SERVICIO MEDICINA 11 C

CASO CLÍNICO

INTERNO DE MEDICINA :AÑORGA OCMIN JOSÉ LUIS

REVISIÓN DE TEMA: DR. DIEGO LOAYZA
 HISTORIA CLÍNICA
I. FILIACIÓN:
• Paciente: A.G.E.Edad: 35 años Sexo: varón
• Lugar de Nacimiento: Lima
• Lugar de procedencia: Surquillo ( Lima)
• Estado civil: Soltero (conviviente)
• Grado de instrucción: Técnic Superior
• Ocupación: Cheff (comida mediterránea)
• Fecha de ingreso a Emg (HNREM): 25/07/2015
• Fecha de ingreso a 11C Medicina Interna: 17/07/2015
 ANTECEDENTES
• Médicos:
• HTA (Niega)
• DM (Niega)
• Asma (Niega)
• TBC o conctaco TBC ( Niega)
• VIH (Niega)
• TVP bilateral (MMII) año?? Secudario Hernioplastia??
• Angiodiasplasia Colónica 30/01/2015: HDB enero 2015
• LNH : Dx Nov 2014? LLC/LLP
• Informe AP(BX médula ósea + inmunohistoquímico) : 06/01/2015
LINFOMA DE ESTIRPE DE CÉLULAS B DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD.

• Inicio QT (1°QT enero 2015 / fludarabina, ciclofosfamida, rituximab), recibió

2QT (09/02/15), 3°QT (26/03/15), 4°QT (25/04) última 27/05/2015.

• Bx gástrica 30/01/2015
• Gastritis crónica moderada, metaplasia completa moderada sin
atrofia. HP(-)
• TAC TAP 19/03/2015
• Cuello : adenopatías homogéneas no necróticas en nivel I II BILATERAL
• Ganglios subcarinal hiliar hasta 1,2cm.
• Adenopatias retroperitoneal periaórtico y en cadena iliaca (mayor en izq de
4.4.cm) con degeneración necrótica.
• Higado con escasas hipodensidades menores de 6mm con mayor frecuencia
microquistica. Esplenomegalia leve
• Trombosis vena iliaca femoral derecha.
• Conclusión: HALLAZGOS EN RELACIÓN A LNH REFERIDO.
• TAC TAP 19/05/2015
• Pulmones con tractos fibróticos cicatriciales y bronquiectasias periferífericas
bilateral, con aspecto de mayor condensación inflamatoria crónica apical.
• Esplenomegalia leve.
• Quiste renal izquierdo 1cm. Resto NORMAL.
• NO MASAS NI ADENOPATIAS EN CUELLO, TORAX ABDOMEN PELVIS
C.E.ONCOLOGIA
• 18/05/2015
• HEMOGRAMA
• Leuc: 2470 Neutrófilos 1410 Hb: 10.5 Plaquetas:126
mil(mm3)
• Transfusiones: SI enero 2015 x HDB (02 CH)
• RAM: Niega.
• Medicación Habitual:
Warfarina L M M J V S D
• Hábitos Nocivos: Tabaco (niega), OH ( niega), Otros ( niega)
• Historia Laboral: Costurera ( aproximadamente 50 años)
• Crianza de Animales: No
• Quirúrgicos:
• Quiste de ovario bilateral?(1987)
• Prolapso Vaginal (1994)
• Hernia Inguinal Izquierda (2013 Clínica Particular)
 ANTECEDENTES

GINECO-OBSTÉTRICOS:
M: 13 años.
RC: irregular
FUR: hace 30 años
FPP: 15/04/2015
IRS: 18 años.
Último PAP: 2012 ( neg)
Última mamografía: 2012 (no pat)

Número de Parejas Sexuales : #02

FAMILIARES:
Madre: “Bronquitis Crónica” fallecida.

Padre: Ca de próstata fallecido.

