RED DE SALUD SAN ROMAN

Lic. Miriam Rodriguez Oviedo

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

Los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la población

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La evolución del concepto de salud: de un enfoque de enfermedad a uno mas amplio de determinantes de salud y los cambios en las condiciones de salud y enfermedad a través del tiempo han llevado a los sistemas de salud a ampliar la aplicación de la vigilancia a las enfermedades no transmisibles, crónicas, factores de riesgo y de la condiciones de salud positivas (nutrición, CRED, lactancia materna, entre otras)

. La vigilancia, durante mucho tiempo fue considerada una rama de la epidemiologia, de ha desarrollado en las ultimas décadas como una disciplina completa dentro de la salud publica, con su propio cuerpo de conocimientos, objetivos, metodología, fuentes de datos y evaluación de procedimientos.

LA VE SE DEFINE COMO la recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusión.

pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia. .LA VE SE DEFINE COMO La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos.

A continuación se comentan los diversos tipos de SVE. de los objetivos que se quieran cumplir. humanas y de organización de la localidad y del interés de organismos gubernamentales o no gubernamentales. las que dependen de la cobertura que se quiera tener. de las posibilidades presupuestales. .TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SVE) Hay varias formas de establecer SVE.

TIPOS DE SVE Universal Muestras Poblacionales Registros Encuestas Centinela Otros .

y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Se conoce como ³basado en la población´. otras muertes ³accidentales´). se registran como muertes por causa externa. sean intencionales (homicidios. . Los más comunes se relacionan con los casos fatales. suicidios) o no (muerte por vehículo.SVE DE CARÁCTER UNIVERSAL en el cual la totalidad del número de casos de una población definida se incluye en el sistema. Requiere del concurso de las instituciones que por una razón u otra recolectan información sobre los eventos.

ancianos. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar. . contra niños/as. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la población.SVE BASADO EN MUESTRAS DE CASOS En el que la información se obtiene de una parte del total de casos o eventos. o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras. mujeres.

manejo de la información. evaluación y difusión de los datos así como las variables a seleccionar. . registros de urgencias. con el propósito de analizar e identificar las variables de interés. tales como historias clínicas. Debe definirse con precisión la periodicidad. mecanismos de recolección.SVE SADO EN EVISI N DE INSTITUCIONALES EGISTROS En el que se revisan periódicamente los registros institucionales. egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de policía o de familia. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas.

aumento inusitado de un número de crímenes con características específicas (contra niños. No todos los datos de este tipo de VE corresponden a ³casos´. tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidémico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. . en un período de tiempo y a intervalos predefinidos. Ejemplos: brotes de suicidios. Esta metodología se combina con la de muestras de población o se usa para áreas pequeñas. por ejemplo).SVE POR ENCUESTAS En el cual la información se obtiene a través de cuestionarios enfocados hacia una temática específica.

son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer. focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. . En el caso de lesiones. cuando el problema es de gran magnitud. En general no tienen representatividad poblacional pero sí el mérito de llamar la atención en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una función clave para la toma de decisiones. los hospitales con mayor número de heridos.SVE DE CARÁCTER CENTINELA en el cual una o más instituciones se escogen para determinar la tendencia. o las Comisarías de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar.

Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recolección de información es la obtención de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de interés a la comunidad. o información toxicológica en el caso de suicidios o lesiones. alcoholemia en víctimas de heridas u homicidios.OTROS: SVE DE LABORATORIOS A través del cual se puede obtener información. . Se usa para confirmar diagnósticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. por ejemplo.

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. En los tipos de SVE mencionados la información se recolecta básicamente de dos formas: PASIVA ACTIVA .

La recolección pasiva: Se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. falta de claridad. o son difíciles llenar. Si son complejos.RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. La mayoría de los SVE son de carácter pasivo. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fáciles de llenar. . no se consideran útiles. la recolección de la información se reduce ya sea por falta de compromiso.

Sin embargo.RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. . o acuden a la fuente primaria de los datos. también acarrea mayores costos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtención de información incrementa la cantidad y calidad de los datos. en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. los encargados del SVE contactan a quienes reportan la información y la solicitan directamente de ellos. La recolección activa es aquella en la cual.

Generalmente y dependiendo de la magnitud. al interrogar a otras personas por iniciativa de los funcionarios. estación de policía o instituto de medicina forense se puede obtener información de manera activa. .LOS SVE CENTINELA TIENEN UNA CARACTERÍSTICA ESPECIAL. complementaria a la del paciente o a la que proporciona un denunciante. En el caso de lesiones. hospital. su diseño puede variar entre obtención pasiva y/o activa. área cubierta e importancia del problema. en una comisaría.

