CENTRAL DEL

ECUADOR
CARRERA DE
MEDICINA
CÁTEDRA DE
CARDIOLOGÍA
Yahayra Nicole Alvarez Moya
Sexto Semestre- HEE-1
CASO CLÍNICO
 DATOS DE
FILIACIÓN
● Instrucción: Secundaria completa
● Nombres: xxx ● Lateralidad: Diestro
● Apellidos: xxx ● Lugar de nacimiento: Venezuela
● Fecha de nacimiento: ● Lugar de residencia habitual:
25/05/2000 Sangolquí, Pichincha, Quito.
● Edad: 20 años ● Lugar de residencia ocasional:
● Sexo: Masculino Ninguno
● Raza: Mestizo ● Dirección: Calle Catacocha y Calle
● Estado civil: Soltero A
● Profesión: Ninguna ● Celular: 09XXXX
● Ocupación: Promotor ● Teléfono Convencional: No refiere
● Creencias religiosas: Católico ● Contactos de emergencia: Jxx
Pxx (Padre) Telf.: 09XXX
MOTIVO DE
CONSULTA
Dolor torácico
ENFERMEDAD
ACTUAL
Paciente refiere que desde aproximadamente el mes de octubre presenta dolor torácico de
leve intensidad de forma intermitente que no cede con los decúbitos, sin causa aparente que
no se irradia; a su vez se acompaña de cefalea generalizada de gran intensidad de tipo
pulsátil, escalofríos con alza térmica no cuantificada, fatiga, pérdida de peso, lesiones
puntiformes de color rojizo de aproximadamente 0.5 cm en la palma de la mano izquierda;
razón por la cual se automedica con penicilina y paracetamol de 500 mg vía oral cada 8
horas, presentando leve mejoría, sin embargo, los síntomas regresan unos días después.
Debido a esto acude a un médico particular que le ausculta un soplo cardiaco y le envía al
Hospital Docente de Calderón para que le examinen, desde esta casa de salud le derivan al
Hospital Eugenio Espejo para una cirugía. Hace una semana la sintomatología se exacerba
con mialgias, disnea de grandes esfuerzos que progresa a medianos esfuerzos, dolor
torácico EVA 6/10 de forma esporádica. Actualmente, la sintomatología ha mejorado
considerablemente.
ANTECEDENTES HÁBITOS:
PATOLÓGICOS
Alimentación 3 veces al día con
PERSONALES: predominio de comida chatarra alta en
Asma en la infancia aparentemente
grasas, ejercicio intenso regular antes de
resuelta
presentar la enfermedad, no consume
QUIRÚRGICOS: Cirugía de hernia
alcohol, tabaco u otras drogas, sueño de
umbilical
8 horas al día reparador, grupo
sanguíneo y transfusiones desconocidas.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
HISTORIA
FAMILIARES: SOCIAL:
No refiere Vive con sus padres y sus dos hermanos
en una casa arrendada de bloque, con
ALERGIAS: todos los servicios básicos, tiene un
No refiere perro, trabaja de promotor entregando
volantes, buen ambiente laboral.
EXAMEN FÍSICO
● Presión Arterial: 122/72
● Presión arterial media:
● Frecuencia respiratoria: 16
respiraciones por minuto
● Frecuencia cardiaca: 91
latidos por minuto
● SatO2: 98%
● Glasgow: 15/15
● Temperatura: 37.5
● Peso: 58 kg
● Talla: 177 cm
● IMC: 18.51- normal
● Actitudes: Decúbito
● Biotipo: Asténico
EXAMEN FÍSICO
● Paciente consciente, orientado en tiempo espacio y persona, febril,
hidratado, piel integra con elasticidad conservada, presencia de lesiones
puntiformes de color rojizo en la palma de la mano izq.
● Cabeza y cuello: Pupilas isocóricas, normorreactivas, escleras anictéricas,
conjuntivas rosadas, mucosas orales semihumadas, orofaringe no
congestiva, no rinorrea. Cuello simétrico, movil, tiroides 0A, no adenopatías,
no ingurgitación yugular.
● Tórax: simétrico, expansibilidad normal, ruidos cardiacos rítmicos, se
ausculta soplo holosistólico regurgitante en foco mitral, murmullo vesicular
conservado en ambos campos pulmonares, no ruidos sobreañadidos.
● Abdomen blando depresible, no doloroso, Murphy negativo, Mc Burney
negativo Blumberg negativo, ruidos hidroaéreos presentes, puño percursión
bilateral negativo
● Extremidades simétricas, sin edema, presencia de manchas de janeway EN
palma izquierda de 0.5 cm de diámetro, llenado capilar menor a 3
segundos.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARÁMETRO VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA
Glóbulos blancos 7,90x10^3/ul 4,29-9,87
Neutrófilos 5,10x10^3/ul 3,50-7,00
Linfocitos 1,82x10^3/ul 1,00-4,00
Monocitos 0,64x10^3/ul 0,40-0,70
Eosinófilos 0,17x10^3/ul 0,20-0,50
Basófilos 0,10 x10^3/ul 0,04-0,1
Recuento de Glóbulos Rojos 4,28 x10^6/ul 4,88-6,12
Hemoglobina 10,70 g/dl 14,90-18,30
Hematocrito 33,80% 43,30-52,80
VCM 79 Fl 81,30-94,70
HCM 25 pg 28-32,80
CHCM 31,70 d/dl 32,97-36,10
ADE% 15,80 % 11-14
Plaquetas 500 x10^3/ul 117-350
VPM 9,10 fL 9-12,3
Granulocitos inmaduros 0,07x10^3/ul 0-0,03
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARÁMETRO VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA
TP 13,50 s 9,40-12,50s
INR 1,18
TTP 39,40 s 25,40-36,90s
Glucosa 82,20 mg/dl 74-106
Urea 27,30 mg/dl 16,60-48,50
Creatinina 0,97 mg/dl 0,7-1,20
Ácido úrico 3,30 mg/dl 3,40-7,00
Bilirrubina total 0,16 mg/dl 0,1-1,40
Bilirrubina directa 0,10 mg/dl 0,10-0,20
Bilirrubina indirecta 0,06 mg/dl 0,10-0,70
Colesterol total 144,50 mg/dl 0-200
HDL 37,50 mg/dl 35-55
LDL 91,78 mg/dl 50-130
TG 76,10 0-200
Proteinas totales 8,17 g/dl 6,60-8,70
Albúmina 3,75 g/dl 3,5-5,20
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PARÁMETRO VALORES DEL PACIENTE VALORES DE REFERENCIA
Globulina 4,42 g/dl 2,10-3,00
Calcio 9,72 mg/dl 8,60-10,00
TGO/AST 26 U/l 0-40
TGP/ALT 41 U/l 0-41
Amilasa 37,00 U/l 28-100
Lipasa 21,70 U/l 13-60
Fosfatasa Alcalina 106,00 U/l 40-129
Calcio iónico 1,14 mmol/L 1-1,3
Sodio 133 mEq/L 135-145
Potasio 4,74 mEq/L 3,50-5,10
Cloro 99,00 mEq/L 98-107
Magnesio 2,17 mEq/L 1,60-2,60
Anticuerpos IgG Anti-SARS- CoV-2 NO REACTIVO