Hermanos:
07 (01 fallecido- Cirrosis, 01 fallecido( no especif), 05 A/S

Hijos : 03 A/S.
 Nota de Ingreso EMG 25/07/2015
• PA:100/60
• Referido desde Hospital • FC: 70/min??
Angamos con Dx: Derrame • FR: 20/min??
Pleural , p/d pericárdico, • SAT O2: ???
Polimiosistis activa

• Paciente varón de 35 aos con antecd de Polimiositis Activa + IVRB +

Derrame pericárdico?, es referido para manejo. DX 1) POLIMIOSITIS
ACTIVA 2) IVRB 3) DERRAME PERICÁRDICO.
Hospitalización en H. Angamos (21/07/2015-25/07/2015)
• Rp :
1) Paracetamol PRN
Paciente ingresa por IVRB, se evidencia
2) Ceftriaxona (4 dias)
disnea y dolor osteoarticular???
3) Doxiciclina?? (1dia)
4) Hidrocortisona
5) Metamizol PRN
Cardiología:
6) Clindamicina (4 dias)
DERRAME PLEURAL DERECHO
7) Furosemida
CARDIOMEGALIA
8) Enalapril
MIOCARDIOPATIA SECUNDARIA
9) Espironolactona
P/D DERRAME PERICÁRDICO
10) Captopril PRN
ECO  H.IV
11) Alprazolam
12) O2 CBN + nebulizaciones
Hospitalización en H. Angamos (21/07/2015-
25/07/2015)
• TAC TÓRAX
• Presencia de pequeñas opacidades consolidantes y pequeñas
atelectasias en ambas bases pulmonares a predominio derecho.
Considerar patología inflamatoria parenquimal a predominio de base
derecha.
• Imágenes sugerentes de hipertensión pulmonar.

• Leucocitos 13mil, Hb 17,6 Plq 234mil

• Na 145 K 3,3 Exm Orina (no patológico)
• AGA: ph 7.45 pCO2 34 pO2 77 HCO3 23 SatO2 97%
TTO de inicio (EMG- HNERM)
1. CLNA 0.9 % 1000CC (I y II)
2. Haemacel (III)
3. Cefatzidima 1g c/8h
4. Ranitidina 1 tab c/ 12h
5. Paracetamol 1 tab c/ 8h
6. CFV – pasa a observación.
7. s/s glucosa, urea, cr Na, K Hemograma G y F, Examen de Orina.
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA: 90/60 FC 90 T:36,6 FR19
Tos persiste, subcrepitos 2/3
inf ACP palidez ++/+++
ictericia
RX: bronquiectasias marcadas,
imágenes opacas en ápices.
PLAN:
1)Rx tórax,
2)BK en esputo I II III , Cultivo de esputo gérmenes comunes y
hongos.
3) Transfundir 01 PG I/C neumo TTO específico, hemato, onco
4) O2 CBN 3L/MIN PRN SAT O2 <92%

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) Shock hipovolémico
2) Sintomatico respiratorio : p/d tbc pulmonar, p/d NAC sobreagregada,
p/d bronquiectasias infectadas
3) LNH en QT OBSERVAN BAAR 05
4) Sd Consuntivo (13/06/2015) ????
5) Pancitopenia: anemia moderada NN, plaquetopenia severa, leucopenia
+ neutropenia.
6) Anticoagulación Crónica
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA: 100/60 FC 76 satO2: 98%
Ligera mejoría
TAC patrón de vidrio esmerilado a oredominio PLAN:
½ inferior de ACP, bronquiectasia lóbulo medio 1)Aislamiento invertido
HTD impresiona condensación. 2)INR
RX: bronquiectasias marcadas, imágenes 3) SEGUIR ATB ( CEFTAZIDIMA), y resto de Rp.
opacas en ápices.

