RED DE SALUD SAN ROMAN

Lic. Miriam Rodriguez Oviedo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la población

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La evolución del concepto de salud: de un enfoque de enfermedad a uno mas amplio de determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a través del tiempo han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicación de la vigilancia a las enfermedades no transmisibles, crónicas, factores de riesgo y de la condiciones de salud positivas (nutrición, CRED, lactancia materna, entre otras)

. La vigilancia, durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia, de ha desarrollado en las ultimas décadas como una disciplina completa dentro de la salud publica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodología, fuentes de datos y evaluación de procedimientos.

LA VE SE DEFINE COMO la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

. pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia.LA VE SE DEFINE COMO La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos.

A continuación se comentan los diversos tipos de SVE. de los objetivos que se quieran cumplir. . las que dependen de la cobertura que se quiera tener. humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales. de las posibilidades presupuestales.TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SVE) Hay varias formas de establecer SVE.

TIPOS DE SVE Universal Muestras Poblacionales Registros Encuestas Centinela Otros .

Se conoce como ³basado en la población´. se registran como muertes por causa externa. suicidios) o no (muerte por vehículo. otras muertes ³accidentales´). sean intencionales (homicidios.SVE DE CARÁCTER UNIVERSAL en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra recolectan información sobre los eventos. y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Los más comunes se relacionan con los casos fatales. .

La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar. ancianos. .SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS En el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras. contra niños/as. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la población. mujeres.

Debe definirse con precisión la periodicidad. evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar. egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia. . tales como historias clínicas. mecanismos de recolección.SVE SADO EN EVISI N DE INSTITUCIONALES EGISTROS En el que se revisan periódicamente los registros institucionales. manejo de la información. registros de urgencias. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas. con el propósito de analizar e identificar las variables de interés.

Ejemplos: brotes de suicidios. Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas. . por ejemplo). tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños.SVE POR ENCUESTAS En el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica. en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. No todos los datos de este tipo de VE corresponden a ³casos´.

En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones. . los hospitales con mayor número de heridos.SVE DE CARÁCTER CENTINELA en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia. o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar. cuando el problema es de gran magnitud. focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En el caso de lesiones. son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones.OTROS: SVE DE LABORATORIOS A través del cual se puede obtener información. Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. alcoholemia en víctimas de heridas u homicidios. por ejemplo. . Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad.

En los tipos de SVE mencionados la información se recolecta básicamente de dos formas: PASIVA ACTIVA .RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN.

La recolección pasiva: Se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. falta de claridad.RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. o son difíciles llenar. La mayoría de los SVE son de carácter pasivo. no se consideran útiles. Si son complejos. la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso. .

Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. La recolección activa es aquella en la cual.RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. Sin embargo. o acuden a la fuente primaria de los datos. también acarrea mayores costos. . los encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos. en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos.

hospital. en una comisaría. estación de policía o instituto de medicina forense se puede obtener información de manera activa. complementaria a la del paciente o a la que proporciona un denunciante. En el caso de lesiones.LOS SVE CENTINELA TIENEN UNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL. al interrogar a otras personas por iniciativa de los funcionarios. área cubierta e importancia del problema. Generalmente y dependiendo de la magnitud. su diseño puede variar entre obtención pasiva y/o activa. .

sensibilidad. que será desarrollada más adelante. representatividad y oportunidad. . valor predictivo positivo. Estos son: simplicidad. aceptabilidad.DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SVE En la planificación de los SVE se deben considerar los atributos o características que facilitan su funcionamiento. flexibilidad. Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse de los SVE.

LA SIMPLICIDAD Se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema. Incluye: cantidad y tipo de información necesaria. métodos de recolección. número mínimo de fuentes de datos. mecanismos de diseminación de la información. como se verá más adelante. requerimientos técnicos del personal encargado del SVE. limpieza y análisis de datos. .

El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información. .LA FLEXIBILIDAD Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura. definiciones o recursos. pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones económicas. o a cambios de los objetivos.

crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde. . estén conectados a redes de apoyo social. La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud.LA SENSIBILIDAD es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población. instauren una denuncia.

Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición. . sobre el número total de personas que posiblemente la tengan. Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia.EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Esto ayuda a disminuir el número de no casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE. es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones.

La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población. cuando no son basados en población. espacio y persona. .LA REPRESENTATIVIDAD Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo.

su reporte y diseminación los hacen más oportunos. La disponibilidad de programas de computación para el análisis de datos. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto después de ocurrido un evento. La recolección de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo.FINALMENTE. Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. LA OPORTUNIDAD SVE refleja la rapidez con la cual se obtiene. . analiza y se reporta la información. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE.

