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SEMIOLOGÍA DIGESTIVA

Dr. Julio Mendoza Valdivieso


Historia clínica 

 El diagnóstico de una cuidadosa y sistemática historia


clínica, completando con una buena exploración física y
pruebas complementarias de ayuda diagnóstica.
 Se centra en los síntomas de la enfermedad
gastroenterológica, pero sin olvidar las manifestaciones
sistémicas de otras enfermedades en el tracto
gastrointestinal.
Filiación y antecedentes

 EDAD: Dato importante, en la infancia y la adolescencia predominan


los procesos inflamatorios y por ejemplo las neoplasias son mas
frecuentes en los adultos y anciano.
 RAZA: La escasa morbilidad ulcerosa gastroduodenal y lo muy raro de
apendicitis aguda, en la población negra africana; pero es más
frecuente el cáncer de esófago y primario de hígado. La litiasis biliar
y la úlcera gastroduodenal son raras entre los asiáticos. La mortalidad
cambia con la misma población , pero sujetos a un ritmo de vida y
alimentación occidental.
 OCUPACIÓN: Tenemos la úlcera péptica, la gastroenteritis aguda o crónica,
hepatitis aguda en los pacientes que manipulan plomo o sus sales. La espiroquetosis
icterohemorrágica (enfermedad de Weil) en los que trabajan en los arrozales,
tierras fangosas e infectadas de ratas y mataderos. El quiste hidatídico del hígado
en pastores (convivencia con perros). El prurito de ano y las hemorroides lo son en
los conductores de camión y taxistas. Las profesiones con gran responsabilidad y
tensión psíquica:úlcera péptica gastroduodenal, síndrome de intestino irritable,
brotes agudos de colitis ulcerosa.
 LUGAR DE RESIDENCIA: La úlcera gastroduodenal es masfrecuente en el mundo
occidental. La incidencia del cáncer digestivo es mayor en los habitantes de
terrenos ricos en materiales orgánicos. Las parasitosis digestivas, muy extendidas en
los países tropicales y países en vías de desarrollo.
 TIPODE ALIMENTACIÓN: Cumple un rol muy importante, dentro de las patologías
digestivas.
Antecedentes personales No Patológicos

 Escolaridad.
 Tabaquismo, alcohol, drogas.
 Higiene personal.
 Alimentación: Tipo, calidad y cantidad.
 Vivienda, hacinamiento, promiscuidad.
 Actividad sexual.
 Viajes recientes.
Antecedentes Personales Patológicos
 Enfermedades reumáticas (AINES).
 Parasitosis.
 Cardiopatías.
 Infecciones: Paludismo, TBC, sífilis.
 Diabetes mellitus, HTA, neoplasias, enfermedades del SNC.
 Quirúrgicos: Adherencias, gastrectomías, cirugía biliar.
 Alergías, traumatismos.
Enfermedad Actual
 SEMIOLOGÍA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Inicio.
 Tipo.
 Irradiación.
 Intensidad.
 Duración.
 Ritmo y periodicidad.
 Fenómenos acompañantes.
 Relación con los alimentos.
 Factores que los exacerban o que los disminuyen.
Anamnesis Digestiva
 Halitosis , glosodinia, gingivorragia, odinofagia, disfagia, eructos,
vinagreras.
 Pirosis, regurgitación, hematemesis, dolor abdominal, ardor
epigástrico, meteorismo, flatulencia.
 Constipación, diarrea, disentería, mucorrea, esteatorrea,
alteraciones de las deposiciones.
 Ictericia, acolia, coluria, hipocolia, melena, hematoquezia,
rectorragia.
 Dolor y prurito anal, sensación de cuerpo extraño, pujo, tenesmo.
 Prurito, fiebre, astenia, anorexia, pérdida de peso, naúseas, vómitos.
División Topográfica
Inspección

Forma: La de un cilindro aplanado.


Ver actitud, estado nutricional, masa muscular.
Puede ser plano, globoso o escavado.
Piel: Brillosa en ascitis, seca en desnutrición.
Simetría.
Coloración.
Implantación pilosa.
Abovedamiento localizado o generalizado.
Cicatrices.
Ombligo.
Circulación colateral.
Movimientos respiratorios.
Hernias y/o latidos.
Palpación
 La maniobra mas importante del examen semiológico.
 Se realiza de manera sistematizada con una sola mano o bimanual.
 Primero se realiza de manera superficial y luego una palpación profunda.
 Temperatura.
 Sensibilidad.
 Tensión.
 Asimetría.
 Órganos, tumores.
 Tener en cuenta la palpación inguinal, el tacto rectal y a veces el
vaginal.
 En un abdomen agudo, localizar la zona de mayor dolor.
 En la palpación bimanual, las dos manos pueden ser activas o una
activa y la otra pasiva, como el Signo del Témpano, en la ascitis.
 Importante recordar los órganos presentes en cada región y es regla,
dejar la región dolorosa para última instancia.
Percusión
 Normalmente delimitar las zonas de matidez y timpanismo normales.
 Anormal: Timpanismo generalizado, en cuadros de ILEO,
neumoperitoneo y meteorismo.
 Anormal: Matidez, cuando hay líquido en cavidad abdominal, como en
la ascitis.
 La retención o globo vesical, puede simular un cuadro doloroso agudo
o presencia de ascitis.
Auscultación
 Se buscan dos signos normales: los ruidos hidroaéreos y borborismos.
 Pueden estar aumentados, como en cuadros diarreícos.
 Pueden estar disminuídos, como en un íleo mecánico o paralítico.
 Normalmente se escuchan de 5 a 7 ruidos hidroaéreos por minuto.
 Pueden auscultarse soplos, en presencia de obstrucciones parciales
de vasos sanguíneos o la presencia de aneurismas de la aorta.
DIARREAS

