LESION DE TENDONES

EXTENSORES DE LA
MANO

MR1 Jorge Mamani Tucno

OBJETIVOS:

1. Recordar la anatomía de los tendones extensores de la mano

2. Conocer la clínica y el tratamiento para cada una de las zonas

lesionadas
ANATOMIA
• 1C: ALP Y ECP
• 2C: 1ER Y 2DO RADIAL
EXTERNO
• 3C: ELP
• 4C: ECD , EPI
• 5C: EPM
• 6C: ECU

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VARIACIONES ANATOMICAS
• Se identifico un tercer extensor radial , el extensor intermedio radial
del carpo en un 12% de pacientes ( 2do compartimento)
• Duplicacion de fascículos del EPI y en el ECD

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ZONAS DE KLIENERT Y VERDAN

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TECNICAS DE REPARACIÓN
• 2 Objetivos:
• Potenciar al máximo la fuerza del tendón y minimizar el acortamiento
del tendón
• La técnica utilizada varia según el grosor de cada uno
• El grosor oscila entre 0.55mm en la zona II y 1.7mm en la zona IV

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• En las porciones mas distales
del pulgar y de los dedos
restantes es tendón es plano y
se repara mejor con una sutura
simple , continua , colchonero
o de puntos cruzados.
• Puntos continuos que
incluyeran la piel para las
reparaciones a nivel de la
articulación IFD

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• Sutura continua sobrecosida
con un punto cruzado para las
reparaciones efectuadas sobre
la primera y segunda falange

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• La versión Becker ( MGH) de la
reparación de la 4 bandas en la
zona IV mostraba mas resistencia
a las fuerzas de separación que
las reparaciones modificadas de
bunnell o de Krackow-thomas

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EVALUACIÓN CLÍNICA
• Evaluación completa debe ser bajo anestesia
• Pruebas contraresistencia y comparativas
• Solicitar radiografías
• Evaluación neurovasculares

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ZONA I : MALLET FINGER
• Lesiones del tendón extensor son
comunes y a menudo es debido a un
golpe directo en un dedo extendido, lo
que obligó a la flexión en el IFD
• Perdida de la extensión IFD
• La mayoría de los casos puede ser
tratada en la fase aguda con férula por 6
semanas seguidas con férula nocturna
• 6 – 8ss de inmovilizacion con ferula IFD
en extension vs fijacion con kirschner

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https://www.orthobullets.com/hand/6014/mallet-finger?expandLeftMenu=true
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ZONA II:
• Compromete las bandas laterales y
el ligamento triangular
• Mecanismo: Heridas incisas ,
lesiones por aplastamiento
• Daño <50%  conservador
• Daño >50%  Sutura
• Se recomienda sutura continua con
sobrecosido con puntos cruzados
• Ferulización por 6 ss en extensión
de DIP con movimiento de PIP.

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ZONA III: LESION DE BOUTONNIERE
• Rotura del aparato extensor a la
altura de la articulación IFP
• Perdida de la fuerza extensora
• Interrupción de la hoja central,
atenuación del ligamento triangular, y
la migración posterior de las bandas
laterales volares al eje de la IFP

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• La prueba de Elson es la forma más fiable para diagnosticar una lesión
de deslizamiento central antes que la deformidad sea evidente

POSITIVO: No extiende la PIP e

hiperextiende la DIP

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• AGUDAS:
Lesiones agudas cerradas en
ojal:
La ferulización de la articulación
IFP puede restablecer la
continuidad de la banda central
por unas 6 semanas

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• lesión agudas abiertas en ojal :
• Si el dedo conserva una extensión
activa , se colocara una férula en
extensión de la articulación IFP
por 4 semanas
• Cuando la herida se asocia a una
insuficiencia extensora , se
recomienda la reparación con
sutura 3-0 y una aguja biselada

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• Deformidad crónica en ojal :
• Burton y Melchior clasificaron la deformidad en ojal en 3 estadios :
• I : Deformidad flexible , corregible de forma pasiva
• II: contractura fija, bandas laterales contraídas
• III: contractura fija ; fibrosis articular , contracturas del ligamento
colateral y de la placa palmar

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 • Intento inicial de tratamiento con
extensión activa ayudada de la
Estadio I y II
articulación IFP , combinada con fexion
pasiva de a articuacion IFD

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• Técnica de Snow:
• Reconstrucción de la banda
central
• Se diseca un colgajo de tendón
extensor de base distal para
cubrir el defecto de la banda
central
• El colgajo se sutura al tejido
distal existente y a las bandas
laterales
• Se debe permitir una flexión
IFP de al menos 60 grados

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ZONA IV: Primera falange de los dedos y
metacarpiano del pulgar
• Asociadas a fx de la base de la falange proximal
• Daño <50%  conservador
• Daño >50%  Sutura
• Sutura modificada de Kessler con puntos epitendinosos cruzados
• Férulas dinámicas , permitan flexion PIP.

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ZONA V : MORDEDURA HUMANA
• Lesión del tendón o de la banda sagital
• La prioridad es evitar la infección
• La reparación del tendón extensor puede demorarse de 7 a 10 días
hasta descartar infección.
• Reparar tendón:
• 3.0 o 4.0 y 5.0 sutura cruzada
• Reparar banda sagital
• <3ss : Conservador: Férula sagital : MP 35 grados de hiperextensión
• >3ss y se subluxa el tendón : 5.0 sutura cruzada

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ZONA VI: ( METACARPIANOS)
• Suelen tener mejor pronostico
• No se asocian a lesiones articulares
• Menos riesgo de formación de
adherencias
• Daño >50%  Sutura
• Tecnica de Bunnell
• Férula de protección: muñeca en 40°
extensión, leve flexión MP 15°, full
movimiento IP por 4 ss

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ZONA VII:
• Lesiones agudas: Asociado a traumatismos penetrantes , por lo
general asociado a lesiones del retinaculo extensor
• Al ser tendones gruesos es mas fácil colocar suturas centrales
• La reparación primaria de los tendones rotos se hace con sutura no
absorbible 3.0 y 4.0

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ZONA VIII : PORCION DISTAL DEL
ANTEBRAZO
• Roturas de la unión musculotendinosas y de los vientres musculares
• Los tendondes afectados fueron los ECD y de los dedos medio y
anular.
ZONA IX :PORCION PROXIMAL DEL ANTEBRAZO
Formada por los vientres musculares de los tendones extensores
COMPLICACIONES
• Principal complicación es la formación de adherencias entre el lugar
de reparación , la piel y el hueso adyacente
• Limitan tanto la flexión y extensión de la articulación

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REHABILITACION
• El objetivo principal es mantener la integridad del reparo ,
limitando la formación de adherencias.
• Una flexion MF de 30 grados en los dedos produce un
deslizamiento del tendón extensor de 5mm
• Un movimiento de 60 grados en la articulación interfalangica
producirá un deslizamiento de 5mm de los extensor largo del
pulgar
• Deslizamiento de 3-5mm previene las adherencias

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CONCLUSIONES
• La zona extensora esta formada por 6 compartimentos y cubiertos por
un retinaculo extensor
• La hiperextensión de la articulación IFP alterada en una lesión de
martillo se describe como deformidad compensadora.
• el éxito de la rehabilitación depende de la lesión asociada , del
hueso , del tejido blando y de la calidad de reparación tendinosa
• Las complicaciones mas frecuentes son las adherencia