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OFTALMOLOGIA
PIO valor normal 10-20 mmHg
Glaucoma
Es una neuropatía óptica caracterizada por cambios estructurales específicos de la papila,
además de déficit funcional detectado por examen automatizado de campos visuales. El
incremento de presión intraocular es el factor de riesgo más importante, pero no define la
característica principal de la enfermedad.
Factores predisponentes
Factores Oculares
Presión intraocular: > 21 mm Hg. desarrollan glaucoma 40% en 10 años.
Miopía, Hipermetropía
Factores Demográficos:
Edad mayor a 40 años.
Raza negra, Hombre
Antecedentes familiares.
Factores Sistémicos:
Enfermedades cardiovasculares y hematológicos.
Diabetes Mellitus
Hipertensión arterial.
Enfermedad Reumatológica.
Alteraciones Vasculares.
Clasificación
Glaucoma Primario:
Glaucoma primario de ángulo abierto.
Glaucoma primario de ángulo cerrado.
Glaucoma congénito.
Clasificación
Glaucoma Secundario
• Glaucoma post-traumático
• Glaucoma inducido por esteroides
• Glaucomas inducidos por el cristalino
• Glaucoma uveítico
• Glaucoma asociado a enfermedades de retina y vítreo
• Glaucoma pigmentario
• Glaucoma por pseudoexfoliación
• Glaucoma asociado a cirugía ocular
• Glaucoma asociado a tumores intraoculares
Glaucoma de ángulo abierto
• Se asocia a atrofia y excavación de cabeza nervio óptico.
• Puede estar asociada o no a Hipertensión ocular.
• Es progresivo asintomático e indoloro.
• Disminución de los espacios intertrabeculares y disminución del número de las células
endoteliales trabeculares, lo que da como consecuencia aumento de la resistencia a la salida del
humor acuoso en las zonas denudadas.
Glaucoma de ángulo abierto
Factores predisponentes:
• Historia familiar.
• Diabetes mellitus
• Miopía elevada.
• Enfermedad vascular sistémica.
• Edad avanzada.
• Raza negra.
• Afecta más a hombres.
• Arterioesclerosis.
Glaucoma de ángulo abierto
Signos y Síntomas
• Visión empañada
• Perdida de la visión periférica visión en túnel
• Incapacidad de ajustar los ojos en habitaciones oscuras
• Ver anillos de colores alrededor de las luces
• Cefalea
Diagnóstico
PIO>20mmHg
Angulo abierto y normal a la gonioscopia
Aumento en la excavación del nervio óptico o asimetría del 20%o mas
Cambios en el campo visual compatibles para glaucoma.
Tratamiento Médico:
Prostaglandinas:
Latanoprost al 0.005% vía oftálmica 1 gota c/24 hrs, x noche
Los b bloqueadores adrenérgicos: Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensión R)
Timolol 0.25%- 0.5% Oftalmico 1 gota c/12 h. Inhibe la producción de humor acuoso.
Simpaticomiméticos adrenérgicos: Adrenalina, Dipivalilepinefrina.
Estimulación de los receptores α y β ↑ flujo salida y ↓ producción en el cuerpo ciliar, 1 gota C/12
h (Excepto Ángulo estrecho).
Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Dorzolamida al 2% 1 gota hasta 3VD •
Simpaticomiméticos mióticos: Pilocarpina: 1 gota c/6 h
Tratamiento Quirúrgico
• Láser: tto médico insuficiente, trabeculoplastia con láser( drenaje artificial).
Cirugía: en último término se utiliza la trabeculectomía quirúrgica (fístula entre cámara anterior y
espacio subconjuntival), que es mucho más eficaz.
Glaucoma de ángulo cerrado
La elevación de la PIO ocurre como resultado de la obstrucción del drenaje del HA por el cierre
parcial o completo del ángulo iridocorneal.
PIO de 45 a 60 mmHg, lesión del nervio óptico inmediata
Factores de riesgo
Antecedentes familiares.
Hipermetropía.
Edad avanzada.
Raza asiática.
Sexo femenino.
Glaucoma de ángulo cerrado
Signos y Síntomas
Disminución de la visión.
Dolor ocular y periocular.
Cefalea.
Hiperemia conjuntival.
Visión de halos coloreados: por edema corneal.
Síntomas vegetativos: nausea, vómitos, bradicardia
Diagnóstico
Factores de riesgo (hipermetropía)
Historia familiar
Clínica: Agudeza visual, Fondo de ojo.
Tonometrías
Oftalmoscopia
PIO >45 - 60 mmHg
BIBLIOGRAFÍA:
1. KANSKI, Oftalmología Clínica, 5ta edición, editorial Elsevier, Capítulo 9 2.
2. Catalogo Maestro de Guías de practica clínica. Diagnóstico y tratamiento de GLAUCOMA
PRIMARIO DE ÁNGULO CERRADO: IMSS-163-09
3. Catalogo Maestro de Guías de practica clínica. Diagnóstico y tratamiento de GLAUCOMA
PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO: IMSS-164-09
4. Catalogo Maestro de Guías de practica clínica. Sospecha de GLAUCOMA. : IMSS61513