Obstrucción Intestinal en el Recién

Nacido

Internado Cirugía Pediátrica

2011
Introducción
Patología quirúrgica más común en el período
neonatal, causadas por una gama de patologías
congénitas

Puede ubicarse a cualquier nivel desde el píloro hasta

el ano
Introducción
Las obstrucciones neonatales son causadas por una
gama de patologías congénitas, a diferencia de lo que
ocurre en lactantes y niños mayores.

Entre las secuelas de un diagnóstico tardío se cuentan:

gangrena, perforación intestinal, peritonitis, sepsis,
resección intestinal masiva e intestino corto.
Clínica
Tríada clásica

Distensión Abdominal
Vómitos Biliosos
Ausencia de eliminación de Meconio

Sospecha antenatal
Ecografía: asas intestinales dilatadas y/o
polihidroamnios
Causas
Atresia esofágica
Estenosis hipertrofia del píloro- Estenosis pilórica-
Membranas o diafragmas antro-pilóricos
Obstrucción Duodenal
Atresia Intestinal
Malrotación y Vólvulo
Duplicación Intestinal
Enfermedad de Hirschsprung
Ano Imperforado
 Obstrucción Duodenal

Causas
atresia duodenal
estenosis duodenal
membrana duodenal
páncreas anular
vena porta preduodenal
malrotación
Obstrucción duodenal
1 en 10 000 nacimientos
Antecedente: Polihidroamnios y RNPT PEG
30% sindrome de down
Pancreas anular: 70% malformaciones asociadas

Causas mas comunes de obstruccion duodenal:

Atresia y estenosis
Atresia con sintomas tempranos, estenosis sintomas
luego de semanas
Obstrucción duodenal, embriología
4ta semana de gestación: inicia la proliferación de la
mucosa
5-6ta semana, el duodeno se ocluye completamente
Si no ocurre la canalización atresia
La atresia es generalmente en 2da o 3ra porción , distal
a la abertura del conducto biliar
Cuando la recanalización es incompleta  estenosis
La obstrucción puede ser causada por un diafrgma.
Obstrucción duodenal
Pancreas anular
Pancreas: fusion de esbozo dorsal y ventral
Rotación de 170º o más
Obstrucción extrínseca del duodeno
Atresia duodenal
Clínica
Vómitos biliosos de inicio precoz y sin distensión
abdominal o solo limitada al tercio superior del
abdomen
Vómitos no biliosos no descartan el dg
El abdomen está escavado en obstrucciones totales
Puede haber abd distendido que cede al instalar
SNG
 Atresia duodenal
Radiografía simple de abdomen
doble burbuja: niveles hidroaéreos en
estómago y dudodeno proximal
Ante duda instilar 50 cc aire
presencia de gas en el intestino
distal sospechar malrotación
Tratamiento
Instalar SNG e hidratación, solucionar otras
malformaciones antes, excepto en malrotación

Quirúrgico
Anastomosis de ambos cabos del duodeno.

Los pacientes con estenosis o membranas pueden ser

sometidos a duodenoplastía teniendo especial cuidado
en respetar la vía biliar.
Malrotación y vólvulo intestinal
50% al primer año de vida  50% antes del mes
Se asocia a hernia diafragmática, onfalocele y
gastrosquicis
Hallazgo en Hirchprung e intusucepción
Aparentemente no es hereditario
“VOMITO BILIOSO EN NEONATO, ES
MALROTACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO
Malrotación y vólvulo intestinal
Malrotación y vólvulo intestinal

Inserción oblicua del mesenterio

no está presente

El ciego no desciende, ubicándose

en el cuadrante superior derecho,
y se encuentra anormalmente fijo
con bandas laxas que corren a
través de la segunda porción del
duodeno
 Malrotación y vólvulo intestinal

El intestino, al no estar fijo, rota

en torno al delgado mesenterio
que contiene a la arteria
mesentérica superior,
provocando la obstrucción de
ésta

Progresa con estrangulamiento y

oclusión intestinal
 Clínica

Inicio súbito de vómitos biliosos en un RN, niño sano

También dolor abdominal intermitente o extremo
(vólvulo)

La obstrucción puede estar ausente inicialmente,

habiendo tenido el paciente eliminación de meconio

La gangrena intestinal puede manifestarse por shock,

palidez y presencia de masa abdominal.
 Imagenología

 La radiografía simple de abdomen

no es útil en etapas tempranas
 Estudio contrastado de intestino
proximal
 Duodeno dilatado, aire a distal (>a
derecha)
 ausencia de la “C” duodenal
 ángulo de Treitz más bajo que el
píloro y a la derecha de la línea
media
 En caso de vólvulo se puede
apreciar la rotación espiral del
intestino, en forma de sacacorchos.
Tratamiento
El manejo del vólvulo es quirúrgico y urgente.
Régimen 0, SNG, fluidos y ATB ev

Se debe realizar una exploración, destorcer el intestino,

liberar las adherencias y ensanchar el mesenterio, todo esto
con el fin de evitar que el intestino se tuerza.

Se debe acomodar el intestino delgado a la derecha y el

grueso a la izquierda del paciente

apendicectomía
 Atresia Intestinal
1 cada 750 nac vivos
Es inusual anormalidades
extraintestinales
Se asocia con malrotación, ileo
meconial, y gastrosquisis.