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Leucopenia febril
5) Pancitopenia: anemia moderada NN, plaquetopenia severa, leucopenia
+ neutropenia.
6) Anticoagulación Crónica
 I/C HEMATOLOGÍA
• 17/06/15
1. LNH
2. Neutropenia severa post QT
3. TBC PULMONAR
4. Anticoagulada x antec de TVP.
Sugerencias: soporte transfusional a demanda Hb >=8, PLQ
>=20mil, aislamiento invertido, atb amplio espectro previo
cultivos(d/c sobreinfección), Filgastrim 300mg, supender
WARFARINA, eco doppler venoso de MMII, manejo por
Oncologia
 I/C ONCOLOGÍA
• 17/06/15
1. LNH ,

SE SUGIERE:
2. Verificar fiebre? Ampliar HC,
3. MANEJO POR MEDICINA
4. NO PODRÁ CONTINUAR QT, HASTA COMPLETAR TTO TBC.
5. REEVALUACIÓN A SOLICITUD.
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA: 100/60 FC 82 FR20 SAT02
96%
Tos esporádica, crepitos 2/3
inf ACP palidez ++/+++
PLAN:
1. INICIA tto antiTBC ( H R E Z)
2. INICIA FILGASTRIM
3. CONTINUA CEFTAZIDIMA, SIGUE RESTO IGUAL.

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo Durante la noche cursa con T:
4) Pancitopenia: anemia moderada NN, plaquetopenia severa, leucopenia 38,5°
+ neutropenia.
5) Anticoagulación Crónica
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA: 120/70 FC 99 FR20 SAT02
98% (0,21), afebril
Tos esporádica,MV disminuido
en bases, crepitos 2/3 inf
ACP , roncantes difusos ACP,
palidez +/+++
PLAN:
1. tto antiTBC
2. Continua FILGASTRIM (2/3)
3. Reevaluación por Oncologia
4. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(3° dia)
5. s/s hemograma , Pcoag, P Bx.

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
5) Anticoagulación Crónica
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:90/70 FC 79 FR22 Tos
PLAN:
persiste con expectoración
1. tto antiTBC
verdosa , moviliza abundantes
2. Continua FILGASTRIM (3/3)
secreciones ,MV disminuido
3. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(4° dia)
en bases, crepitos 2/3 inf
4. Paracetamol y metamizol PRN T° >= 38°
ACP , roncantes difusos ACP,

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
5) Anticoagulación Crónica
6) Hipokalemia
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:100/60 FC 88 FR:20 satO2 93%
(0.21)Tos persiste con expectoración
verdosa , moviliza abundantes
secreciones, disnea ,MV disminuido
en bases, crepitos 2/3 inf ACP ,
roncantes difusos ACP,
PLAN:
1. tto antiTBC
2. Continua FILGASTRIM ?
3. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(5° dia)
4. Paracetamol PRN T° >= 38°
5. Transfundir 01 U plaquetas x aféresis o 06 pool , luego Hgrm control.
6. Reevaluacion por hematología y neumología.

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Sd Consuntivo
4) Pancitopenia x 2
5) Anticoagulación Crónica x antc TVP
6) Hipokalemia Leve
 I/C HEMATOLOGIA
• 22/06/15
1. LNH
2. Neutropenia severa post QT
3. TBC PULMONAR
4. Anticoagulada x antec de TVP.
Sugerencias: soporte transfusional a demanda Hb >=8, PLQ
>=20mil, continuar Filgastrim x 03 días. Evaluación por
Oncología (médico tratante).
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:110/60 FC 82 FR:20 satO2 96% PLAN:
(0.21), BHE +350 Tos c expectoración , 1. tto antiTBC
moviliza abundantes secreciones, 2. Continua FILGASTRIM (1/3)
disnea ,MV disminuido en bases, 3. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(6° dia)
crepitos 2/3 inf ACP , roncantes 4. Paracetamol PRN T° >= 38°
difusos ACP, 5. CONTROL HGRM C/48H)

16/06 17/06 18/06 19/06 20/06 21/06 22/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias infectadas