DESCRIPCIÓN DE LOS ATRIBUTOS DE UN SVE En la planificación de los SVE se deben considerar los atributos o características que facilitan su funcionamiento. . representatividad y oportunidad. Estos atributos son también base de la evaluación que debe hacerse de los SVE. valor predictivo positivo. Estos son: simplicidad. sensibilidad. flexibilidad. que será desarrollada más adelante. aceptabilidad.

Incluye: cantidad y tipo de información necesaria. limpieza y análisis de datos. como se verá más adelante. El diseño debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. . mecanismos de diseminación de la información.LA SIMPLICIDAD Se refiere a la estructura y facilidad de operación del sistema. métodos de recolección. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema. número mínimo de fuentes de datos. requerimientos técnicos del personal encargado del SVE.

El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recolección de la información. o a cambios de los objetivos. pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden político. Igualmente debe ser flexible a limitaciones económicas. . definiciones o recursos.LA FLEXIBILIDAD Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura.

La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos consulten un servicio de salud. estén conectados a redes de apoyo social. instauren una denuncia. crean en las instituciones y en las respuestas que éstas den a sus demandas y por supuesto a la calidad de la atención que se les brinde. .LA SENSIBILIDAD es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporción posible de casos que ocurre en la población.

Una definición de caso clara y aceptada por quienes estén encargados de identificar las víctimas de violencia. Esto ayuda a disminuir el número de no casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE. . es esencial para disminuir el número de falsas clasificaciones. sobre el número total de personas que posiblemente la tengan.EL VALOR PREDICTIVO POSITIVO Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporción de personas identificadas con una condición.

espacio y persona. . cuando no son basados en población. La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la población.LA REPRESENTATIVIDAD Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las características de un problema en tiempo.

Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. La disponibilidad de programas de computación para el análisis de datos. La recolección de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo. su reporte y diseminación los hacen más oportunos.FINALMENTE. . LA OPORTUNIDAD SVE refleja la rapidez con la cual se obtiene. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE. analiza y se reporta la información. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto después de ocurrido un evento.

VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA En términos prácticos. . Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del Estado que garantice la operación eficiente de dicho sistema. la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. La vigilancia se entiende como la observación sistemática y continuada de la frecuencia.

como base del planeamiento estratégico en salud. ‡ Promover. emergencias sanitarias. respuesta ante brotes. ejecutar y difundir las investigaciones epidemiológicas aplicadas. normar y conducir el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública. está a cargo de las siguientes funciones generales: ‡ Diseñar. ‡ Implementar y desarrollar el Sistema de Inteligencia Sanitaria articulando los diferentes sistemas de información y planificación Sanitaria.REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD DECRETO SUPREMO Nº 023-2005-SA ARTICULO 57°. la Oficina General de Defensa Nacional y otros órganos involucrados. desarrollando competencias en Vigilancia Epidemiológica en salud pública. DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA ‡ La Dirección General de Epidemiología es el órgano responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública y del análisis de situación de salud del Perú. en el ámbito nacional. análisis de situación de salud. en coordinación con la Dirección General de Salud de las Personas. que permitan la generación de evidencias científicas en salud pública para la prevención y control de los daños y riesgos que afectan la salud de la población. ‡ Establecer las bases epidemiológicas para la prevención y control de las enfermedades transmisibles y no transmisibles en el Perú. así como investigación epidemiológica. normar y conducir el proceso de análisis de la situación de salud para la determinación de prioridades sanitarias. ‡ Diseñar. ‡ Promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del Sector Salud. emergencias y desastres. ‡ Diseñar y mejorar continuamente el proceso de prevención y control de epidemias. .

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La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente.La medición sistémica de problemas prioritarios de salud en la población. el registro y la transmisión de datos.COMPONENTES PRÁCTICOS DE LA VIGILANCIA. . . La Vigilancia en Salud Pública tiene dos componentes prácticos: .

uniformes y rápidos. más que por su exactitud o totalidad. generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos. incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control. . que sirven para observar las tendencias en tiempo. con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas. interpretación y difusión sistemática de datos colectados.VIGILANCIA Es el análisis. lugar y persona.

ni se puede ejecutar sin métodos: .Es un proceso de escrutinio de tendencias: . entre lo que se observa y lo que se espera. para detectar o anticipar cambios en la frecuencia.CARACTERÍSTICAS DE LA VIGILANCIA Esta definición destaca tres características de la vigilancia: . .Es un proceso de comparación. distribución o determinantes de la enfermedad en la población. no es una actividad aislada en el tiempo. es decir.Es un proceso continuo y sistemático.

cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud.enfermedad en las poblaciones.OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA .Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades.Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades. .Identificar. . .

