
ESCOLIOSIS
!D!OPAT!CAS
- !nfantiles (0 a 3 anos)
- Regresión
- Progresión
- ]uveniles (3 a 10 anos)
- Adolescentes (10 anos a la madurez
ósea)
- Adulto
NEURONUSCULARES
- Neuropaticas
- Notoneurona central
- Paralisis Cerebral
- Degeneración Espino·cerebelar
- Tumores Espinales
- Siringomielia
- Alfa motoneurona
- Poliomielitis
- Atrofias Espinales Nusculares
- Traumaticas
- Niopaticas
- Artrogrifosis miopatica
- Distrofias Nusculares
- Hipotonia congénita
CARACTER!ST!CAS
- Curva en ¨C" tóraco·lumbar
- Oblicuidad pélvica
- En atrofia muscular espinal esta
presente en mas de 60% de los casos
Congénitas
- Osteopaticas
- Formaciones anómalas (hemivértebra, cuna)
- Segmentación anómala (barra unilateral, costillas
fusionadas, espondilolistesis)
- Neuropaticas
- Anormalidades de la columna (siringomielia,
diastematomielia)
- Disrafias (meningocele y mielomeningocele)
EN CUÑA
BARRA CONG.
HEMIVERT.
BLOQUE
Desarrollo
- Displasias esquelética
- Displasia diastrófica
- Displasia Espóndiloepimetafisiaria
- Disostosis esquelética
- Neurofibromatosis
- Sindrome de Narfan
Niscelaneas
- Post irradiación
- Post infecciosas
- Post traumaticas
- Post quirúrgicas
- Secundarias a neoplasias
D!ACNOST!CO CL!N!CO
#ROTOT!#O DE ESCOL!OS!S !D!O#T!C DEL
DOLESCENTE:
- Curva toracica a derecha
- Desbalance del tronco (asimetria)
- Asimetria:
- Prominencia escapular derecha
- ]oroba costal derecha en su porción posterior
- ]oroba lumbar izquierda
- ¼ de los adolescentes presentan fatiga y dolor
- Uso del Escoliómetro e !nclinómetro
PROMINENCIA
ESCAPULAR
DERECHA
1OROBA
COSTAL
DERECHA
POSTERIOR
1OROBA
LUMBAR
IZQUIERDA
D!ACNOST!CO POR !NACENES
- Radiografia:
- Ubicación
- Angulos
- Deformaciones vertebrales, pélvicas y
costales
- Permite monitoreo
Técnica
- Chasis largo (3S.S·31.S cm)
- Se toma PA
- Filtros para columna toracica
- Proyección lateral es esencial para la
evaluación inicial (lordosis, cifosis,
espondilolistesis, ensanchamiento del canal
vertebral)
- Otras proyecciones pueden ser solicitadas
según las necesidades especificas...
OTRAS PROYECC!ONES
- Perpendicular al plano coronal
verdadero de la vértebra del apex
(Stagnara)
- Lateral a 30 grados a Stagnara (Leeds)
B!ONECAN!CA Y NED!C!ONES EN
ESCOL!OS!S !D!OPAT!CA
- Son tridimensionales
- Curva lateral toracica
- Rotación vertebral axial (hacia la
convexidad de la curvatura el cuerpo
vertebral y la apófisis espinosa hacia la
concavidad), siendo mayor en el apex de
la curva (T8)
- Lordosis sagital o disminución de la cifosis
La articulación costal
posterior rota hacia atrás y
hacia arriba en el lado
convexo de la curva
CONVEXIDAD
CONCAVIDAD
MAYOR ALTURA
ANTERIOR÷LORDOSIS
LIGAMENTO ANTERIOR
MAS LARGO E
INTERESPINOSO MAS
CORTO
TEOREN ERLEUL!NO DE LS
COLUNNS
¨Una columna interconectada con una
rotación previa en el plano medio
sagital, cuando se curva hacia el plano
coronal, debe también hacerlo en el
plano transversal"
NETODO DE COBB O DEL TERN!NO
DE LA CURvA
- Cuantifica la angulación de la curvatura
lateral.
- Es sencillo
- Preciso para seguimientos
- Reproducible
- Directo en la placa, software o
Cobbometro
Se mide tomando las
superficies vertebrales
de con mayor
angulación en relación
al plano horizontal.
determinando así el
inicio y fin de la
curvatura
- El grado de lordosis o cifosis
disminuida en el apex de la curva,
determinara la progresión de la
enfermedad.
- Rotación de la vértebra del apex tiene
relevancia para determinar el
tratamiento a seguir.
NETODOS PARA DETERN!NAR LA
ROTAC!ON vERTEBRAL
- Determina la rotación de la vértebra
mediante el analisis de la relación de
los pediculos con el borde de éstas, en
un plano coronal aparente (Nash·Noe)
- Otros métodos (Perdriolle, Raimondi)
- Nétodo de elección es el TAC
- NR!
