Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la salud

Universidad de ciencias para la salud Hugo Chavez Frias

HEPATITIS VIRAL Y CRÓNICA

Integrantes:
Dra. Fuque Andreina
Dr. José Linares
Septiembre, 2021
 Hepatitis viral aguda: concepto.

• Se define como una infeccion sistemica en la que la

necrosis e inflamacion hepatocelular llevan a unos
cambios clinicos, bioquimicos, inmunoserologicos y
morfologicos que variara de lapsos de menos de 6
meses de evolucion hasta la cronicidad.
 Hepatitis viral aguda: clasificacion.
• Según los datos clinicos, bioquimicos, marcadores virales y
tiempo de evolucion: viral y cronica.

• En relacion con su agente etiologico:

1. Infecciosas:
a) Virus hepatotropicos: A, B, C, D, E.
b) Virus no hepatotropicos: citomegalovirus, herpesvirus,
epstein-Barr, fiebre amarilla, parotiditis, sarampion,
rubeola, sida.
c) Bacterias: Mycobacterium tuberculosis, salmonellas,
leptospiras, neumococos, etc.
 Hepatitis viral aguda: clasificacion.
d) Parasitos:
- protozoarios: giardia lamblia, entamoeba
histolytica, plasmodium, toxoplasma gondii, etc.
- Helmintos: toxocara, ascaris lumbricoides.
e) Hongos.
f) Ricketsias.
g) Otros.
 Hepatitis viral aguda: clasificacion.
2. No infecciosas:
a) Reactiva a litiasis biliares.
b) Toxicas y medicamentosas: fosforo, isoniacida,
tetraciclina, etc.
c) Hepatitis alcoholica.
d) Agentes fisicos: golpes de calor o radiaciones
ionizantes.
e) Metabolicas: enfermedad de wilson, deficit de alfa
1 antitripsina, hemocromatosis.
f) Autoinmunes.
 Virus de la hepatitis A
Epidemiologia:
• es de pequeño tamaño, esferico, diametro de
27nm, genero hepadnavirus y familia picornavirus.
• Su genoma esta constituido por una cadena de ARN
y lo recubre una capside de 4 proteinas.
• Es bastante resistente a agentes fisicos y quimicos,
• se transmite facilmente, atraves del agua y
alimentos contaminados.
 Virus de la hepatitis A

• Baja letalidad. Se adquiere antes de los 2 años.

• Incidencia mayor entre varones que en niñas.
• Recuperacion antes de los 6 meses.
• En niños, los casos fatales se ven en el 0,1%.
Mientras que en los adultos mayores de 40 años
aumenta al 1,1%.
Virus de la hepatitis A: patron epidemiologico
1. Reservorio: el hombre y chimpances en cautiverio.
2. Mecanismo de transmision:
a) Via fecal-oral dotacion inadecuada de agua
potable, drenajes deficientes, fecalismo al aire
libre, contacto con infectados, hacinamiento,
ingesta de alimentos contaminados, transfusion de
sangre de un donante en el periodo de incubacion.
b) Transmision sexual con contacto bucal-anal.
 Virus de la hepatitis A: patron epidemiologico
3. Periodo de transmision: infectividad maxima
durante la 2da mitad del periodo de incubacion y
continua dias despues de la ictericia.
4. Periodo de incubacion: 15 a 45 dias.
5. Susceptibilidad: inmunidad posiblemente dura
toda la vida.
 Virus de la hepatitis B.
Epidemiologia:
• es un virus complejo, familia hepadnavirus, genero
orthovirus.
• El vibrion completo tiene 42nm de diametro,
constituido por una cubierta donde reside la
actividad antigenica de superficie, asi como
receptores de albumina, que desempeña un papel
en la penetracion al hepatocito.
• El genoma esta formado por una doble cadena
incompleta de ADN.
 Virus de la hepatitis B.
• Denominada hepatitis serica por su transmision
parenteral.
• Representa uno de los mayores problemas de salud
mundial, por su magnitud (+300 millones de
infectados)
• Por su transcendencia se relaciona con formas
cronicas, cirrosis y cancer de higado.
• 90% de las hepatitis B son clinicamente silentes.
• El 80% de las infecciones sintomaticas ictericas se
resuelven en varios meses.
 Virus de la hepatitis B.
• Probabilidad de progresiona cronicidad depende de
edad, sexo y estado inmunologico.
• Grupos de alto riesgo: hemofilicos, homosexuales,
promiscuos, drogadictos intravenosos.
• Transmision vertical de madre al niño en el parto o
2 primeros meses de vida, riesgo elevado si tiene
infeccion aguda en 3er trimestre de embarazo o
puerperio.
• Si tiene AgeVHB positivo, riesgo de transmision
<50%, si es negativo, reduce al 10-20%
Virus de la hepatitis B: patron epidemiologico
1. Reservorio: hombre.

