Lactancia

Materna
 ANATOMÍA

 Embriológicamente, las glándulas mamarias se

desarrollan como invaginaciones del ectodermo en
el tejido mesodérmico subyacente, en seguida crece
hacia el mesodermo circundante formando varias
protuberancias que representan los futuros
conductos de la glándula. Estas protuberancias, al
dividirse y ramificarse, dan lugar a los futuros
lóbulos y lobulillos, y mucho más tarde a los
alvéolos.
 Cuerpo de la mama

 El parénquima es una estructura

arborescente de conductos, lobulillos y
alvéolos.
 El estroma incluye el tejido conectivo, el
tejido graso, los vasos, los nervios y los
linfáticos.
 Pezón y areola

 El pezón contiene fibras musculares lisas, y está

ricamente inervado con terminaciones nerviosas
sensitivas y corpúsculos de Meissner en las papilas
dérmicas, y bien provisto de glándulas sebáceas y
sudoríparas apocrinas; pero está desprovisto de pelo.
 El pezón está rodeado por la areola, un área
pigmentada circular. La areola tiene 15 o 16 mm de
diámetro, que aumenta durante el embarazo y la
lactancia. La pigmentación se debe a los muchos
melanocitos distribuidos por la piel y glándulas.
 Tubérculos de Montgomery

 En el borde de la areola están los tubérculos de

Montgomery, en los que se abren glándulas
lactíferas y sebáceas.
 En la areola hay también glándulas sudoríparas y
pequeñas glándulas sebáceas independientes.
 Los tubérculos de Montgomery crecen durante el
embarazo y la lactancia, secretan una sustancia
que lubrica y protege el pezón y la areola durante
el embarazo y la lactancia. También secretan una
pequeña cantidad de leche.
FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA
 Para que la producción de la leche sea posible
es necesario el desarrollo de la glándula
mamaria a través de cuatro etapas:
 Mamogénesis o desarrollo mamario.
 Lactogénesis, galactogénesis o iniciación de la
secreción láctea.
 Lactopoyesis o mantenimiento de la secreción.

 Eyección láctea o salida de la leche.

MAMOGENESIS O DESARROLLO
MAMARIO
 El desarrollo mamario o mamogénesis se ha
divido en tres etapas:
 Embrionario
 Puberal

 Gravídico.
 LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O
INICIACIÓN DE LA SECRECIÓN LACTEA
 Durante el puerperio, convergen factores endocrinos que
desencadenan la secreción láctea o lactogénesis. Esto se da
como consecuencia de la disminución de los niveles de
Estrógenos. Que se presenta tras la salida de la placenta.
Entonces no habrá la función inhibitoria que los altos niveles de
estrógenos venían haciendo sobre la acción de la prolactina
(secretada en el lóbulo anterior de la hipófisis).
 Aunque la prolactina es la promotora de la lactancia, existen
hormonas coadyuvantes necesarias para que se establezca la
secreción (STH o Somototrofina, Corticoides y ACTH).
 Lo anterior muestra como al desaparecer la placenta e iniciarse
la succión del seno comienza la Lactogénesis.
 LACTOGENESIS, GALACTOGENESIS O
INICIACIÓN DE LA SECRECIÓN LACTEA
 La eyección se produce a través del siguiente mecanismo:
 Alrededor de los alvéolos y conductos lactíferos existen fibras musculares que
contraen y comprimen los alvéolos haciendo que la leche contenida en su interior
pase al sistema de conductos.
 Estas fibras musculares son estimuladas y se contraen por la acción de la hormona
Oxitocina liberada en el lóbulo posterior de la hipófisis.
 Para que se libre, es necesario que el niño succione la mama y se produzca un
estímulo nervioso que genere un reflejo neuro-hormonal en la hipófisis
posterior.
 De ésta manera forma el niño en el acto de mamar desencadena dos reflejos
simultáneos:
 Uno de mantenimientos de la secreción láctea o Reflejo de Lactopoyesis y,
 Otro de contratación de la musculatura lisa de los conductos o Reflejo de
Eyección.
 LACTOPOYESIS O MANTENIMIENTO DE
LA SECRECION
 El mantenimiento de la secreción depende de
la prolactina, del estímulo de la succión y de
las demás hormonas mencionadas.
 Este mecanismo es parecido a la "Ley de
Oferta y Demanda", es decir que entre más
succione el niño (Demanda), habrá mayor
producción de leche (Oferta) por parte de la
madre.
 Los mecanismos por los cuales se produce la leche
son básicamente dos:
 El ultrafiltrado del plasma y el transporte activo , por
medio del cual se transfiere de la sangre materna a la
leche : el agua, las vitaminas,ciertos iones minerales,
algunas proteínas, elementos inmunes ( neutrofilos,
linfocitos, etc) y las hormonas observadas en la leche
 La producción activa en la células de los acinis
nodulares de carbohidratos , proteínas y lípidos. A
partir de los aminoácidos , la glucosa y los ácidos
grasos llegados con la sangre.
 Leche de brujas

