UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CARRERA MEDICO CIRUJANO

FIEBRE REUMÁTICA
MODULO CARDIOVASCULAR
DR. MARIA DEL CARMEN ESPINDOLA
GRUPO 1307
ALUMNOS:
ROJAS MARTINEZ JARNI ALDAIR
TAPIA RAMOS ANAHI
 CONCEPTO
Enfermedad multiorgánica inflamatoria
aguda debida a una reacción
autoinmunitaria a una infección por
Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A.

Afecta principalmente corazón,

articulaciones, sistema nervioso central,
piel y tejidos conectivos.

Las manifestaciones clínicas más

frecuentes es la artritis y las más grave la
carditis
ETIOLOGI
A
Estreptococos Beta Hemolítico del Grupo A
(EBHGA)
Se requiere de una infección previa de vías respiratorias altas con
Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A (relación indirecta)
Teorías que favorecen relación
A) Clínica: la aparición de la enfermedad después de la faringitis
estreptocócica;
B) Epidemiológica: epidemias de infección estreptocócica de vías
respiratorias altas seguida en un aumento de la incidencia de la
enfermedad;
C) Inmunológica: fenómenos auto - inmunitarios inducidos por la
similitud de ciertos antígenos con los tejidos humanos
FISIOPATOLOGÍA
 Episodio desencadenante: infección por una cepa de
Factores ambientales
estreptococos del grupo A portador de factores de
(hacinamiento)
virulencia específicos

Infecciones repetidas por

estreptococos beta hemolítico del Infecciones repetidas o en evolución
grupo A que posiblemente desencadenan una
respuesta inflamatoria valvular
Primer
episodio de
Hospedador Enfermedad
susceptible l fiebre
reumática del corazón
Reparación de reumática
respuesta aguda
Episodio de fiebre reumática
inmunitaria
recurrente

Mimetismo molecular entre Respuesta inmunitaria

antígenos de EBHGA y tejido acentuada mediada por
del hospedador linfocitos T

Factores relacionados con el

hospedador determinados
genéticamente
Anatomía patológica
Todos los tejidos pasan por una o más fases

