ECOCARDIOGRA

FÍA FETAL
MR3 HUAMAN MASCCO CLEDY KARINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 PUNTOS IMPORTANTES

 El objetivo de la evaluación ecográfica fetal es aumentar las tasas de detección de

enfermedades cardiovasculares para optimizar el consejo y la asistencia al feto.

 Utilizado desde la década de 1970, se detecta el 95% de las cardiopatías congénitas

prenatales.

 Los porcentajes de diagnostico varían de acuerdo a factores limitantes como acceso a la

asistencia prenatal, personal asistencial preparado y equipos ecográficos.

 Los beneficios de mejorar el tratamiento y pronostico de los fetos portadores de defectos

cardiacos permitirá planificar intervenciones feto – neonatales y así cambiar la historia natural
de la enfermedad CC.
INDICACIONES
Factores Maternos
Historia Familiar
Factores Fetales
 SCREENING OBSTETRICO
• A todos independiente de los factores de riesgo
A • Solo el 10% de fetos cardiópatas tienen factor de riesgo detectable
QUIÉNES?

• Segundo trimestre
• 18 a 22 semanas
CUÁNDO ?

• Vista de 4 cámaras : sensibilidad del 50%

• Vista del tracto de salida y vista de 3 vasos – Tráquea: sensibilidad aumenta al 90%
QUE VER?

• Puede no identificarse enfermedades que progresan intraútero desde el 2do trimestre hasta el término.
PRECAUCION • Arritmias puede evolucionar en el 2do trimestre tardío o 3er trimestre, luego de las 25 a 26 semanas.
ES
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
EVALUACION SEGMENTARIA
 FUNCIÓN CARDIACA FETAL
“El objetivo es mostrar de manera mas sencilla como podemos
aproximarnos al estudio de la función cardiaca fetal mediante un
lenguaje compresible mediante el uso de ultrasonido”
 El feto raramente muestra falla cardiaca temprana , el CARDIOMIOCITO FETAL
es resistente a hipoxia por lo tanto los signos de disfunción son fallas cardiacas tardías
luego de una fase subclínica que paso inadvertida…

Cabe señalar también que mientras en la vida posnatal la falla cardiaca es estudiada a
través de fenómenos sistólicos, en el feto las alteraciones de esa fase ocurren
tardíamente. El feto presenta cambios iniciales y progresivos de su función diastólica
que deben ser atendidos y que anteceden su disfunción sistólica, algo distinto a lo que
sucede en la vida posnatal.
 INSUFICIENCIA PLACENTARIA

CARDIOPATIAS

ENF. AUTOINMUNES: LES

Utilidad

SINDROME DE TFF

FARMACOS: ANALGESICOS, AINES

RCIU

DIABETES MATERNA
 ANATOMIA CARDIACA FETAL

El corazón fetal está horizontalizado, como consecuencia de la elevación del diafragma que ocasiona el
hígado agrandado y los pulmones colapsados. Tres de las cavidades cardíacas se encuentran ubicadas en el
hemitórax izquierdo, tan solo la aurícula derecha está a la derecha.
El ventrículo anterior, su poscarga es preferentemente sistémica, y lo logra vía tronco de la arteria pulmonar
y se conecta a la Aorta descendente por una derivación arterio-arterial conocida como ductus arterioso (DA).
El ventrículo izquierdo es un ventrículo posterior e izquierdo, más relacionado con la Aorta descendente y la
columna, su poscarga es cerebral .
CIRCULACION FETAL
 El corazón fetal trabaja en condiciones extremas, con saturaciones bajas de oxígeno,
frecuencia cardiaca elevada, para territorios vasculares distintos a los postnatales, con
ambos ventrículos conectados vascularmente en el istmo aórtico, y trabajando en
condiciones de hipoxia.

 El tamaño del corazón aumenta progresivamente, principalmente en la primera mitad

del embarazo, el eje cardiaco va desplazándose desde una posición central, en
mesocardia, hacia la izquierda, para posicionarse en levocardia fisiológica (45 +/- 15
grados).

 Las cardiopatías congénitas tienen un carácter progresivo y hasta evolutivo y eso

también obliga a evaluar el corazón fetal en varios momentos, puesto que los signos
morfológicos y los cambios funcionales son dinámicos.
CICLO CARDIACO FETAL
CICLO CARDIACO FETAL

SISTOL
TCI TE E

LLENAD DIASTO
TRI O LE
 EVALUACIÓN
ECOGRAFICA DE
LA FUNCION
CARDIACA FETAL
MODO TM

DOPPLER CONVENCIONAL,
PULSADO Y TISULAR

3-4D (STIC-VOCAL)

STRAIN
Optimizar imágenes en 2D que midan STRAINRATE 2D
movimiento, desplazamiento y deformidad
de la fibra en función del tiempo.
 Permite evaluar la integridad estructural y signos de
IMÁGENES EN 2D remodelación como cambios en el tamaño , forma , estructura y
fisiología del corazón después de una lesión.