2) LNH en QT
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIÓN.
4) Sd Consuntivo
5) Pancitopenia x 2
6) Anticoagulación Crónica x antc TVP
7) Hipokalemia Leve
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:100/60 FR:20 Tos c/expectoración ,
NO DIFICULTAD RESP. crepitos 2/3 inf
ACP , roncantes difusos ACP,
PLAN:
1. NACL 0.9% + 1 AMP KALIUM (I)
2. tto antiTBC
3. Continua FILGASTRIM (2/3)
4. CONTINUA CEFTAZIDIMA,.(7° dia)
5. Paracetamol PRN T° >= 38°

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d bronquiectasias

infectadas
2) LNH en QT
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIÓN.
4) Sd Consuntivo
5) Pancitopenia x 2
6) Anticoagulación Crónica x antc TVP
7) Hipokalemia Leve
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:100/60 FR:20 Tos c/expectoración ,
NO DIFICULTAD RESP. crepitos 2/3 inf
ACP , roncantes difusos ACP,
PLAN:
1. NACL 0.9% + 1 AMP KALIUM (I)
2. tto antiTBC
3. Continua FILGASTRIM (3/3)
4. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(8° dia)
5. Paracetamol PRN T° >= 38°
6. s/s hemgrma, P hep, P Bx.

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

bronquiectasias infectadas
2) LNH en QT
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIÓN.
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
5) Hipokalemia Leve
 EVOLUCIÓN EN EMG
PLAN:
1. CLNA 0.9% 1000 cc + kalium 10cc+ lidocaína 2% 2cc+
PA:100/60 FR:20 FC 86 SATO2 95% bicarbonato 3cc ( c/reto c/ 8h pasar frsc en 02 horas.
(O.21) Tos c/expectoración , NO 2. tto antiTBC
DIFICULTAD RESP. crepitos 2/3 inf ACP , 3. Continua FILGASTRIM (3/3)
roncantes difusos ACP, 4. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(9° dia)
5. Paracetamol PRN T° >= 38°

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

bronquiectasias infectadas
2) LNH en QT
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIÓN. K: 2.73
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
5) Hipokalemia
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:100/60 FR:20 FC 82 SATO2 95%
(O.21). No otras intercurrencias
PLAN:
1. CLNA 0.9% 1000 cc + kalium 10cc+ lidocaína 2% 2cc+
bicarbonato 3cc ( c/reto c/ 8h pasar frsc en 02 horas.
2. tto antiTBC
3. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(10° dia)
4. Paracetamol PRN T° >= 38°
5. Transfundir 08 pool de plaquetas
6. Hgrm control, I/C HEMATOLOGIA.
7. AGREGAR SALBUTAMOL 3 puff c/ 6 horas.

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) TBC pulmonar; p/d NAC sobreagregada, p/d

bronquiectasias infectadas
2) LNH en QT PLQ 20 mil, PMN 560
3) Neutropenia febril PP PULMONAR. EN REMISIÓN. CEL
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
5) Hipokalemia
 EVOLUCIÓN EN EMG
PLAN:
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2 93%
1. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(11° dia)
(O.21). T 37°. DISNEA.
2. Paracetamol PRN T° >= 38°.

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2 93%
(O.21). T 37°. Persiste febril. DISNEA
PLAN:
1. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(12° dia)
2. Paracetamol PRN T° >= 38°.
3. Agregar Clindamicina 600 mg c/8h.

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2 93%
(O.21). T 37°. Persiste febril. DISNEA
PLAN:
1. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(12° dia)
2. Paracetamol PRN T° >= 38°.
3. Clindamicina 600 mg c/8h. (1 dia)

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA:110/70 FR:22 FC 110 SATO2 93% (O.21).
T 37°. Persiste febril. DISNEA
PLAN:
1. CONTINUAR CEFTAZIDIMA,.(12° dia)
2. Paracetamol PRN T° >= 38°.
3. Clindamicina 600 mg c/8h. (2 dia )

