TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO

ANSIEDAD
TIPOS DE ANSIEDAD
• TRASTORNO DE ANSIEDAD
• TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• TRASTORNO DE PANICO
1. Inhibidores especifico de recaptacion de serotonina (ISRS)
• Sertralina, Fluoxetina, Escitalopran, Paroxetina
• Esperar mejoría 8 – 12 semanas
• De 6 a 9 meses

2. Benzodiacepinas (BZD)
• Alprazolan 0,5 mg condicional (ansiedad leve)
• Clonazepan 0,5 mg cada 12 o 24 horas (TAG) de acuerdo a intensidad
• Esperar mejoria en 4 semanas
• De 1 a 3 meses
Esperar efecto de tratamiento de 3 meses, sino no hay mejoría cambiar de tratamiento.
Informar:
• Posibles efectos secundarios
Clonazepan y alprazolan: sedacion, mareo, enlentecimiento cognitivo
Sertralina y fluoxetina: ardor de estomago, cefalea, nauseas.
Los efecto secundarios son frecuente y leves, se debe mencionar que es normal y que debe
continuar con el tratamiento ya que luego de 1 a 2 semanas esos efectos pasaran.
• El efecto de la sertralina o fluoxetina no es inmediato, efecto inicia 2da a la 4ta semana. El efecto
del clonazepam si es inmediato.
• Duración del tratamiento
• Necesidad del cumplimento
• Efectos secundarios al dejar el tratamiento de manera abrupta.
 Caso clínico - Ansiedad
• Paciente masculino de 32 años de edad que acude al consultorio refiriendo que hace dos meses
aproximadamente, mientras se encontraba en una reunión con sus amigos, inició con palpitaciones,
sensación de opresión torácica, mareo, adormecimiento en extremidades superiores y sudoración, motivo
por el cual acudió a urgencias de un hospital (pensando que estaba presentando un infarto del miocardio)
donde lo exploraron y le realizaron un electrocardiograma con resultados normales prescribiéndole
alprazolam 0.25 mg con mejoría. Una semana después mientras se encontraba en un restaurante inició
nuevamente con palpitaciones, mareo y sensación de opresión torácica por lo que pensó nuevamente que
estaba presentando un infarto acudiendo de nuevo al servicio de urgencias sin encontrar un padecimiento
orgánico. Por lo que inició con conductas evitativas como realizar ejercicio, desvelarse, así como encontrarse
lejos de un hospital o ir a lugares con mucha gente por temor de volver a presentar una crisis. Debido a que
persistía con conductas evitativas un amigo que había presentado también ataques de pánico le sugirió que
acudiera con un psiquiatra iniciando tratamiento con sertralina 50 mg/ día y clonazepam 0,5 mg por razón
necesaria. Al mismo tiempo inició con terapia cognitivo conductual. A las dos semanas el paciente refería
mejoría en su sintomatología, así como disminución del temor de presentar un nuevo ataque de pánico al
tener el conocimiento que no se iba a infartar por presentar una crisis de angustia. Posteriormente se
identificaron sus distorsiones cognitivas y se le enseñó cómo debatir las mismas, se realizaron exposiciones de
los síntomas temidos (palpitaciones, mareo) y lo practicó durante las sesiones hasta que ya no le generaban
miedo para que de manera gradual se expusiera a las situaciones o lugares temidos. Seis semanas después el
paciente ha presentado una mejoría significativa en sus síntomas y continúa con sesiones de seguimiento.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
DEPRESION
 DEPRESION LEVE
• No se indica medicamentos, solo terapia psicológica
• Solo se indicaría medicamentos si hay antecedente de depresión moderada o grave,
• Cuando luego de la terapia psicológica no hay mejoría.

DEPRESION MODERADA Y GRAVE

• Terapia combinada (fármaco + psicoterapia)
• Se usa los ISRS(sertralina y fluoxetina) como primera elección
• Los antidepresivos tricíclicos solo se usan cuando no funcionan los ISRS, ya que tienen mas
efectos adversos y menos interacción medicamentosa.
• Uso de clonazepam o alprazolan en caso de trastorno mixto (depresión + ansiedad)
• Duracion del tratamiento: 6 a 9 meses, o mas de acuerdo a la evolución del paciente

Iniciar con las siguientes dosis:

Sertralina 25 mg (1/2 tab) cada 24 horas por 1 semana, luego aumentar a 50 mg (1 tab) cada 24 horas
(dosis base). Se aumentaría la dosis al ver que no hay efecto luego de 4 semanas.
SEGUIMIENTO
Más del 60% de la mejoría tiene lugar en las primeras 2 semanas de
tratamiento, aunque se requieren habitualmente 4 semanas para
observar el efecto completo (más en ancianos). Se recomienda evaluar
la respuesta inicial al tratamiento a los 15 días; a los 8 días en el caso de
depresión grave y en menores de 30 años, y antes si hay riesgo de
suicidio.
TRATAMIENTO SUICIDIO
• Ansioliticos via oral o intramuscular
Clonazepan 0,5 mg cada 12 h o 24 h de acuerdo a gravedad por 3, hasta
poder iniciar tratamiento para diagnostico de base ( depresión,
ansiedad o por consumo de sustancias).
Midazolan 5 mg cada 12 horas por 3 días (para sedacion)
Solo es un tratamiento para la crisis aguda, luego tratar la el diagnostico
de base.