2. Mecanismo de transmision:

a) Transmision parenteral:
- Hepatitis postransfusional.
- Adictos a drogas por via parenteral.
- Hemodialisis y transplante renal.
- Exposicion nosocomial y ocupacional.
Virus de la hepatitis B: patron epidemiologico
b) Transmision no parenteral:
- Transmision perinatal:
• Transmision vertical in utero.
• Durante el parto: por exposicion directa a las
secreciones vaginales.
• Periodo posterior al parto: lactancia materna a
traves de lesiones sangrantes en las mamas
- Transmision sexual: el antigeno de superficie VHB se
encuentra en todas las secreciones y excreciones
corporales: sangre, saliva, sudor, semen, liquidos
vaginales.
Virus de la hepatitis B: patron epidemiologico
- Transmision intrafamiliar: contacto fisico intimo,
utensilios contaminados con sangre, peines,
afeitadoras, toallas.
3. Periodo de incubacion: 30 a 180 dias.
4. Susceptibilidad: es general y inmunidad dura toda
la vida.
 Virus de la hepatitis C.
Epidemiologia:
• es el agente responsable de la mayoria de casos de
hepatits no A, no B adquiridos por via parenteral,
• un virus Arn con envoltura glicoproteica, de 50-60
nm de diametro, familia flavivirus.
• Las mutaciones frecuentes de este virus son
responsables del elevado numero de infecciones
cronicas.
• 100 millones de portadores cronicos.
• Infeccion clinicamente silente en 90% de casos.
 Virus de la hepatitis C.
• Entre el 50-60% de los pacientes con VHC
evoluciona a la cronicidad, y de estos el 50% a la
cirrosis hepatica.
• Via fundamental de transmision es la parenteral.
• Causante del 80-85% de las hepatitis
postransfusionales.
• Asociada con el carcinoma hepatico.
 Virus de la hepatitis C: patron epidemiologico
1. Reservorio: hombre.

2. Mecanismo de transmision: similar a VHB,

transmision perinatal y sexual no es comun, puede
ocurrir cuando los niveles circulantes de VHC son
altos, especial en inmunideprimidos.

3. Periodo de incubacion: 15-160 dias.

4. Susceptibilidad: general.
 Virus de la hepatitis D
Epidemiologia:
• virus de pequeño tamaño, 35-37 nm,
• su ARN es de cadena simple, circular,
• virus satelite, solo se replica en infectados por VHB,
coinfeccion o portadores cronicos de VHB,
• En areas endemicas su transmision es por contacto
sexual.
• En areas no epidemicas su transmision es por via
percutanea, drogadictos y multitransfundidos
hemofilicos.
Virus de la hepatitis D: patron epidemiologico
• Su prevalencia global es del 5%.
• Transmision perinatal minima, solo en madres
AgeVHB positivo.
1. Reservorio: hombre.

2. Mecanismo de transmision: similar a VHB.

3. Periodo de incubacion: 21-140 dias.

4. Susceptibilidad: general.
 Virus de la hepatitis E
Epidemiologia:
• VHE tambien denominado virus no A no B,
• transmitido por via enterica.
• Tiene un genoma ARN de 32-34 nm de diametro.
• La infeccion ocurre en brotes epidemicos o en
forma aislada, tienden a ubicarse en paises con
clima tropical y durante meses de lluvia,
• se observa en jovenes de 15-40 años.
• Tasa de mortalidad baja, no evolucion a formas
cronicas y no hay casos de cirrosis.
 Virus de la hepatitis E: patron epidemiologico
• Mortalidad en mujeres embarazadas por
insuficiencia hepatica fulminante en 3er trimestre
es elevada (10-20%).

• Patron epidemiologico: similar a la infeccion por

VHA.
1. Periodo de incubacion: 15-60 dias.
 Anatomia patologica
1. Aspecto macroscopico: higado aumentado de
tamaño, color rojo vino, superficie lisa, bordes finos,
consistencia ligeramente aumentada.

2. Aspecto microscopico:

a) Balonizacion de las celulas hepaticas, redondeadas,

aumentadas de volumen y citoplasma granular
coloreado palidamente.

b) Necrosis de celulas hepaticas en diferentes grados.

 Anatomia patologica
c) Distorsion de laminas o cordones celulares,
hiperplasia de celulas hepaticas.

d) Degeneracion acidofila de celulas hepaticas.

e) Infiltrado linfomonocitario en espacio porta.

f) Hiperplasia de celulas de kupffer.

g) Colestasis en diferentes grados.