Vista de 4 cámaras apicales, basales o laterales para examen estructural y medidas de las
dimensiones cardiacas mediante planos anatómicos.
 Evalúa el movimiento longitudinal y radial de las
ULTRASONIDO estructuras cardiacas, incluidos los anillos valvulares o
MODO TM las paredes del miocardio. También evalúa
dimensiones cardiacas : grosor de las paredes o el
tamaño de la cámara.

Los planos más empleados

son los barridos
perpendiculares al tabique
interventricular, donde el haz
pasa a través de ambos
ventrículos en su base (unión
atrio-ventricular) y estudia
sus movimientos.

FRACCION DE EYECCION: (EDV+ ESV)/EDV FE NORMAL >50%

FRACCION DE ACORTAMIENTO: DIAMETRO DIASTOLE + DIAMETRO SISTOLE /
DIAMETRO DIASTOLE
FORAMEN OVAL
PATRON RITMICO

ARRITMIA
 Permite medir el flujo de sangre ventricular( sístole) y
DOPPLER el flujo de entrada (diástole), así como el cálculo de
CONVENCIONAL periodos de tiempo.

Los diámetros de la válvula aortica y mitral se

miden en imágenes congeladas en tiempo real
de borde a bode durante la sístole.

VOLUMEN SISTOLICO : VELOCIDAD X TIEMPO

X AREA VASCULAR
AV= π X (DIAMETRO DEL VASO/2)2

GC= VOLUMEN SISTOLICO X FCF

INDICE CARDIACO: GC X PF ESTIMADO

 RELACION E/A EVALUA LA FUNCION DIASTOLICA
O LA RELAJACION VENTRICULAR

El primer componente de la ONDA E representa

la relajación del miocardio y la presión negativa
del ventrículo. La ONDA A , representa la
contracción auricular durante el llenado
ventricular.

RELACION E/A < 1

La relación aumenta a medida que avanza

el embarazo con velocidades mas altas en
la válvula tricúspide que en la mitral.
INDICE DE RENDIMIENTO MIOCARDICO (TEI )

Considerado un marcador de función cardiaca

global. Se mide en una sección transversal del
tórax fetal, visto en 4 cámaras , colocando el
doppler en la pared medial de la aorta
ascendente y la válvula mitral.

MPI=(TCI + TRI ) / TE
 Permite analizar las propiedades miocárdicas ( movilidad y
DOPPLER TISULAR deformación) en cualquier segmento del corazón fetal
(TDI) durante el ciclo cardiaco.

Útil para para identificar la disfunción cardiaca en una etapa de compromiso fetal y para la
predicción de morbilidad y mortalidad neonatal.
El TDI calcula la velocidad miocárdica
analizando el cambio de frecuencia de las ondas
de ultrasonido reflejadas desde el tejido
miocárdico. no depende del flujo sanguíneo sino
de la movilidad parietal
 SPECKLE
TRACKING 2D
 Se basa en un barrido del corazón fetal que contiene un
4D STIC ciclo cardiaco reconstruido completo que permite una
reconstrucción 3D del corazón fetal a lo largo del tiempo.

Mide volúmenes ventriculares

permitiendo una estimación
mas precisa del gasto cardiaco y
la fracción de eyección.

TÉCNICA PROMETEDORA QUE

REQUIERE MAYORES ESTUDIOS
PARA APLICAR EN LA
EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN
CARDIACA FETAL.
EVALUACION MULTIPARAMÉTRICA DE LA FUNCION CARDIACA FETAL

SCORE DE
JAMES HUHTA

Interpretación: 10/10 normal,

menor 7/10, compromiso, el mejor
predictor de compromiso ha sido
DV y pulsatilidad de VU
 CONCLUSIONES
 El ultrasonido modo 2D, TM y doppler son los mas útiles y mejor
utilizados.

 La mayoría de los parámetros clásicos han demostrado poca utilidad para

evaluar estados iniciales de disfunción cardiaca fetal.

 Muchas variables fisiológicas fetales deben ser consideradas puesto que

producen alteraciones transitorias y pueden afectar el resultado de los
índices de rendimiento cardiaco.

 La ecocardiografía es un examen obligatorio y por lo tanto se deben

reforzar conocimientos.