Anticuerpos IgM Anti-SARS- CoV-2 NO REACTIVO

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

PARÁMETRO RESULTADOS

ANTÍGENO DE SUPERFICIE HEPATITIS B NO REACTIVO

VIH NO REACTIVO

HEMOCULTIVOS X2 SIN DESARROLLO

EMO NO INFECCIOSO
 ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal Hipertrofia del ventrículo izquierdo

FC: 83 lpm
Eje normal
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFÁGICO
Diámetro de cavidades dentro de
parámetros normales, geometría normal
del VI, motilidad global y regional
conservada de VD, FEVI 60%, Absceso
valvular velo anterior, Endocarditis de
válvula mitral nativa complicada con
perforación del velo posterior de la
válvula mitral (perforación de feston A2).
Insuficiencia mitral primaria grado IV tipo
II. Disfunción miocárdica intrínseca por
speckle tracking en zonas referidas,
presiones de llenado del VI normales.
Ecocardiograma transtorácico:
Imagen oscilante en valva posterior de la
mitral, sugestivas de vegetación,
endocarditis grande mayor a 10 mm.
Insuficiencia mitral moderada.
 BIOPSIA

Muestra Obtenida Válvula mitral

Microscopía con tinción de Gram Polimorfonuclares: Escasos

Células Epiteliales: Escasos
Bacterias: No es aparente la
observación de bacterias.
Hongos: No es aparente la
observación de Hongos
Cultivo de Secreción Sin desarrollo
DIAGNÓSTICO

Endocarditis infecciosa Anemia microcítica

01 nativa de válvula mitral
03 hipocrómica

Endocarditis Trombótica No Insuficiencia mitral

02 bacteriana
04 moderada
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

Es una enfermedad multisistémica

que resulta de una infección,
generalmente bacteriana, de la
superficie endocárdica del corazón.
 EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia bruta global
Enfermedad potencialmente osciló entre 1,5 y 11,6 casos
mortal→ con tto 25% por 100.000 personas-año.