 Hepatitis viral aguda: cuadro clinico
1. Periodo de incubacion: depende del agente causal,
de la dosis de exposicion al virus,del modo de
adquirir la infeccion y de la respuesta inmune.
2. Prodromico: sintomas inespecificos que pueden
durar desde pocas horas hasta semanas, de 3-5
dias,
*Malestar general. *anorexia. *nauseas.
*vomitos. *cefalea. Dolor de garganta.
*tos. *congestion nasal.
 Hepatitis viral aguda: cuadro clinico
3. Icterico: se acentuan las nauseas y vomitos o
desaparecen por completo.

• Paciente refiere dolor en hipocondrio derecho.

• Al examen fisico: ictericia, hepatosplenomegalia,

coluria y acolia.

• Ictericia de 1-3 semanas de duracion.

 Hepatitis viral aguda: cuadro clinico
4. De convalecencia:

• Iniciado por la desaparicion de la ictericia.

• Sindrome poshepatitis: dolor en hipocondrio

derecho y epigastrio, acompañado de recuperacion
stisfactoria de los examenes complementarios.
 Hepatitis viral aguda: formas clinicas
• Inaparente: ausencia de sintomas y elevacion de
aminotransferasas.

• Anicterica: mas frecuente, sintomas semejante a la

forma icterica, pero con ausencia de esta.

• Colestasica: simulan una obstruccion mecanica de

las vias biliares, evolucion clinica prolongada con
ictericia persistente e intensa.
 Hepatitis viral aguda: formas clinicas
• Prolongada: forma beningna, evolucion lenta de hasta 4
meses.

• Recurrente: aparicion de nuevos sintomas tras una

hepatitis aparentemente curada.

• Formas graves: insuficiencia hepatica aguda y hepatitis

fulminante.

• Por componentes autoinmunes: manifestaciones

cutaneas, artralgias, artritis, neuropatias,
glomerulonefritis.
 Hepatitis viral aguda: criterios de hospitalizacion
• Edad avanzada. Desnutricion. Embarazo.
• Anorexia persistente, vomitos abundantes y
agravacion de la ictericia.
• Pcte. Con terapia inmunosupresora.
• Pcte. Bajo medicacion hepatotoxica.
• Pcte. Con enfermedades cronicas del higado.
• Sintomas de ascitis, edema o encefalopatia.
• Bilirrubina serica <20mg/%, tp prolongado,
hipoalbuminemia e hiperglucemia.
 Hepatitis viral aguda: examenes complementarios
1. Citolisis hepatica:
• TGP y TGO: aumentadas, de 5-10 veces del normal.
• Carbamiltransferasa: aumentada.
• Glutamatodeshidrogenasa: disminuida.
• LDH: aumentada.

2. Colestasis:
• Fosfatasa alcalina: aumentada.
• Gammaglutamiltranspeptidasa: aumentada.
• 5’nucleotidasa: aumentada.
 Hepatitis viral aguda: examenes complementarios
3. Insuficiencia hepatica:

• Proteinas totales: disminuidas.

• Albuminas: disminuida.

• Fibrinogeno: disminuido.

• TP: prolongado.

• Amoniaco: elevado.
 Hepatitis viral aguda: examenes complementarios
• Hemograma: neutropenia con linfocitosis.

• VSG: acelerada al inicio de enfermedad.

• Glucemia: disminuida.

• Cobre y ceruloplasmina: para diagnostico de

enfermedad de Wilson.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
1. Hepatitis viral A:
a) Marcador directo: ARN del VHA, se detecta en
heces, suero e higado.

b) Marcador indirecto:
• Anticuerpo IgM contra VHA: se eleva en sangre al
mismo tiempo que se presentan los sintomas y
permanece durante 3-6 meses. Indica infeccion
aguda.
• Anticuerpo IgG contra VHA: indica recuperacion y
inmunidad.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
2. Hepatitis viral B:
a) Marcador directo:
• Antigeno de superficie del VHB: se detecta en el
periodo de incubacion y en las fases aguda y
cronica.
• Antigeno Core del VHB: se detecta precozmente en
tejido hepatico.
• Antigeno E del VHB: indica replicacion viral aguda y
la sangre portadora es altamente infecciosa.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
• DNA del VHB: es el mas especifico.

• ADN polimerasa del VHB: indica inefectividad y

replicacion viral.

• Proteina S-1 de la region pre S del VHB: estado de

replicacion viral.

• Proteina S-2 de la region pre S del VHB: confiere

inmunidad humoral.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
b) Marcador indirecto:
• Anticuerpo contra el HBsAg: indica recuperacion o
curacion de la enfermedad, o pacientes vacunados.
• Anticuerpo IgM contra el HBcAg: se detecta en la
fase aguda, cuando aparecen los primeros sintomas
• Anticuerpo IgG contra el HBcAg: aparece 6 o 12
meses despues de la recuperacion.
• Anticuerpo contra el HBeAg: en la fase aguda indica
buena evolucion y en la cronica, escasa replicacion.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
• El diagnostico serologico de VHB se caracteriza por:
• HBs Ag (+).
• Anti-HBc IgM (+).
• HBe Ag (+).
• DNA VHB y DNAp VHB (+).
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
3. Hepatitis viral C:
a) Marcador directo: RNA VHC.

b) Marcador indirecto:
• Anticuerpo contra el VHC: aparece de 2-17 semanas
despues de adquirida la infeccion, su persistencia es
indicador de infeccion cronica.