Edematosa Cicatricial
Granulomatosa
Lesión de necrosis Bandas de fibrina que
Nódulos (nódulos
fibrinoide (artritis, afectan válvulas
subcutáneos, carditis)
corea, carditis) cardiacas
Variaciones en la edad Duración de la Fiebre
Reumática
Raras antes de los 4 años y mayor +/- 3 meses
incidencia entre los 7 a 8 años (5 a 14
años) Más de 6 meses es crónica
(3%)
Menos frecuente + 30 años
Artritis 1-3 semanas
Carditis en niños menores
Corea 8- 15 semanas y hasta
Artritis aumenta con la edad 11 meses
Corea + frecuente en niñas
adolescentes
Incidencia de
manifestaciones
clinicas
Artritis (75%)
Carditis (40-50%)
Corea (15-25%)
Nodulos subcutaneos (1-5%)
Eritema marginado (1-7%)
 Criterios de Jones modificados
1992
Criterios mayores Criterios menores
Poliartritis Fiebre
Carditis Poliartralgia
Corea de Sydenham Epistaxis
Nodulos subcutaneos Artralgias
Eritema Marginal Amigdalitis de repeticion
Fiebre reumática previa
Cardiopatia reumatica aguda
Estudios de laboratorio: Antiestreptolisinas +200 todd,
Sedimentación globular acelerada, Proteína C reactiva,
Leucocitosis
Electrocardiograma: Intervalo P-R prolongado
Cultivo Faríngeo o Prueba de Antígeno rápido para
Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A
Categoria diagnostica Criterios
Episodio Primario de
fiebre reumática
2 criterios mayores o 1 mayor y 2 menores + datos
Ataque recidivante de infección previa por Estreptococo
fiebre reumática en un
paciente con cardiopatia
reumatica documentada
Ataque recidivante de 2 Manifestaciones menores + datos de infección por
fiebre reumática en un Estreptococo
paciente con cardiopatia
reumatica documentada
Corea, Carditis y lesiones valvulares: No requieren de algún otro criterio para el
diagnóstico
 POLIARTRI
TIS
» Signo más confuso y que más errores de
diagnóstico ocasiona
» Se presenta en 75% de los pacientes
» Muy doloroso
» Artrítica, inflamación: Calor, Edema, hiperemia y
dolor en articulaciones (grandes) y es asimetrica.
» Rara vez afecta pequeñas articulaciones
» Dolor e impotencia funcional más llamativos que
signos objetivos de inflamación
» Cura sin dejar secuelas, duración 2 a 3 semanas
» Cede con tratamiento de Salicilato en 12 o 24 hrs
 Carditi
s
A) Ligera
Soplo en foco mitral, corto y suave que no
se irradia.
Soplo Mesodiastolico de Carey-Coombs
debido a una turbulencia diastólica por
regurgitación sanguínea en aurícula
izquierda.
 Carditi
s
B) Moderada
Soplo en foco mitral que se irradia a axila acompañado
por retumbo diastólico por estenosis mitral funcional.
Soplo diastólico de insuficiencia aórtica
Cardiomegalia ligera sin signos de insuficiencia
cardiaca crónica (ICC)
 Carditi
s
C)Severa
Soplo en foco mitral que irradia a la axila y acompañado de
retumbo diastólico importante.
Soplo aórtico de insuficiencia aórtica de magnitud
Con signos perifericos evidentes
Cardiomegalia importante
Pericarditis con derrame
Bloqueo auriculo-ventricular con crisis de de Stoke-adams
 Corea de
Sydenham
» Criterio mayor de importancia

» Movimientos coreoatetósicos
» Hipotonia muscular
» Labilidad afectiva Triada caracteristica

» Puede afectar los 4 miembros o

ser unilateral
» Puede aparecer de 1 a 7 meses
después de la infección faríngea
» No coincide con artritis pero, si
se puede asociar a carditis
» Predominio femenino
 Medidas Higiénico dietéticas
» Reporso estricto

» Restricción de
actividades hasta
obtener reducción de
inflamación y dolor.

» Buena higiene oral.

» Utilizar compresas
caliente / frías para
reducir inflamación.

» Alimentos con
Vitamina E y C
 Tratamiento
Medicamento Tratamiento

Penicilina Procainica. ADULTO: 800 000 U

NIÑO: 400 000 U cada 24 horas por 10 días

Penicilina G Benzatinica ADULTO: 1 sola dosis de 1.2 millones de UI Vía intramuscular por 10
NIÑO: 1 sola dosis de 600,000 U días.
Eritromicina ADULTO:250 mg, VO
NIÑO: 30 A 50 mg/ kg/ día cada 6 hora por 10 diás.

Acido acetilsalicilico ADULTO: 600 hasta un g (fase aguda ) Cada 6 horas.

NIÑO: media es de 40 mg/k Desde los primeros días hasta
las 2 semanas
Prednisona ADULTO:40 a 60 mg VO. (en 1 sola dosis).
NIÑO: 1-2 mg/Kg/día 2-3 semanas
 Complicaciones.

» Cardiopatia Reumatica
 Bibliografias
» Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jamenson y Loscalzo.Harrison Principios de Medicina
Interna.Editorial McGraw Hill Edición 18°a año 2012 Pp 2092
» Grijalva M. G. (2015). Fiebre reumática y sus factores de riesgo. 26 de marzo del 2019
de UNAM Sitio web:
http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/atfm84/fiebre-reumatica.html
» Secretaría de Salud. GPC: Prevención y diagnóstico oportuno de la fiebre reumática
[Internet]. Centec. 2018 [citado el 3 de Abril de 2018]. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/Cat
»