La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia. la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. . Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operación eficiente de dicho sistema.VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA En términos prácticos.

que permitan la generación de evidencias científicas en salud pública para la prevención y control de los daños y riesgos que afectan la salud de la población. ‡ Establecer las bases epidemiológicas para la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Perú. ‡ Promover. . emergencias sanitarias. la Oficina General de Defensa Nacional y otros órganos involucrados. análisis de situación de salud. ‡ Diseñar y mejorar continuamente el proceso de prevención y control de epidemias. DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ‡ La Dirección General de Epidemiología es el órgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú. normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DECRETO SUPREMO Nº 023-2005-SA ARTICULO 57°. está a cargo de las siguientes funciones generales: ‡ Diseñar. desarrollando competencias en Vigilancia Epidemiológica en salud pública. en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas. en el ámbito nacional. ejecutar y difundir las investigaciones epidemiológicas aplicadas. así como investigación epidemiológica. respuesta ante brotes. emergencias y desastres. ‡ Promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del Sector Salud. normar y conducir el proceso de análisis de la situación de salud para la determinación de prioridades sanitarias. ‡ Diseñar. como base del planeamiento estratégico en salud. ‡ Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes sistemas de información y planificación Sanitaria.

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COMPONENTES PRÁCTICOS DE LA VIGILANCIA. .La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente. La Vigilancia en Salud Pública tiene dos componentes prácticos: . el registro y la transmisión de datos.La medición sistémica de problemas prioritarios de salud en la población. .

interpretación y difusión sistemática de datos colectados. incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control. . uniformes y rápidos. que sirven para observar las tendencias en tiempo. generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos. más que por su exactitud o totalidad. lugar y persona. con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas.VIGILANCIA Es el análisis.

es decir. no es una actividad aislada en el tiempo. distribución o determinantes de la enfermedad en la población.Es un proceso de comparación.CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA Esta definición destaca tres características de la vigilancia: . entre lo que se observa y lo que se espera. para detectar o anticipar cambios en la frecuencia.Es un proceso continuo y sistemático.Es un proceso de escrutinio de tendencias: . . ni se puede ejecutar sin métodos: .

. cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud. .enfermedad en las poblaciones.OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA .Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades. .Identificar.Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades.

Investigar y controlar las enfermedades.OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Detectar cambios en las practicas de salud. Planear los programas de salud. Evaluar las medidas de prevención y Control .

. . .Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo: que tan frecuente es un padecimiento en una población).USOS DE LA VIGILANCIA El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluyen: . epidemias y la presencia de problemas emergentes).Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades .Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (por ejemplo: brotes.Identificar.Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo: incremento de la tasa de cesáreas). . cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (por ejemplo: incremento reciente de las enfermedades de transmisión sexual).

los reportes de muchas de las enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la acción.USOS DE LA VIGILANCIA El segundo grupo tiene vínculos con la salud pública. dar la alerta al público o identificar personas expuestas. . como el retirar algún producto de! mercado. cerrar un restaurante.Investigar y controlar las enfermedades. la búsqueda de la fuente de infección. usando los datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control y son: . más allá cuando la fuente de infección es detectada. la acción rápida.

Planear los programas de salud.USOS DE LA VIGILANCIA . permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos. el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo. . lugar y persona.Evaluar las medidas de prevención y control (por ejemplo la modificación a la política de vacunación contra el sarampión ). .

estas frecuentemente son generadas por el análisis de los datos de vigilancia. la información de la vigilancia se concentra año con año en anuarios de información.Archivos históricos de la actividad de las enfermedades. .LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON: . que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadísticos para predecir la factibilidad de las políticas propuestas para la erradicación de enfermedades. en homosexuales.Probar hipótesis. Ia epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el análisis de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida. . con sarcoma de Kaposi y neumonía por Pnellmocystis carinii.

fiebre amarilla urbana. poliomielitis paralítica. paludismo e influenza). viruela). . b) Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. peste y fiebre amarilla). c) Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis. Asamblea Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA a) Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (cólera.

rubéola.).). infección por Virus Ebola. parotiditis. tétanos del recién nacido. sífilis congénita. . etc.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión . e) Enfermedades transmisibles de corto período de incubación y alta letalidad (cólera. etc.

de interés nacional e internacional (dengue.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA f) Enfermedades emergentes. infección por hantavirus. etc. tuberculosis.). accidentes. g) Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cáncer del cuello de útero. encefalopatía espongiforme sub aguda o enfermedad de las "vacas locas" etc. VIH/SIDA.). malaria. . reemergentes y desconocidas en el área geográfica. infarto agudo de miocardio. diabetes mellitus.

compuestos órganofosforados. tabaquismo. malnutrición. alcoho-lismo.). Etc.) .EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA h) Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales (plomo. i) Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensión arterial. etc. estrés. arsénico.

