Infarto agudo a miocardio sin

elevación del ST

Julián Andrés Arias Aponte

 Epidemiologia
• Enfermedad cardiovascular sigue
siendo la principal causa de mortalidad
a nivel mundial
• Supervivencia de IAMSEST aumento
del 33% a >50% desde 1995 hasta el
2015.
• La fracción de IAMSEST ha
aumentado en comparación con
IAMCEST.
2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting
without persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
 Definición
Infarto agudo de
Daño miocárdico: miocardio:
• Agudo • Sin elevación ST
• Crónico • Con elevación ST

K. Thygesen et al. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de
miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
K. Thygesen et al. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio. Rev Esp
Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
 Definición
Cuarta Definición Universal de Infarto Agudo del Miocardio

El término infarto agudo de miocardio se debe usar cuando haya daño miocárdico
agudo con evidencia clínica de isquemia miocárdica aguda y detección de un
aumento o caída de los valores de cTn con al menos 1 valor por encima del LSR el
percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones:
a) Síntomas de isquemia;
b) Cambios significativos del segmento ST-T nuevos o nuevo BRIHH;
c) Aparición de ondas Q patológicas en el ECG;
d) Pruebas por imagen de nueva pérdida de miocardio viable o nuevas anomalías
regionales en el movimiento de la pared;
e) Identificación de un trombo intracoronario en la angiografía o la autopsia

Elevación del ST Depresión del ST y Cambios de la onda T

Nueva elevación del ST en el punto J, en 2
derivaciones contiguas de > 1 mm
V2 – V3: Hombres ≥ 40 años 2 mm; en < 40
años: 2,5 mm
V2 – V3: Mujeres ≥ 1,5 mm
Depresión del ST horizontal o descendente ≥ 0.5
mm en 2 derivaciones contiguas y/o
Inversión de la onda T ≥ 1 mm en 2 derivaciones
contiguas con ondas R prominentes o una relación
R/S > 1

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Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
 Clasificación fisiopatológica

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miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
 Presentación clínica

Tipicos:
• Dolor precordial > 20
minutos características Atipicos:
angionosas • Dolor epigástrico
• Irradiación a brazos y • Disnea
mandíbula. • Sincope y palpitaciones
• Sintomas neurovegetativos • Síntomas gastrointestinales
• Historia de cardiopatía
isquémica

Swap CJ, Nagurney JT: Value and

limitations of chest pain history in the
evaluation of patients with suspected
acute coronary syndromes. Jama 2005,
294(20):2623–2629
 EKG
• EKG de 12 derivaciones en reposo realizado en los primeros 10 min de la llegada del paciente a la
emergencia.
• Puede ser normal en mas del 30% de los pacientes
• Las alteraciones •EKG
Depresión aislada
características deben del segmento
aparecer ST encontiguas:
en 2 derivadas las
derivaciones
Depresión del V1-V3 puededeidentificar
ST y Cambios la onda T obstrucción
de la arteria circunfleja izq y se debe indicar mejor
Depresión del ST horizontal o con pendiente hacia
utilizando
abajo ≥ 0.05derivaciones posteriores
mV en 2 derivaciones contiguasV7,
y/o V8 y V9.
• Pacientes
Inversión decon sospecha
la onda deeninfarto
T ≥ 0.1 mV posterior aVR
2 derivaciones
ocontiguas con ondas
v1 pueden R prominentes
mostrar elevación o una
delrelación
ST, realizar
R/S > 1
registros precordiales V3R y V4R

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without persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
 Biomarcadores
• Troponinas
• CK-MB
• Mioglobina
• Copeptina
• Protina C que
liga miosina
• BNP

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miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
 Biomarcadores

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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
 Biomarcadores

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infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
Algoritmo diagnostico

2020 ESC Guidelines for

the management of acute
coronary syndromes in
patients presenting without
persistent ST-segment
elevation . European Heart
Journal (2020) 00, 179
 Evaluación del riesgo
• Estimación serial de las troponinas
• BNP
• EKG
• Función renal
• Escala clínico de riesgo (GRACE)
• Escala de riesgo de sangrado (CRUSADE-
ACUITY) (PRECISE DAPT- DAPT)

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 Tratamiento

Tratamiento de la Tratamiento
Antiagregación Anticoagulación
isquemia invasivo
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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
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 Antiplaquetarios

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 Anticoagulante

Previo a la PCI y durante la PCI

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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
 Tratamiento farmacológico para
isquemia

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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
 Estatificación invasiva

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persistent ST-segment elevation . European Heart Journal (2020) 00, 179
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Gracias