Muestra baja incidencia en la

infancia, aunque se ha
En 1926 la edad media era <30
incrementado últimamente,
años. Actualmente >50 años.
debido al ↑ de la sobrevida de
2/3 ocurren en hombres.
los pacientes con cardiopatías
congénitas.

En los ancianos debido a enfermedad

valvular degenerativa, aumento de la edad
de la población y uso de catéteres
intravasculares, vías de hiperalimentación,
dispositivos cardíacos y derivaciones de
diálisis.
 FACTORES DE
RIESGO
Cardiopatía reumática→
Cualquier tipo de cardiopatía
jóvenes, + común en países en Cardiopatías congénitas
estructural.
desarrollo

Uso de drogas inyectables, la

Prótesis valvulares y los
Lesiones cardíacas infección por el virus de la
dispositivos cardíacos
degenerativas→ calcificación inmunodeficiencia humana
(marcapasos permanentes y
del anillo de la VM. (VIH) y el contacto extenso con
desfibriladores cardioversores)
el sistema de salud.
 ETIOLOGÍA-
MICROBIOLOGÍA
SUDAMÉRICA
Estreptococos (más común 39% ENDOCARDITIS CON HEMOCULTIVO
viridans y bovis) NEGATIVO
Consumo previo de antibióticos, especialmente en
Cultivo negativo 20% endocarditis estreptocócicas.
S. aureus 17% Microorganismos incapaces de crecer en hemocultivos
habituales: Coxiella burnetii, Legionella, Bartonella
Enterococos 8% quintana, Bartonella henselae, T. whipplei, Brucella,
Mycoplasma y Aspergillus.
Estafilococos coagulasa 7%
negativa Microorganismos de crecimiento lento o “exigentes”
(ante la sospecha de endocarditis los cultivos se deben
Otros 5% mantener al menos 2 semanas). A este grupo
pertenecen los integrantes del grupo HACEK→
Haemophilus, especies
de Aggregatibacter , Cardiobacterium
hominis , Eikenella corrodens y especies de Kingella 
ETIOLOGÍA
S.viridans S. aureus S. epidermidis Enterococcus S. bovis Coxiella HACEK
Burnetii
↓ virulencia, se ↑ virulencia, se Se asienta en Se encuentra en Flora del Exposición a Flora normal de
encuentra en la encuentra en la válvulas la flora normal intestino- cáncer animales la boca y
boca, ataca piel, ataca protésicas urogenital, ataca colorrectal infectados- garganta.
válvulas válvulas dañadas (biofilm) válvulas dañadas Fiebre Q- PSEDUDOMO
dañadas y sanas nosocomial y sanas- catéteres endocarditis en NA Y
previamiente, (tricúspide- o cirugías. inmunocomprom CANDIDA→
vegetaciones UDVP), etidos, UDVP tricúspide.
pequeñas que Vegetaciones embarazadas o BARTONELLA
no destruyen la grades que con defectos - gatos.
válvula. destruyen la preexistentes.
válvula.
FISIOPATOLOGÍ Estados de Hipercoagulabidad
Endocarditis de Libman- Sacks- LES
A Vegetaciones grandes, verrugosas
ENDOCARDITIS
TROMBÓTICA
NO
BACTERIANA TROMBO
(ETNB)
COLÁGENO Y
FACTOR
TISULAR

REVESTIMIENT
O DEL
ENDOCARDIO

PLAQUETAS Y FIBRINA
FISIOPATOLOGÍ
A
 CLASIFICACIÓN
Según su ubicación:
Endocarditis infecciosa de válvula
nativa izquierda.
• Aguda:<1 mes.
• Subaguda:<6 meses.
• Crónica: >6 meses.
Endocarditis infecciosa de válvula
protésica izquierda:
• Temprana: <1 años tras la cirugía.
• Tardía: más de 1 año tras la
cirugía.
Endocarditis infecciosa de válvula
derecha
Según su adquisición
Adquirida en la comunidad
Nosocomial
Asociada al uso de drogas intravenosas
Según los resultados microbiológicos
Endocarditis infecciosa con
hemocultivos positivos.
Endocarditis infecciosa con
estafilococos coagulasa-negativos.
Endocarditis infecciosa con
hemocultivos negativos:Endocarditis
infecciosa frecuentemente asociada a
hemocultivo negativo.
Endocarditis infecciosa
constantementemente asociada a
hemocultivo negativo.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Síntomas generales: EI aguda: , disnea,