23/06 24/06 25/06 26/06 27/06 28/06 29/06

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 EVOLUCIÓN EN EMG
PLAN:
1) Continuar ATB
FC 86 FR 18 ASINTOMÁTICA???
2) Tto anti TBC
3) Continuar Filgastrim

30/06 01/07

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 EVOLUCIÓN EN EMG
PA: 100/60 FC: 105 FR: 25 SATO2:
PLAN :
85% (0.21) aumento de disnea. No
1) ROTAR ATB ( MEROPENEM 1G C/ 8 H)
tolera decúbito. Sibilantes,
2) CONTINUAR TTO ANTI - TBC
roncantes, crepitos bilaterales.

30/06 01/07

1) LNH en QT
2) Neutropenia febril
2.1. Bronquiectasia infectada.
2.2 TBC pulmonar en tto.
3) Pancitopenia
4) Anticoagulación Crónica x antc TVP
 Enfermedad Actual
• FI: insidioso TE: 8 meses Curso: Progresivo.
• Paciente refiere que inicia cuadro de enfermedad hace aproximadamente 08
m.a.i con tos esporádica no productiva al inicio que con el trascurso de las
semanas se tornando productiva con expectoración blanquecina en regular
cantidad, asociado a “baja de peso”, sudoración nocturna que coincide con
Dx de LNH (Nov 2014).
• 3 m.a.i. se agrega episodio de fiebre y presentar hemoptisis por lo que fue
llevada a EMG HNERM siendo Dx: sobreanticoagulación.
• Hace 1 mes se intensifica tos con expectoración amarillenta asociándose
disnea al realizar actividades cotidianas. 2 s.a.i se presenta cuadro de
hemoptisis y presentar fiebre de 39°
 EXAMEN FISICO
• PA: 90/60 mmHg. FC: 90lpm FR:22 rpm. T:36,8 °C SAT02: 95% (0.5)
• Ectoscopia: Paciente LOTEP, ventila espontáneamente. adelgazada
• Piel: tibia, hidratada, elástica. No cianosis. Palidez +/+++.
• TCSC: No edemas.
• Tórax y pulmones: mv disminuido en ambas bases, crepitos bilaterales a predominio de HTD,
roncantes bilaterales.
• CV: RCR, BI, No soplos.

• Abdomen: RHA(+), B/D , NO VMG, NO MASAS.

• G-U:PPL (-) PRU (-) .
• SNC: LOTEP, no signos de focalización, no signos meníngeos, fuerza muscular ++
+/5+.
 Impresión Diagnóstica
• 1) Sepsis Severa
1.1. NAC vs Bronquiectasias infectadas
• 2) Neutropenia febril
• 3) LNH en QT
• 4) TBC pulmonar en tto.
• 5) Pancitopenia
5.1. anemia moderada
5.2. plaquetopenia severa
5.3. neutropenia severa
EXÁMENES AUXILIARES

.
 EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA 16/06 17/06 18/06 19/06 22/06 24/06 26/06 26/06 29/06 30/06
G. R. (M/ul) 2.32 2.98 2.99 3.21 2.98 2.77 2.56 2.35 2.76 2.49
Hb (g/dl) 7.30 9.1 9.1 9.8 9.1 8.6 8 7.20 8.5 7.8
Hto 21.40 27.1 26.9 29.5 27.4 25.1 23.2 21.6 25.2 22.9
VCM 92.2 90.9 90 91.9 91.9 90.6 90.6 91.9 91.3 92
HCM 31.5 30.5 30.4 30.5 30.5 31 31.3 30.6 30.8 31.3