Se puede presentar en cualquier parte

del Intestino. Más frecuentemente en el
íleon distal

Causa probable: accidentes vasculares

durante la gestación
 Atresia Intestinal
 Signo cardinal: la distención abdominal.
 Generalmente a las 12 -24 hr de
nacimiento, al alimentar
 Presentación más precoz: sospecha
peritonitis meconial
hallazgo comunes: polihidroamnios,
vomitos biliosos
 Rx abd: dilatación de asa, niveles
hidroaereos
 Descartar asociacion volvulo, ileo meconial
e Hirschsprung  distinto manejo
 Enema baritado: colon activo o no
(microcolon), ubicar el ciego.
Atresia de colon:
- Menos frecuente
-Asa muy dilatada a derecha, que
representa el segmento atrésico de
colon y algunas asas con grado variable
de obstrucción del intestino delgado.
 Atresia de colon se asocia a enfermedad
de Hirschsprung, perforación y
malformaciones extraintestinales
El tratamiento es quirúrgico y consiste en
anastomosar las asas de intestino.
Duplicación Intestinal
Entidad clínica en la que un segmento de intestino se
duplica, de tal forma que existe una irrigación
sanguínea y una pared común, pero la mucosa de
ambos segmentos es independiente.

Largo variable

Desde la boca hasta el ano

Aspecto quístico.

Pueden o no tener
comunicación de lumen.

Más frecuente es que no

haya comunicación.

Manejo quirúrgico.
Enfermedad de Hirchsprung
Enfermedad de Hirchsprung
Ausencia de células ganglionares en la submucosa
(Meissner) y en los plexos mientéricos (Auerbach) de
un segmento de intestino
 Enfermedad de Hirchsprung

El segmento afectado comienza en el ano y se extiende

una distancia variable hacia proximal

Lo más frecuente es que comprometa el ano, recto y parte

del colon sigmoides o el colon ascendente
Clínica
Obstrucción intestinal en el período neonatal, es la
forma más común de presentación

Algunos pacientes pueden presentarse a los meses de

vida con un cuadro de constipación crónica y falta de
incremento pondoestatural

Con la estimulación rectal se observa eliminación

explosiva de deposiciones
 Imagenología

La radiografía de abdomen simple muestra

distensión abdominal con múltiples asas
distendidas y niveles hidro-aéreos

El enema con contraste muestra un

intestino distal de calibre normal o
disminuido con una zona de transición
hacia un megacolon distendido ubicado
sobre ella.
Sospechar en recto sin aire
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con biopsias de succión
rectal

ausencia de células ganglionares con la tinción de

hematoxilina eosina
presencia de fibras colinérgicas gruesas en tinciones
histoquímicas para acetilcolinesterasa.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la formación
de ostomías en intestino normal, sobre el área de
transición

La operación definitiva se realiza entre los 3 y 6 meses

y consiste en descender el colon y anastomosarlo sobre
la línea pectínea.
ECN
1 a 3 casos cada 1000 nacidos
Enfermedad del prematuro, UCI neonatal. Raro en RNT
Desde segmentarias aisladas y reversibles a fulminantes y
fatales con compromiso masivo.
Clínica: RNPT, CEG marcado, FR hipoperfusión
(cardiopatía congénita o asfixia)
Inestabilidad térmica, distensión abdominal, vómitos o
residuos biliosos, deposiciones con sangre, alteraciones
metabólicas y/o hemodinámicas.
Palpación abdominal con dolor o masas.
Cambios de color de la pared: complicacion.
ECN
Rx abdomen: íleo con asas
dilatadas y paredes
engrosadas y como
elemento diagnóstico la
presencia de neumatosis
bitualmente perforación o
sepsis intratable.
Tratamiento de sostén:
regimen 0, SNG,
volumen, DVA,ATB
La cirugía se reserva para
las complicaciones
Ileo Meconial
Retención de meconio espeso y adherente en el intestino
delgado o colon, lo que provoca obstrucción.
50% el intestino está intacto
50% asociado vólvulo, atresia, perforación y/o peritonitis
meconial.
Retención meconio en la vida intrauterina, si asocia
accidente isquémico desarrollaría cuadro con
complicaciones
A pocas horas del nacimiento el abdomen se distiende por la
deglución de aire o alimentación y aparece el vómito bilioso.
Dolor o cambio de color de la pared complicación
Ileo Meconial
Radiografía abdomen: asas dilatadas y paredes engrosadas.
La mezcla del meconio con aire se aprecia como burbujas
con aspecto de vidrio esmerilado (signo de Neuhauser).
Calcificaciones, aire libre o grandes niveles aire líquido
sugieren perforación.

Tratamiento:
No complicado: Enema con contraste hipertónico (dg y tto).
Si fracasa laparotomía: enterotomía e irrigación.
Complicada: eventual resección con ostomía de descarga.

Ano Imperforado
Defecto congénito en el cual hay ausencia u
obstrucción del orificio anal.

Ocurre en 1 cada 5000 RN vivos y es más frecuente

en los varones.

Más del 50% de los casos se asocia a malformación

del recto o la vía urinaria.

Asociación VACTER
Ano Imperforado
VARIABLES
-El recto puede terminar en una bolsa ciega cerrada.
-Puede acompañarse de fístulas desde el intestino hacia
la vejiga, uretra, pene o vagina.
-El ano presenta una estenosis.
-Ausencia de ano.
Clasificación
-Ano imperforado bajo (menos de 10 mm de la piel):
donde sólo una membrana obstruye la comunicación
del ano con el exterior.

-Ano imperforado alto (más de 15 mm de la piel): el

recto termina en un saco Entre el 60% a 90% se
encuentran asociados a malformaciones del riñón y vía
urinaria.
Fístula a vía urinaria
Manejo
Ano imperforado bajo:
Cierre de la fístula si la hay y crear apertura anal
recolocando el saco rectal en el orificio anal.

• Ano imperforado alto:

En 2 tiempos. Primero se realiza colostomía y en una
segunda oportunidad se reparan defectos estructurales
y se restablece el tránsito.