ANALGESIA DE PARTO

BOLO VS INFUSION
CONTINUA

JENNIFER YNES
ROSALES VENTURA
ESTADIO DEL PARTO 1° ESTADIO 2° ESTADIO

ORIGEN Utero Piso pelviano útero

NERVIOS Y PLEXOS Nv simpaticos Nervios Somáticos

SG MEDULARES T10 - T12; L1 – L2 S2, S3, S4

TIPO DE DOLOR Visceral Somático

INTENSIDAD ++ ++++

CARACTERISTICAS Sordo y difuso, en abdomen o Agudo e intenso, referido al periné,

zona lumbar, desaparece al cese independiente de contracción
de contracción.
 ANALGESIA DEL PARTO

 Etapa I
› Fibras A-D-C y por Fibras simpáticas
› Segmentos T10-11-12 y L1.
› El dolor es generado por dilatación del cuello uterino.
› Tipo visceral.
 moderada intensidad, difuso y referido a sacro y crestas ilíacas.

 Etapa II
› Estímulo de la compresión y distensión del periné y
piso pélvico.
› Vías aferentes somáticas y del nervio pudendo.
› Los segmentos S2-3-4.
› Tipo somático.
 intenso, y requiere de mayores dosis de anestésicos locales para su manejo.
 12.793 nulíparas
 Epidural temprana (D <4cm) (1.6) Vs Epidural tardía (>4cm) (5.1)
 Ropivacaina 0.125% más sufentanyl 0.3 mcg/cc = 15cc en bolo.
 Infusión epidural a 10cc/Hr.
 Duración del trabajo de parto (11.3 ± 4.5h) VS (11.8 ± 4.9h)
 Tasa de cesáreas (23.2% vs. 22.8%)
 Conclusiones
› 9 Estudios (3.320 pacientes)
› En nulíparas la epidural temprana (< 4cm) no
incrementa el riesgo de cesárea ni de parto
instrumentado.
› Tasa de cesárea (OR,1.00; IC 95%
0.82–1.23)
› Parto instrumentado (OR,1.00; IC 95%, 0.83–1.21)
› Epidural temprana es mas efectiva para control del dolor.
› Mujeres que reciben opioides sistémicos en etapas
tempranas y luego reciben epidural tardía(> 4cm)
tienen mayor incidencia de parto instrumentado por
SFNS.
› Epidural temprana se asocia con mejores resultado
neonatales.
› No hay diferencias estadísticamente significativas en
la duración del 1 y 2 estadio del TP, uso de oxitocina
› Anestesiólogo disponible 24 Hr y el tiempo máximo
de llamado 30 minutos.
1,5 ml x dermatoma---30% <gestante
 Conclusión
› Cuando se compara Bupi 0.125% Vs. Bupi al 0.25%
produce una analgesia equivalente con un aumento
del volumen en un 50% pero con una reducción del
25% de la dosis de AL.
› Cualquier reducción en la dosis de AL, sin perdida de
eficacia se traduce en una disminución en el riesgo de
toxicidad y eventos adversos.
 80 pacientes
 Encontrar mínima dosis y volumen de anestésico
local efectivos para el control del dolor.
BOLOS INTERMITENTES
INFUSION CONTINUA
 Conclusiones
› Trabajo de parto genera intenso dolor, en ausencia de una
contra indicación medica, la solicitud de epidural
analgésica por parte de la materna es indicación
suficiente para el control del dolor.
› EA no incrementa el riesgo de cesárea ni parto
instrumentado siempre y cuando se utilicen dosis bajas
de anestésicos locales.
› El efecto B adrenérgico de la epinefrina epidural es
limitado (20 min) y no afecta la duración del trabajo de
parto.
› No diferencias en utilización de bolos vs infusión
para analgesia epidural en cuanto a la tasa de
cesáreas.
› Se logra mejor control del dolor utilizando
concentraciones bajas de anestésicos locales y
volúmenes mayores.
› Adición de opiodes a la analgesia epidural mejora la
calidad de la analgesia sin incrementar el riesgo de
cesáreas o problemas neonatales. (2-5 mcg/cc)
 Conclusiones
› Pacientes con embarazo a termino que solicitaron
analgesia epidural y midieron su escala de dolor.
› 185 con dolor leve (0 – 3) ; 185 dolor moderado (4
– 6) ; 185 dolor severo (7 – 10)
› EA bolo de 15 cc de bupi 0.0625% + fentanyl 2
mcg / cc y luego infusión a 10 cc/Hr.
 Tasa de cesáreas fue de 49% en el grupo de dolor
leve Vs 45% en los grupos de dolor moderado –
severo. (P = 0.40)

 Tasa de parto vaginal fue de 51% Vs 55%.

 No prolongación significativa del 1 o 2 estadio

del trabajo de parto.
 Conclusiones
› 63 pacientes Grupo A infusión de Bupi 0.125% +
fentanyl 2 mcg / ml a 8mL/h
› 64 pacientes Grupo B bolos intermitentes de Bupi al
0.125% mas fentanyl a demanda.
› Prolongación no significativa del 1y 2 estadio del
trabajo de parto.
› Control de la analgesia comparable en ambos grupos.
 150 pacientes
› Bupivacaina 0.125% + sufentanyl 0.5 mcg/cc
› Bolos ( 10 – 20cc) – Infusión ( 8cc/hr) – PCA ( 5 ml c/10
min máximo 50cc en 4 horas)

 Consumo de Al fue menor en el grupo de BI

comparado con los grupos de Infusión y PCA.

 La necesidad de dosis de refuerzo fue mayor en el

grupo de infusión Vs PCA (32% vs 12.5%)
 Bloqueo motor fue mas frecuente en el grupo de
infusión Vs PCA y BI. (22% - 12% - 4%)

 No diferencias en tasa de cesáreas o eventos

adversos neonatales.

 No diferencias en la calidad de analgesia en los 3

grupos.

 Principal inconveniente en el grupo de BI, fue la

demora en la aplicación de la medicación.
 PCA es una buena alternativa en servicios de alta demanda
obstétrica.

 Infusiones continuas son menos efectiva ya que requieren dosis

de refuerzos adicionales y mayor probabilidad de bloqueo motor.
 Epidural de bajas dosis ( < 0.125%) con fentanyl ofrece
buen control de analgesia, disminuye tasa de parto
instrumentado y con pocos efectos secundarios.

 Analgesia con PCA reduce el volumen total de anestésico

local sin comprometer la calidad de la analgesia, con
menores efectos secundarios y mayor tasa de satisfacción.

 Bolos epidurales automáticos tienen una mayor tasa de

satisfacción y una menor necesidad de dosis de rescate
comparada con infusiones continuas.
 Revisión sistemática MEDLINE y EMBASE(1988–Abril,2008)

 Todos RCT PCEA y se comparó:

› Infusión basal Vs PCEA sola
› Ropivacaina Vs Bupivacaina
› Altas concentraciones Vs Bajas concentraciones
› Estrategias nuevas Vs Tradicionales.

 Puntos evaluados
› Calidad analgesia y satisfacción materna
› Bloqueo motor
› Incidencia de intervenciones no programadas en el parto.
 Conclusiones
› Infusiones basales mejoran la calidad de la analgesia y
reducen las intervenciones obstétricas no
programadas.
› Grandes bolos (> 5ml) proveen mejor analgesia que
bolos pequeños.
› Bajas concentraciones de Bupivacaina y
Ropivacaina proporcionan una excelente analgesia
sin bloqueo motor significativo.
› Idealmente utilizar mezclas de altos volúmenes con
bajas concentraciones.