desigualdades en salud. etc. etc. . abuso sexual. desempleo. desplazamiento de poblaciones. alud ocupacional. k) Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia urbana y doméstica. ejercicio físico regular.).EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA j) Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna. delincuencia.).

se debe considerar que es importante que estos sean específicos. . Dentro de la priorización de los eventos a vigilar.EL CONTEXTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA VIGILANCIA Un aspecto relacionado con el funcionamiento de los sistemas de vigilancia en el terreno es la selección racional de los eventos de salud a ser vigilados. el sistema de vigilancia debe ser realista.Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas.El evento de salud a Vigilar debe tener clara importancia en salud pública. . . oportuno y contar con una infraestructura mínima.Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fácilmente disponibles. Concretamente. Para cumplir con ello. medibles y vulnerables a la intervención. la selección de las enfermedades o condiciones a vigilar debería guiarse por los siguientes principios .

Autoridades de salud locales.Operacionalización de las guías normativas . materiales de difusión para intermedias y nacionales distintos niveles de decisión .Notificación . intermedias y nacionales .Clasificación de casos .Autoridades de salud locales.Comparación con datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos RESPONSABLE .Análisis de variables epidemiológicas básicas .Detección de casos .Elaboración de .Consolidación de datos . intermedias y nacionales . intermedias y nacionales -Autoridades de salud locales. intermedias y nacionales Autoridades de salud locales.Validación de los datos .Autoridades de salud loca-les.Autoridades locales de salud .ETAPAS Y ACTIVIDADES BÁSICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ETAPAS Recolección de datos ACTIVIDADES . intermedias y nacionales Análisis de información Interpretación de la información Difusión de la información .Equipo de salud .Autoridades de salud locales.Equipo de salud .

La recolección de datos es el componentemás costoso y difícil de un sistema de vigilancia.RECOLECCIÓN DE DATOS La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados Además. . se precisa contar con datos de población para usar como denominadores en el sistema de vigilancia.

Para la clasificación de casos (sospechoso. así como definir los datos mínimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos. uniformidad y con fiabilidad de los datos de vigilancia. . incluyendo la integridad. probable y confirmado). Para la validación de los datos. consistencia. la notificación y la confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia: Para la detección de casos se requiere aplicar una definición de caso estandarizada.se requiere contar con un procedimiento básico de seguimiento de los casos. incluidos los formularios y registros.RECOLECCIÓN DE DATOS Las actividades de recolección de datos son la detección. la periodicidad de la notificación y el tipo de vigilancia que se pone en marcha. debe existir un protocolo básico de control de calidad de los datos. Para la notificación de casos se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal notificador. así como elaborar y difundir los procedimientos de notificación.

. con o sin signos y/o síntomas compatible con la enfermedad. pendiente o negativa . sin evidencia definitiva de laboratorio.CASO PROBABLE: signos y síntomas compatibles con la enfermedad. .CASO SOSPECHOSO: Signos y síntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente.RECOLECCIÓN DE DATOS .CASO CONFIRMADO: evidencia definitiva de laboratorio.

. así como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propósito de: .Identificar las áreas geográficas que requieren medidas de control. .ANÁLISIS DE INFORMACIÓN El análisis involucra principalmente un proceso de descripción y comparación de datos con relación a características y atributos de tiempo. lugar y persona.Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo. .Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar y anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento.

. sesgos o duplicación de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos. la aparición de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia.INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN La interpretación de los hallazgos del análisis sirve para la generación de hipótesis. la introducción de nuevos métodos diagnósticos. así como la necesidad de realizar estudios epidemiológicos específicos y de evaluar el sistema de vigilancia. Factores tales como el aumento de la población. el cambio en la definición de casos. Esto deberá guiar el grado y extensión de las recomendaciones de acción dirigidas al control del problema. Para lo cual debe tenerse en consideración una serie de posibles explicaciones alternativas. el mejoramiento de los sistemas de notificación. por sub registro. la migración.

constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema. la retroalimentación del sistema debe también llegar a esos mismos niveles. .DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN La difusión periódica de la información que resulte del análisis de interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tornadas.

mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos disponibles en las circunstancias cotidianas. el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relación con lo que se espera debería cumplir. es decir. .EVALUACI N DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA La evaluación es un ejercicio analítico de comparación entre lo observado y lo esperado. es decir. La evaluación tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema.

4) El costo del sistema.EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA En general. sus atributos de calidad. se pueden considerar como aspectos claves de la evaluación los siguientes: 1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública. 5) La calidad del sistema. . 2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública. es decir. 3) La utilidad de la información procesada.

´Un buen sistema de Vigilancia en Salud Pública no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas. pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones erróneasµ Alexander Langmuir. 12 Sep 1910-22 Nov 1993 Gracias por su atención .

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