 Inmediatamente después del parto, la mama del recién

nacido puede estar hinchada y secretar una pequeña
cantidad de leche, conocida como leche de brujas.
 Este fenómeno, muy común en recién nacidos de ambos
sexos, se debe al estímulo de la mama infantil por las
mismas hormonas que produce la placenta para preparar
los pechos de la madre para la lactancia.
 Esta secreción desaparece rápidamente, y desde entonces
las glándulas mamarias permanecen inactivas hasta poco
antes del comienzo de la pubertad, cuando las hormonas
vuelven a estimular su crecimiento.
Características
La concentración de grasa es mayor en la leche que se produce
por las noches que la de las mañanas, sin duda por la
disminución de la temperatura ambiental y el mayor
requerimiento calórico del lactante para su termorregulación.
La composición de la leche , en el curso de una misma sesión de
amamantamiento es diferente al inicio con un mayor contenido
de agua y lactosa que al final cuando la leche tiene mayor
contenido de grasas, lo que produce sensación de saciedad al
bebe
En climas muy cálidos, el contenido de agua es mayor que el
observado en otros climas, por lo que es innecesario el empleo
de agua u otros líquidos diferentes de la leche materna
CALOSTRO
Durante la 1era semana del parto
Su composición es diferente de la leche
madura
Peso específico: 1040 – 1060
Valor E: 67 Kcal / 100 (75 Kcal / 100ml de
leche madura)
El volúmen varía con la paridad de la madre
El contenido de las concentraciones de Na,
K y Cl son superiores a la de la leche
madura.
CALOSTRO
Las proteínas, Vitaminas liposolubles y
minerales son más abundantes que en la
leche transicional o madura.
Es rico en inmunoglobulinas  IgA
secretoria
El calostro facilita el establecimiento de la
flora bífida en el TD y la expulsión del
meconio (lactobacillus bifidus)
El calostro es rico en anticuerpos y
antioxidantes
LECHE TRANSICIÓN
Leche producida entre la fase de calostro
y la de leche madura.
Desde 7 a 10 días después del parto 2
semanas
La concentración de Igs y proteínas
totales , mientras  la lactosa, la grasa
y las calorías totales.
Las vitaminas hidrosolubles  y las
liposolubles  hasta los niveles de la
leche madura.
Hidratos de Carbono
La leche humana tiene la cantidad más
alta de lactosa entre todas las leches de
mamíferos( 7g/100ml). La lactosa es el
principal carbohidrato de la leche y
provee el 40% de las calorías que el
lactante requiere.
La presencia de lactosa en el lumen de
porciones altas del intestino delgado,
contribuye a una óptima absorción de
Ca++ en el niño.
 PROTEINAS
Las proteínas, presentes en una cantidad
aparentemente baja en relación a otras leches –la leche
humana tiene apenas 1,2 a 1,6 g/dL, tiene en cambio
una proporción 20:80 de caseína : proteínas del suero.
Esta característica permite la formación de un coagulo
gástrico blando , que se vacía fácilmente y permite su
óptima digestión
Las proteínas constituyen el 0.9% de la leche materna
Principales: Caseína, Seroalbúmina, -lactalbúmina,
inmunoglobulinas, etc.
La lactoalbúmina es un cofactor en la síntesis de la
lactosa.
TAURINA
En grandes cantidades en la leche materna y ausente en la leche de
vaca.
Interviene a todas las edades en la conjugación de los ácidos
biliares
Papel biológico más general en el desarrollo y estabilidad de las
membranas.
El ser humano es incapaz de sintetizar Taurina por lo tanto
depende totalmente del aporte alimentario.

PROTEÍNAS DEL SUERO

40 % delas proteínas de la leche materna es caseína y 60%
lactalbúmina, mientras que la leche de vaca tiene un 80% de
caseína y un 20% de lactalbúmina (digeribilidad).
LACTOFERRINA
Presenta transportadora de hierro  Inhibe el crecimiento de
determinadas bacterias en el TGI.
Al dar hierro a los RN parece inactivar la Lactoferrina al
saturarla con hierro.

INMUNOGLOBULINAS
Son diferentes de los de la sangre
El calostro tiene 1.740 mg/100ml de IgA y 43mg /100ml de IgG
mientras que la leche tiene 100mg/100ml de IgA y 4mg/100ml
de IgG.
Provienen de la sangre o son sintetizadas dentro de la propia
glándula.
La IgA es de tipo secretorio
Lisozima.
La lisozima humana es un polipéptido, su actividad
consiste en hidrolizar la pared bacteriana al romper la
unión 1-4 de los proteoglicanos, activar las autolisinas
bacterianas y bloquear la adherencia entre otras. La
concentración de lisozima en leche humana es superior a
la encontrada en leche de otras especies.