Leucocitos 0.88 0.48 0.61 0.93 1.47 1 0.72 0.67 0.75 1.32
(K/ul) *abast *abast *abast
4% 2% 6%
Neutrofilos % 37.5 56.2 60.7 63.4 58 50 47.2 38.9 41.3 22.8
Linfocitos% 39.8 25 29.5 31.2 36 42 47.2 50.7 50.7 67.4
Neutrofilos 0.33 0.27 0.37 0.59 0.6 0.5 0.34 0.26 0.31 0.3
abs. (K/ul)
Plaquetas 19 14 13 12 36 20 57 95 44 37
(K/ul)
TP 21.62 19.45 15.37 12.72
TTP 40.6 39.89 36.41 34.17
INR 1.97 2.19 1.76 1.37
Anisoc Anisoc Anisoc Anisoc Anisoc
EXAMENES AUXILIARES
02/07 07/07
G. R. (M/ul) 3.1 2.63
Hb (g/dl) 9.6 8.1
Hto 27.4 23.8
VCM 88.4 90.5
HCM 31 30.8
Leucocitos (K/ul) 1.31 1.67
*abast 4%
Neutrofilos % 52.6 65.3
Linfocitos% 35.9 32.3
Neutrofilos abs. (K/ul) 0.69 1.09
Plaquetas (K/ul) 15 2
TP
TTP
INR
Anisoc Anisoc
 EXAMENES AUXILIARES
16/06 18/06 19/06 22/06 24/06 26/06 29/06 01/07 07/07 07/07
Proteínas 5 4.9 5.3 4.9
totales (g/dl)
albúmina 3.1 3 3.1 2.8
TGO 18 20 15
TGP 29 19 13
B. Total 2.3 1 0.8
B. Indirecta 1.6 0.6 0.4
F.A. 74 77 111
Glucosa 114 159 116 194 96 165 148 188
(mg/dl)
Urea (mg/dl) 21 26 11 18 20 30 32 41
Creatinina 0.54 0.51 0.47 0.5 0.44 0.52 0.4 0.46
(mg/dl)
Na+ (mmol/L) 139 135 135 133 141 136 134 137
K+ (mmol/L) 3.38 3.07 2.1 2.73 3.73 3.05 2.5 2.9
Cl- (mmol/L) 104 98 96 96 105 37 95
 13/06 14/06 15/06 16/06 17/06 18/06 19/06
BK esputo 1+ 1+ 05 BAAR 1+

Cultivo BK + + -
concentrado (2 muestras)
AGA 01/07/15
pH 7.46
pO2 60.4
pCO2 40.4
HCO3 28.4
Glucosa 169
Lactato 1.2
Na+ 130
K+ 3
Cl- 95
Hb 7.5
Anion GAP 5.4
TOMOGRAFIA DE CUELLO, TORAX, ABDOMEN Y PELVIS (16/06/15)
• Pulmones con tractos fibróticos cicatriciales y bronquiectasias periféricas
bilateral, con aspecto de mayor inflamación crónica apical, discretas nodulaciones
en lóbulo medio, que por ser confluentes deben ser parte del proceso
inflamatorio descrito. Dos nodulaciones subpleurales de 8mm en segmento VI
derecho.
ECO DOPPLER VENOSO DE MMII
(26/06/15)

Vena femoral común, superficial, profunda, poplítea y tibiales

permeables, se colapsan a la ecopresión.

No signos de TVP de MMII

MANEJO

.
 Rp Hospitalización
1. DIETA COMPLETA ATRAUMÁTICA + LAV
2. Meropenem 1gr c/8h ev
3. Vancomicina 1gr c/12h ev
4. Omeprazol 40mg c/24h ev
5. Filgastrin 300mg c/24h sc
6. Metamizol 1gr PRN T° >= 38°c ev
7. Isoniacida 100 mg 2tab c/ 24h vo
8. Rifampicina 300mg  500mg c/24h vo
9. Etambutol 400mg 2tab c/24h vo
10. Pirazinamida 500mg 2tab c/24h vo
11. O2 x MV (FIO2 50%)
12. CFV+ BHE
13. AISLAMIENTO INVERTIDO.
PANCITOPENIA

Iris Liliana González Saravia

 PANCITOPENIA

ADQUIRIDO CONSTITUCIONAL

PERIFÉRICO
CENTRAL

- Destrucción de los progenitores (aplasia, infección).