altralgias/mialgias, dolor abdominal, dolor
pleurítico, fiebre (90%) EI subaguda: anorexia,
astenia, pérdida de peso y febricula-vespertino.
Síntomas cardiacos: Nuevo o empeoramiento
de un soplo→ mitral (30-45%)→aórtica.
Síntomas de insuficiencia cardiaca
Afectación sistémica: hematuria,
esplenomegalia, hemorragias ungueales en
astilla, manchas janeway, nódulos de osler,
manchas de Roth, hemorragias conjuntivales.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
 CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
Manchas de Roth- hemorragias retinianas con un centro pálido
 COMPLICACION
ES
● Embolismos: SNC + frecuente
y mas grave de EI de
cavidades izquierdas→ ictus
isquémicos o hemorrágicos,
AIT, aneurismas micóticos,
silentes, abscesos cerebrales y
meningitis.
● Glomerulonefritis.
● Anemia por trastornos
crónicos.
● Insuficiencia cardiaca, IAM,
pericarditis, absceso del
miocardio.
ENDOCARDITIS SOBRE CAVIDADES
DERECHAS
Pacientes con marcapasos o dispositivos
cardíacos, con catéteres venosos centrales,
cardiopatías congénitas, UDVP.

El agente etiológico principal es S. aureus. La

válvula más frecuentemente afectada es la
tricúspide

Es frecuente el embolismo séptico pulmonar

con lesiones cavitadas, empiema.
 ENDOCARDITIS DE VÁLVULA
PROTÉSICA

Agente etiológico tras el primer

año→ S. epidermidis

Después del primer año

similares a válvula nativa.
Difícil de tratar por el biofilm.
 ENDOCARDITIS SOBRE ENDOCARDITIS POR CÁNDIDA
DIAPOSITIVOS INTRACARDIACOS
Sobre válvulas lesionadas o protésicas, y es
Pacientes ancianos y una complicación habitualmente
con conmorbilidaes→ relacionada con cuidados médicos y el uso
de catéteres intravenosos
S. epidermidis.

Atb+retirada del También en UDVP.

dispositivo.

Hemocultivo Pruebas de imagen
Al menos 3 muestras de
sangre en intervalos de 30
min c/u de 10 ml- incubar en
atmósferas aeróbicas y
anaeróbicas→ antes de
administrar atb.
Tiempo estándar- 5 días
DIAGNÓSTICO
Serología y PCR
Ecocardiografía:ecocardiograf Coxiella burnetii, Legionella,
ía transtorácica ETT, Bartonella quintana,
ecocardiografía Bartonella henselae, T.
transesofágica ETE→ ETT whipplei, Brucella,
positivo. Mycoplasma y Aspergillus.
TC→Vegetaciones en Cirugía→ cultivo y PCR
prótesis, abscesos,
pseudoaneurismas y
dehiscencias
 TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
Bactericidas a dosis altas IV por 4-6 semanas
(6 semana ¡s en válvulas protésicas).
TTO empírico→ endocarditis sobre válvula
nativa →cloxacilina + ampicilina +
gentamicina, y sobre válvula protésica:
vancomicina + rifampicina + gentamicina.

Gentamicina
EI- Cocos gram
positivos-
estreptococos
sensibles a la
penicilina- 2 semanas
de betalactámico +
gentamicina
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

● Cirugía electiva en las primeras

72 horas disminuye la mortalidad
y eventos embólicos.
 PROFILAXIS
● Procedimientos odontológicos de riesgo
(que involucren la encía o la región
periapical del diente, o que perforen la
mucosa oral), en pacientes de alto
riesgo.
● Dosis única de amoxicilina o ampicilina
(clindamicina en alérgicos), 30-60 min
antes del procedimiento.
● - Cardiopatías corregidas con material
Ante intervención cardiaca o valvular→
cefazolina antes, durante y 48 hrs
después. Screnning de S aureus nasal-
mupirocina y clorhexidina.
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Válvulas protésicas o material protésico de
reparación valvular.
Endocarditis infecciosa previa.
Cardiopatías congénitas de alto riesgo:
- Cardiopatías cianóticas no corregidas, con
correcciones paliativas (shunts, conductos), o
corregidas con defectos residuales.
protésico, durante los 6 meses posteriores a la
corrección.
- Cardiopatías corregidas con material
protésico, si existen defectos residuales.
 PRONÓSTICO
● La mortalidad global de la EI se Edad avanzada.
sitúa en torno a un 15-20%
durante la fase aguda de ingreso S. aureus.
hospitalario, y un 40% a los cinco Insuficiencia cardiaca.
años.
● las endocarditis derechas y las Embolismos
estreptocócicas no complicadas cerebrales/complicaciones SNC.
tienen una mortalidad menor al Insuficiencia renal.
10%, mientras que las endocarditis
EI relacionada con cuidados
por S. aureus tienen una
sanitarios.
mortalidad cercana al 40%.
GRACIAS
 REFERENCIAS

● AUTHOR (YEAR). Title of the publication. Publisher

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