Planear los programas de salud. Investigar y controlar las enfermedades. Evaluar las medidas de prevención y Control .OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA Detectar cambios en las practicas de salud.

Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (por ejemplo: brotes.Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo: que tan frecuente es un padecimiento en una población). .Detectar cambios en las practicas de salud (por ejemplo: incremento de la tasa de cesáreas). .Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades .Identificar.USOS DE LA VIGILANCIA El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las enfermedades e incluyen: . epidemias y la presencia de problemas emergentes). cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-enfermedad en las poblaciones (por ejemplo: incremento reciente de las enfermedades de transmisión sexual). . .

Investigar y controlar las enfermedades. más allá cuando la fuente de infección es detectada. como el retirar algún producto de! mercado. la acción rápida. . usando los datos colectados para facilitar la evaluación e investigación de las medidas de prevención y control y son: . dar la alerta al público o identificar personas expuestas.USOS DE LA VIGILANCIA El segundo grupo tiene vínculos con la salud pública. cerrar un restaurante. los reportes de muchas de las enfermedades sujetas a vigilancia estimulan la acción. la búsqueda de la fuente de infección.

el monitorear los cambios en la ocurrencia de las enfermedades en tiempo. . lugar y persona.Planear los programas de salud.Evaluar las medidas de prevención y control (por ejemplo la modificación a la política de vacunación contra el sarampión ). permite a los servicios anticipar cuando y donde pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos adecuadamente para que sean efectivos. .USOS DE LA VIGILANCIA .

estas frecuentemente son generadas por el análisis de los datos de vigilancia. la información de la vigilancia se concentra año con año en anuarios de información. que al paso del tiempo sirven para desarrollar modelos estadísticos para predecir la factibilidad de las políticas propuestas para la erradicación de enfermedades. . Ia epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el análisis de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida. . con sarcoma de Kaposi y neumonía por Pnellmocystis carinii.Archivos históricos de la actividad de las enfermedades.LOS OTROS USO DE LA VIGILANCIA SON: . en homosexuales.Probar hipótesis.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA a) Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional (cólera. . b) Enfermedades objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22a. fiebre amarilla urbana. poliomielitis paralítica. c) Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas (poliomielitis. peste y fiebre amarilla). paludismo e influenza). Asamblea Mundial de la Salud (fiebre recurrente trasmitida por piojos. viruela).

rubéola. tétanos del recién nacido.). infección por Virus Ebola. etc.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA d) Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación (sarampión . parotiditis. . etc. sífilis congénita. e) Enfermedades transmisibles de corto período de incubación y alta letalidad (cólera.).

VIH/SIDA. reemergentes y desconocidas en el área geográfica. malaria. de interés nacional e internacional (dengue. infección por hantavirus. etc. encefalopatía espongiforme sub aguda o enfermedad de las "vacas locas" etc. infarto agudo de miocardio. accidentes.). .).EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA f) Enfermedades emergentes. tuberculosis. diabetes mellitus. g) Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura (cáncer del cuello de útero.

EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA h) Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales (plomo. malnutrición. alcoho-lismo. tabaquismo. etc.) . Etc. estrés.). i) Factores de riesgo de alta prevalencia (hipertensión arterial. arsénico. compuestos órganofosforados.

).). etc. delincuencia. k) Otros eventos de naturaleza social condicionantes o determinantes de problemas de salud (violencia urbana y doméstica. ejercicio físico regular. . desplazamiento de poblaciones. desigualdades en salud. desempleo.EVENTOS DE SALUD BAJO VIGILANCIA j) Condiciones saludables o eventos de salud positivos (lactancia materna. alud ocupacional. abuso sexual. etc.

Concretamente. el sistema de vigilancia debe ser realista.El evento de salud a Vigilar debe tener clara importancia en salud pública. . oportuno y contar con una infraestructura mínima. Para cumplir con ello.EL CONTEXTO DE ACTUALIZACIÓN DE LA VIGILANCIA Un aspecto relacionado con el funcionamiento de los sistemas de vigilancia en el terreno es la selección racional de los eventos de salud a ser vigilados. .Deben existir acciones específicas en salud pública que puedan ser tomadas. medibles y vulnerables a la intervención. se debe considerar que es importante que estos sean específicos.Los datos relevantes para la vigilancia deben estar fácilmente disponibles. . la selección de las enfermedades o condiciones a vigilar debería guiarse por los siguientes principios . Dentro de la priorización de los eventos a vigilar.