 Aumento en la frecuencia de las deposiciones, siendo estas muy


líquidas y en gran cantidad.
Síntomas
 Deposiciones flojas y acuosas
 Calambres abdominales
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Sangre en las heces
 Mucosidad en las heces
 Hinchazón
 Náuseas
 Necesidad urgente de defecar
Causas
 Virus: Citomegalovirus, hepatitis viral coronavirus.
 Bacterias y parásitos. 
 Medicamentos: Antibióticos, pueden alterar el equilibrio natural de las bacterias
de los intestinos. Medicamentos contra el cáncer y los antiácidos con magnesio.
 Intolerancia a la lactosa.
 Fructosa. 
 Endulzantes artificiales.
 Cirugía. Las cirugías para extirpar la vesícula biliar o las cirugías abdominales
pueden causar diarrea.
 Otros trastornos digestivos. La diarrea crónica por la enfermedad de Crohn, la
colitis ulcerosa, la enfermedad celíaca, la colitis microscópica y el síndrome de
colon irritable.
Complicaciones
 DESHIDRATACIÓN, que puede llegar a ser severa.
 CARACTERÍSTICAS:
 Sed excesiva.
 Boca o piel seca.
 Poca o ninguna micción.
 Debilidad, mareos o vértigo.
 Fatiga.
 Orina de color oscuro.
ICTERICIA

 La ictericia es la coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a


un aumento de la bilirrubina, que se acumula en los tejidos, sobre
todo aquellos con mayor número de fibras elásticas: paladar,
conjuntiva.
 Valores normales: de 0,3 a 1 mg/dl.
Causas
 Hepatitis.
 Enfermedad hepática alcohólica.
 Obstrucción de una vía biliar por un cálculo biliar (por lo general) o
un tumor.
 Reacción tóxica a un fármaco o a una hierba medicinal.
Síntomas
 Coloración amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos
(esclerótica): cuando la ictericia es más grave, estas zonas pueden
lucir de color marrón.
 Coloración amarilla dentro de la boca.
 Orina oscura o de color marrón.
 Heces pálidas o de color arcilla.
Signos de Alarma
 Dolor abdominal intenso espontáneo y a la palpación.
 Cambios en la función mental: Somnolencia, agitación o confusión.
 Sangre en las heces o heces de color oscuro o alquitranado.
 Sangre en el vómito.
 Fiebre.
 Tendencia a presentar hematomas o a sangrar con facilidad. A veces
erupción de color púrpura rojizo a base de pequeños puntos o
manchas más grandes.
DOLOR ABDOMINAL

 El dolor abdominal es un síntoma inespecífico de muchas


enfermedades.
Causas
 Trastornos funcionales: síndrome del intestino irritable, dispepsia
funcional, dolor abdominal funcional crónico.
 Enfermedades del estómago y de los intestinos, enfermedades intestinales
infecciosas y parasitarias, enfermedad diverticular, enfermedad celíaca.
 Cálculos de la vesícula biliar y de los conductos biliares.
 Pancreatitis crónica.
 Neoplasias abdominales.
 Enfermedades del sistema nervioso: esclerosis múltiple, herpes zóster,
neuralgia.
Dolor abdominal Agudo
 Inicio repentino y de carácter somático.
 Está bien localizado.
 Se agrava con el movimiento, con la tos, con la respiración profunda
o al cambiar la posición del cuerpo.
 Es más intenso en el lugar de la lesión, pudiendo acompañarse de un
aumento de tensión en los músculos abdominales y de otros síntomas
peritoneales causados por la inflamación del peritoneo parietal.
 Es el síntoma que puede amenazar la salud o la vida.
 Requieren procedimientos médicos urgentes: Tratamiento quirúrgico.
Dolor Abdominal Crónico
 Tiene un carácter visceral y tiene una duración de meses o años.
 Es un dolor sordo.
 Pobremente localizado.
 Puede aumentar y desaparecer gradualmente.
 Acompañado de síntomas vegetativos: náuseas, vómitos, sudoración.
 Suele distribuirse simétricamente a ambos lados de la línea media del
cuerpo.
 Puede aumentar en reposo.
ESTREÑIMIENTO