Prolactina.
La PRL tiene un amplio espectro de actividad, se ha
postulado que tiene un papel clave en la ontogenia del
sistema inmune, dado que se han detectado receptores
para esta hormona en linfocitos B, linfocitos T, así como
en monocitos.
Eritropoyetina.
La leche humana contiene una sustancial
concentración de eritropoyetina.

Lípidos
La fracción lipídica constituye el 4% de la leche
humana y contribuye en 35 a 55% de la kilocalorias.
Los principales lípidos son los triglicéridos y en
menor proporción , diglicéridos , monoglicéridos ,
ácidos grasos libres y fosolípidos.
La digestibilidad de los lípidos es óptima debido a la
presencia de las enzimas lipasa y amilasa en la
leche.
Inmunoprotección

En la leche materna se encuentran normalmente células ,

aproximadamente 4000/mm3, de las cuales el 90% son linfocitos
y macrófagos . Los linfocitos B y T presentes en la leche
materna tienen la capacidad de sintetizar Ig A. La protección
específica que proveen está en función al ecosistema que habita
la madre y que, posteriormente al parto habitará el lactante
La IgA constituye el 90% de la Igs halladas en la leche. Es
producida en los linfocitos B presentes en el tejido intersticial de
la glándula mamaria .
El complemento es activado por los anticuerpos contenidos en la
IG A de la leche , produciendo lesiones en la membrana celular
de las bacterias gram negativas
Antiinflamatorio
Dentro de los efectos protectores del calostro y la leche materna
está el efecto antiinflamatorio
En los procesos inflamatorios, la primera línea de defensa está
representada por los neutrófilos. Los efectos antiinflamatorios
del calostro y LM están relacionados con la inhibición de
algunas funciones de estas células, como son disminución en la
respuesta de locomoción de células PMN, y reducción en el
influjo de PMN
Antioxidante
La actividad antioxidante del calostro y LM consiste en
disminuir la actividad en neutrófilos de las enzimas
mieloperoxidasa y de beta-glucuronidaza. El efecto
antiinflamatorio de la leche materna está mediado por diferentes
factores como el de crecimiento epidermal, citoprotectores,
enzimas que degradan mediadores inflamatorios, moduladores
de la función de leucocitos y antioxidantes.
Acción en el SNC
Mayor cociente intelectual
La galactosa, derivada de la lactosa, origina los
galactolípidos, importante elemento en la
formación del cerebro; la cisteina y la taurina
-aminoácidos escenciales- son provistos en
cantidad suficiente para el desarrollo cerebral.
Los lípidos son importantes en la constitución de
la mielina,. Especialmente los ácidos grasos
poliinsaturados de cadena larga.
 Comparación entre la leche humana y
la leche de vaca

 Leche Humana  Leche de vaca

 Contenido graso mejor  Dificultad para la
absorbido (micelas absorción de su
pequeñas y presencia de contenido graso.
lipasa)
 Contenido de Fe 70
 Contenido de Fe 10 a 160
ug/100 ml, se absorbe 50%
ug/100 ml, se
absorbe 10%
 Concentración de IgA 100 a
140 mg/100ml
 Concentración de
 Caseína más digestible;
IgA 3 mg/100 ml
forma micelas pequeñas y  Caseína abundante;
blandas forma coagulo de
difícil digestión
 Comparación entre la leche humana y
la leche de vaca

 Leche Humana  Leche de vaca

 Osmolaridad 286mOsm/l;
baja carga renal; sin
necesidad de
suplementar con agua
 Contenido total de
proteínas 0,9 g/100ml
 Contiene alfa-
lactoalbúmina
 Presencia de lactoferrina
(26%), favorece
absorción de fierro
 Osmolaridad 350 mOsm/l;
genera sobrecarga renal;
necesidad de suplementar
con agua
 Contenido total de
proteínas 3,1 g/100ml
 B-lactoglobulina, proteína
con un potencial alergeno
 Contenido de lactoferrina
es mínimo
Comparación entre la leche humana y
la leche de vaca
 Leche Humana  Leche de vaca
 Presencia de lisozima
(8%) función
inmunológica
 Presencia de taurina (aa
esencial)
 Escaso contenido de
fenilalanina y tirosina
 Presencia de
cistina/metionina (2:1)
prot. de origen animal
 Contiene ácidos grasos de
cadena mediana
 Lisozima sólo trazas
 No contiene taurina
 Mayor concentración
de fenilalanina y
tirosina; RN sin
enzimas para su
metabolización
 Alta concentración
de metionina y baja
de cistina
 Ácidos grasos
saturados