- US
NASH-MOE
NETODO DE NEHTA
- Nide angulo costo·vertebral
- Se usa para evaluar escoliosis infantil
ideopatica
- Diferencia entre derecha e izquierda es
indicador de progresión
- Eje mayor costal contra la perpendicular
del cuerpo vertebral apical.
OTRS !NACENES NED!CS EN
ESTUD!OS DE ESCOL!OS!S
- TAC Helicoidal
- Cintigrama Oseo
- Osteoma Osteoide
- Osteoblastoma
- RN
- Evaluación de las disrrafias
- Evaluación de tejidos blandos y canal espinal
- Compresiones medulares
- Puede demostrar compresión medular apical
ESCOL!OS!S !DEOPAT!CA
- Diagnóstico de exclusión
- Corresponde al 80% de las escoliosis
estructurales significativas
- Se afecta en los 3 ejes
- Patogenia es desconocida, se presume
multifactorial
- Curvas toracicas a derecha en ninas son de
mal pronóstico
- En ninos, las curvas lumbares son de buen
pronóstico
En toda escoliosis, antes de
¨idiopatizarla" se deben descartar:
- Tumores medulares
- Neuropatia
- Osteoma Osteoide vertebral
SCREEN!NC
- EN ESCOLRES
- !nclinación pélvica por diferencia de
longitud de las extremidades
- Escoliosis !diopatica no progresiva
- Escoliosis progresiva
- Cobb > 11 grados que progrese S cada ano
- Cobb > 20 grados
ESCOL!OS!S !DEOPAT!CA DEL
ADOLESCENTE (10 ANOS a
NADUREZ)
- Es 10 veces mas frecuente en ninas
- Curva mas frecuente es toracica
derecha con apex en T7 o T8
- Angulos de mas de 40º se consideran
sustancialmente deformantes, con
rotación vertebral.
- Tiene predisposición genética
ESCOL!OS!S !DEOPAT!CA ]UvEN!L
(4 A 10 ANOS)
- 2 a 1 mayor en ninos
- Ceneralmente a derecha
- Existe un 7% que regresa
espontaneamente (menores de 20·2Sº)
ESCOL!OS!S !D!OPAT!CA !NFANT!L
(NAC!N!ENTO A 3 ANOS)
- Se curva hacia la izquierda
- Ocurre generalmente en el 1er ano
- Es progresiva o bien se puede resolver
espontaneamente
- Es mas frecuente en Europa que en USA (y
tienden a resolverse espontaneamente)
- No se debe permitir progresión mas alla de
los 60º
ESCOL!OS!S !D!OPAT!CA AT!P!CA
- Antes de los 10 anos
- Progresión rapida
- Dolor
- Pattern de curva no caracteristico
- Cervical
- Cervicotoracico izquierdo
- Toracico !zquierdo
- !zquierdo Tóracolumbar
- Ensanchamiento del canal vertebral
- Cifosis exagerada toracica
ESCOL!OS!S !DEOPAT!CA AT!P!CA
Debe descartarse:
- Hidrosiringomielia
- Nalformación de Chiari
- Ectasia Dural
- Protrusión discal
- Tumor Espinal
FACTORES PRONOST!COS
- La magnitud del angulo de Cobb
- Angulos menores de 30º en adultos, tienden a no
progresar
- El signo de Risser
- Edad
- Factores Cenéticos
- Rotación de la vértebra apical
- Angulo de Nehta
- Nadurez esquelética
Criterios Ouirúrgicos
- Angulo de Cobb mayor de 4Sº para
curva única
- Angulo de Cobb mayor de S0º para
curva doble
- Curvas laterales de 30º asociado a
rotación de mas de 2Sº
En madurez esquelética...
- Las curvas toracicas de S0º a 7Sº,
progresan a 1% por ano.
- Cualquier aumento de mas de 30º, se
debe a rotación vertebral.
Crandes desviaciones
- Falla cardiaca y pulmonar en Cobb
mayor de 80º
- Alta mortalidad
- No avanzan mas alla de los 80º por
osteartrosis, o fusión del lado cóncavo
del apex.
Estudios en ninos
- Escoliosis !deopatica !nfantil
desarrollada durante el primer ano de
vida
- El 32% se resolvió espontaneamente
- Progresaron aquellas con Cobb mayor
de 3Sº y/o que desarrollaron curvaturas
compensatorias
CR!TER!OS DE NEHTA DE
PRONOST!CO
- FASE !: La cabeza de la costilla en el apex del
lado convexo de la curva no se sobrepone
con la esquina superior de la vértebra apical.
- FASE !!: La costilla se sobrepone a la esquina
superior de la vértebra apical (Se tiende a la
progresión)
(80% de las progresiones, se vieron en angulos
costo·vertebrales mayores de 20º)
- Nayor progreso en ninos que en ninas
- Nayor progreso en ninos mayores
TRATAN!ENTOS
- Nédicos
- Ouirúrgicos
OUE NO NOS ENCANEN LAS
COLUNNAS....

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