Autoridades de salud locales. materiales de difusión para intermedias y nacionales distintos niveles de decisión .ETAPAS Y ACTIVIDADES BÁSICAS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ETAPAS Recolección de datos ACTIVIDADES . intermedias y nacionales .Equipo de salud . intermedias y nacionales -Autoridades de salud locales.Análisis de variables epidemiológicas básicas . intermedias y nacionales Autoridades de salud locales.Autoridades de salud locales.Clasificación de casos .Comparación con datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos RESPONSABLE . intermedias y nacionales Análisis de información Interpretación de la información Difusión de la información .Autoridades de salud loca-les.Autoridades de salud locales.Notificación .Operacionalización de las guías normativas .Consolidación de datos .Detección de casos . intermedias y nacionales .Autoridades locales de salud .Elaboración de .Validación de los datos .Equipo de salud .

La recolección de datos es el componentemás costoso y difícil de un sistema de vigilancia. . se precisa contar con datos de población para usar como denominadores en el sistema de vigilancia.RECOLECCIÓN DE DATOS La calidad de un sistema de vigilancia se mide a menudo por la calidad de los datos recolectados Además.

consistencia. la periodicidad de la notificación y el tipo de vigilancia que se pone en marcha. así como definir los datos mínimos a recolectar y ubicar las fuentes de dichos datos. Para la notificación de casos se requiere identificar la red local de unidades notificadoras y el personal notificador. incluidos los formularios y registros. Para la clasificación de casos (sospechoso. Para la validación de los datos.se requiere contar con un procedimiento básico de seguimiento de los casos. probable y confirmado).RECOLECCIÓN DE DATOS Las actividades de recolección de datos son la detección. . así como elaborar y difundir los procedimientos de notificación. la notificación y la confirmación de los datos del evento de salud bajo vigilancia: Para la detección de casos se requiere aplicar una definición de caso estandarizada. uniformidad y con fiabilidad de los datos de vigilancia. incluyendo la integridad. debe existir un protocolo básico de control de calidad de los datos.

CASO CONFIRMADO: evidencia definitiva de laboratorio. pendiente o negativa . . . sin evidencia definitiva de laboratorio.CASO PROBABLE: signos y síntomas compatibles con la enfermedad.RECOLECCIÓN DE DATOS . con o sin signos y/o síntomas compatible con la enfermedad.CASO SOSPECHOSO: Signos y síntomas compatibles con la enfermedad sin evidencia alguna de laboratorio (ausente.

Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar y anticipar la ocurrencia de cambios en su comportamiento. lugar y persona.Identificar las áreas geográficas que requieren medidas de control.Sugerir los factores asociados con el posible incremento o descenso de casos y/o defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo. así como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propósito de: . . . .ANÁLISIS DE INFORMACIÓN El análisis involucra principalmente un proceso de descripción y comparación de datos con relación a características y atributos de tiempo.

Factores tales como el aumento de la población. Para lo cual debe tenerse en consideración una serie de posibles explicaciones alternativas. la migración. .INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN La interpretación de los hallazgos del análisis sirve para la generación de hipótesis. así como la necesidad de realizar estudios epidemiológicos específicos y de evaluar el sistema de vigilancia. sesgos o duplicación de notificaciones pueden producir resultados espurios o falsos. el cambio en la definición de casos. Esto deberá guiar el grado y extensión de las recomendaciones de acción dirigidas al control del problema. la introducción de nuevos métodos diagnósticos. por sub registro. el mejoramiento de los sistemas de notificación. la aparición de nuevos y efectivos tratamientos y la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia.

DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN La difusión periódica de la información que resulte del análisis de interpretación de los datos recolectados y de las medidas de control tornadas. la retroalimentación del sistema debe también llegar a esos mismos niveles. Dado que el análisis de datos debe realizarse en todos los niveles del sistema. constituye una de las etapas cruciales de la vigilancia. .

el grado en que un sistema cumple sus objetivos en relación con lo que se espera debería cumplir.EVALUACI N DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA La evaluación es un ejercicio analítico de comparación entre lo observado y lo esperado. es decir. es decir. La evaluación tiene como propósito maximizar la efectividad de un sistema. . mejorar la capacidad de conseguir resultados beneficiosos en la población en función del uso más racional de los recursos disponibles en las circunstancias cotidianas.

es decir. 3) La utilidad de la información procesada.EVALUACIÓN DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA En general. 2) La pertinencia de los objetivos y componentes de la vigilancia para la salud pública. . 4) El costo del sistema. sus atributos de calidad. se pueden considerar como aspectos claves de la evaluación los siguientes: 1) La importancia del evento sometido a vigilancia para la salud pública. 5) La calidad del sistema.

pero reduce las posibilidades de que se tomen las decisiones erróneasµ Alexander Langmuir.´Un buen sistema de Vigilancia en Salud Pública no asegura necesariamente que se tomen las decisiones correctas. 12 Sep 1910-22 Nov 1993 Gracias por su atención .

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