 Realizar menos de tres evacuaciones por semana. Tener heces


grumosas o duras. Hacer un gran esfuerzo para tener evacuaciones
intestinales.
Causas
 No comer suficiente fibra.
 No beber suficientes líquidos o deshidratarse.
 No hacer suficiente actividad física.
 Enfermedad celíaca.
 Trastornos que afectan el cerebro y la columna vertebral, como la enfermedad de
Parkinson.
 Movimiento lento de las heces a través del colon.
 Retardo en el vaciamiento del colon a causa de trastornos del piso pélvico y cirugía
del colon
 Trastornos funcionales del tracto gastrointestinal, como el síndrome de intestino
irritable. 
Síntomas
 Menos de tres evacuaciones a la semana.
 Heces duras, secas o grumosas.
 Dificultad o dolor para evacuar las heces.
 Sensación de que la evacuación no fue completa.
Signos de Alarma

 Sangrado por el recto.


 Sangre en las heces.
 Dolor constante en el abdomen.
 Incapacidad para expulsar los gases. 
 Vómito.
 Fiebre.
 Dolor en la parte baja de la espalda.
 Pérdida no intencional de peso.
DISFAGIA

 Es la dificultad para tragar. Toma más tiempo y esfuerzo llevar el alimento o


líquido de la boca al estómago. A veces la deglución es imposible.
También puede estar asociada con dolor (odinofagia) y en algunos casos, la
deglución puede ser imposible.
Otros signos de disfagia incluyen: toser o ahogarse al comer o beber; devolver
la comida; una sensación de que la comida está atrapada en la garganta o en
el pecho; babeo persistente de la saliva.
Sintomatología
 Puede presentar odinofagia.
 Tos o ahogo al comer o beber.
 Devolver la comida.
 Sensación de que la comida está atrapada en la garganta o pecho.
 Babeo persistente.
Causas
 OTRA CONDICION DE SALUD SUBYACENTE:
 Aquellas que afectan al sistema nervioso: accidente cerebrovascular,
lesión en la cabeza o demencia.
 Ciertos tipos de cáncer.
 Enfermedad de reflujo gastroesofágico.
 Puede ocurrir en niños: Discapacidad de desarrollo.
 Mayor riesgo en personas mayores cuyos músculos son más débiles al
tragar o que pueden sufrir de condiciones neurológicas.
Tipos de Disfagia
 Acalasia: Imposibilidad de relajar el esfínter.
 Espasmo difuso: Produce múltiples contracciones de alta presión, mal
coordinadas en el esófago, generalmente después de tragar.
 Estenosis esofágica: Enfermedad de reflujo gastroesofágico, puede
causar el estrechamiento, espasmo o cicatrización, por el daño de los
tejidos del esófago, causado por el ácido del estómago.
 Tumores esofágicos.
 Cuerpos extraños.
 Anillo esofágico: Area delgada de estrechamiento en el esófago
inferior. puede intermitentemente causar dificultad para tragar
alimentos sólidos.
NÁUSEAS Y VÓMITOS
 NÁUSEA: Sensación desagradable de necesidad de vomitar. Puede sentir
mareos, molestias vagas en el abdomen y poca disposición para comer.
 VÓMITO: Contracción forzada del estómago, que hace expulsar su
contenido a través del esófago para salir por la boca. Es bastante
incómodo, y puede ser violento. Un vómito intenso puede lanzar el
contenido estomacal a varios metros de distancia: vómito en escopetazo.
 REGURGITACIÓN: ES escupir contenido estomacal sin contracciones
abdominales forzadas ni náuseas.
 EL VÓMITO: Suele ser de contenido alimentario. Cuando se vomita sangre:
Hematemesis, si la sangre ha sido digerida, tiene aspecto de granos de
café. El vómito bilioso, es amargo y es de coloración amarillo verdosa.
Complicaciones

 Vómito inhalado: Puede aspirarse el paciente y desarrollar


una neumonía aspirativa.
 Desgarro del esófago: De Mallory-Weiss.
 Deshidratación y anomalías electrolíticas.
 Desnutrición y pérdida de peso.
Causas
 Gastroenteritis.
 Fármacos o sustancias.
 Toxinas.
 Trastornos del encéfalo o del sistema nervioso central.
 Mareo del viajero (cinetosis).
 Cambios metabólicos o enfermedad que afecta a todo el organismo.
 Trastornos psicológicos.
 Síndrome de vómitos cíclicos.
Signos de Alarma
 Signos de deshidratación: sed, boca seca, poca o ninguna producción
de orina, y sensación de debilidad y cansancio.
 Dolor de cabeza, rigidez en el cuello, confusión o disminución de la
alerta.
 Dolor abdominal constante.
 Dolor a la palpación abdominal.
 Distensión abdominal.
Exploración Clínica

QUE BUSCAMOS ?
 Signos de deshidratación: como taquicardia, hipotensión y sequedad
de boca.
 Signos de enfermedad abdominal grave: abdomen distendido y/o
dolor intenso a la palpación.
 Disminución del estado de alerta o cualquier otra anomalía
neurológica que sugiera un trastorno cerebral.

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