- Producción disminuida o ineficaz (mielodisplasia).
- Desplazamiento de la celularidad (fibrosis, metástasis).

HEMATIES LEUCOCITOS PLAQUETAS

 PANCITOPENIA
PACIENTES QUE RECIBEN PACIENTES QUE NO RECIBEN
TERAPIA CITOTOXICA TERAPIA CITOTOXICA

QUIMIOTERAPIA Sepsis bacteriana.

INFECCIONES
Virus: VIH, Parvovirus B19, CMV, VEB, hepatitis.
RADIOTERAPIA Leishmaniasis, TBC, brucelosis.
FÁRMACOS
Leucemias agudas.
MIELOPTISIS Linfomas
Neuroblastomas
Sarcomas

APLASIA MEDULAR Infecciones

Rx idiosincrásicas a medicamentos

SD. MIELODISPLASICOS

HPN

SD. DE ACTIVACION MACROFAGICA O SD HEMOFAGOCITICO

ANEMIA MEGALOBLASTICA

METABOLOPATIAS
PANCITOPENIA: Procedimiento diagnóstico
Pancitopenia como manifestación de mielosupresión inducida por
quimioterapia antineoplásica

En el ámbito de los pacientes tratados con

quimioterapia por tumores sólidos la
pancitopenia es casi siempre la resultante de
mielosupresión inducida por los medicamentos
citotóxicos. Para la mayoría de los agentes
antineoplásicos esta toxicidad se observa entre
7 y 15 días después del inicio de su
administración.
 Pancitopenia como manifestación de mielosupresión inducida por
quimioterapia antineoplásica

Para algunos medicamentos como el busulfán o la carmustina, el nadir

ocurre 4-6 semanas después de su inicio. Como regla general, se debe
esperar una mejoría en la función medular antes de proceder con el nuevo
ciclo de quimioterapia. En general se procede con tranquilidad cuando se
alcanza un recuento de granulocitos > 1500/uL (o de leucocitos > 3000/uL)
y de plaquetas > 75000/uL. Ocasionalmente se encuentra mieloptisis
(infiltración medular por células tumorales) como causa de pancitopenia,
pero es muy rara.
Infiltración de la Medula Ósea por
TBC
La presentación de pancitopenia en el contexto de una
TB miliar es infrecuente (< 6% casos), pero le confiere
mal pronóstico. En su patogenia se han postulado
varias hipótesis como la existencia de procesos
hematológicos subyacentes, el papel del
lipoarabinomannan por supresión medular secundaria
a mecanismos inmunológicos o la existencia de
granulomatosis necrotizante medular por la
diseminación del Mycobacterium tuberculosis.
 Síndrome hemofagocítico asociado a tuberculosis
diseminada:

El SHF es un trastorno del sistema inmune que se debe a una alteración en la

activación y proliferación de macrófagos normales, que conduce a una fagocitosis
incontrolada de plaquetas, eritrocitos, linfocitos y precursores hematopoyéticos en el
sistema reticuloendotelial.
El SHF primario parece tener una base genética, mientras que la forma secundaria se
asocia a malignidad, enfermedades autoinmunes o infecciones víricas, bacterianas y
parasitarias
 Síndrome hemofagocítico asociado a tuberculosis
diseminada:
El SHF se caracteriza por fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, citopenia,
alteración en la función hepática, coagulopatía e hiperferritinemia. La entidad tiene
mal pronóstico y alcanza una mortalidad del 50%. La asociación con la enfermedad
tuberculosa es infrecuente, pero su morbimortalidad es muy elevada, por lo que el SHF
obliga a considerar este tipo de infecció como causa etiológica. Del mismo modo, ante
un paciente con tuberculosis diseminada que desarrolla alteración del perfil hepático o
citopenias debe considerarse la posibilidad de un SHF. Solo el inicio de un tratamiento
precoz de ambas entidades permitirá mejorar el pronóstico.