• Anticuerpo de IgM contra el VHC: infeccion aguda.

• Anticuerpo de IgG contra el VHC: indica estado de

inmunidad.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
4. Hepatitis viral D:
a) Marcador directo: antigeno del VHD: se detecta en
suero e higado de forma transitoria.
b) Marcador indirecto:
• Anticuerpo IgM contra el VHD: indica infeccion
aguda.
• Anticuerpo IgG contra el VHD: indica inmunidad.
• RNA del VHD: se detecta en suero y tejido hepatico.
 Hepatitis viral aguda: marcadores virales
Es importante precisar si
existe:
• Coinfeccion:
- HBsAg (+), • Sobreinfeccion:
- DNA VHB (+), - HD Ag (+),
- anti-HBc IgM (+), - RNA VHD (+),
- HD Ag (+), - anti-HD IgM (+).
- RNA VHD (+).
Hepatitis viral aguda: marcadores virales
5. Hepatitis viral E:

a) Marcador directo: RNA del VHE.

b) Marcador indirecto:

• Anticuerpo de IgM contra VHE: indica infeccion

reciente.

• Anticuerpo de IgG contra VHE: indica inmunidad.

 Hepatitis viral aguda: diagnostico diferencial
• Virus de Epstein-Barr: dolor de garganta,
linfadenopatias cervicales, esplenomegalia,
sospecha de mononucleosis.

• Citomegalovirus: cuadro similar, deteccion de anti-

CMV en orina o sangre la descartan.

• Leptopirosis: dificil de diferenciar, antecedente

epidemiologico es cruzial.
 Hepatitis viral aguda: diagnostico diferencial
• Hepatitis por toxicos y medicamentos.

• Hepatitis aguda autoinmune: presencia de

anticuerpos multiples e hipergammaglobulinemia.
15% de pcte. Mujeres jovenes con pruebas
serologicas (+) para lupues eritematoso.

• Ictericias obstructivas: pctes. Que predominen

manifestaciones colestasicas, de debe diferenciar
con el sindrome icterico.
 Hepatitis viral aguda: diagnostico diferencial

• Enfermedad de wilson: es dificil de diferenciar,

debido a que se puede presentar con un cuadro de
hepatitis viral aguda, antecedentes patologicos
familiares y examenes complementarios establecen
su diagnostico.
 Hepatitis viral aguda: tratamiento
• Preventivo:
se divide en 3 apartados,
medidas generales,
inmunizacion pasiva e
inmunidad activa,

basado en este principio y según el tipo de hepatitis.

 Hepatitis viral aguda: tratamiento
1. Hepatitis A:
a) Medidas generales: mejorar las condiciones
sanitarias (drenajes, excretas, agua potable) e
higienicas.

b) Inmunizacion pasiva: inmunoglobulina

(0,02mg/kg) en individuos susceptibles en las 2
primeras semanas de contacto.

c) Inmunidad activa: vacuna antihepatitis A, via IM,

region deltoidea en 3 dosis, 24h, 30 y 180 dias.
 Hepatitis viral aguda: tratamiento
2. Hepatitis B:

a) Medidas generales: educacion sanitaria y medidas para

prevenir contagio de tipo sexual, sangre o derivados. Y
el cntrol prenatal de embarazadas, indicar HBs Ag.

b) Inmunidad pasiva: gammaglobulina hiperinmune

(0,06mg/kg), en individuos susceptibles expuestos de
forma accidental a sangre o derivados, contacto sexual
con seropositivos y en recien nacidos de madres
portadoras.
 Hepatitis viral aguda: tratamiento
c) Inmunizacion activa: vacuna recombinante
antihepatitis B,
• 20mg (1ml) en adultos y
• 10mg (0,5ml) en niños hijos de madres no
portadoras se inmunizan al nacer, al mes y a los 6
meses;
• Los hijos de madres portadoras al nacer, al mes, a
los 2 meses y al año.
 Hepatitis viral aguda: tratamiento
3. Hepatitis C:
a) Medidas generales: similares a hepatitis B.
b) Inmunidad pasiva: inexistente por el momento.
c) Inmunidad activa: inexistente por el momento.

4. Hepatitis D: aplicar las medidad de prevencion de hepatitis

B.

5. Hepatitis E:
a) Medidas generales: similar a hepatitis A.
b) Inmunidad pasiva: inexistente por el momento.
c) Inmunidad activa: inexistente por el momento.