LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO

Detección y Diagnóstico de los TEA
17 de marzo Valladolid Mª Concepción Remírez de Ganuza Psicóloga y logopeda Asociación Autismo Burgos

. Indicadores tempranos

I n d i c e

. Hacia el DSM-V . Datos sobre la Demora Diagnóstica . Programas de Difusión y Cribaje

. ¿Cómo detectar? Protocolos de actuación
•. Instrumentos de Detección . Proceso Diagnóstico: Áreas de evaluación e Informe . Conclusiones finales

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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A

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Estudio de WETHERBY, WOODS, ALEN, CLEARY, DICKINSON, y LORD. Journal of Autism and Develomental Disorders, October 2004
Muestra de 54 niños < 24 meses CSBS DP (escala de comunicación y conducta simbólica), de WETHERBY & PRIZANT

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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Identifican 13 señales de alerta (RED FLAGS)

“Los niños que muestran la mayoría de los 13 red flags son sospechosos de tener T.E.A.”

Comparan T.E.A., Retraso en el desarrollo y Desarrollo normal

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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A. http://firstwords.fsu.edu/pdf/imfar05.pdf Red Flags
1-Falta de mirada apropiada 2-Falta de expresiones alegres, cálidas, mirada directa 3-Falta de compartir intereses o disfrutes 4-Falta de respuesta al nombre 5-Falta de coordinación mirada, expresión facial, gestos y sonidos 6-Falta de mostrar 7-Prosodia inusual 8-Movimientos repetitivos o posturales del cuerpo 9-Movimientos repetitivos con objetos 10-Falta de respuesta a claves contextuales 11-Falta de señalamiento 12-Falta de vocalizaciones comunicativas con consonantes 13-Falta de juego con variedad de juguetes y objetos

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INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A. Red Flags
ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS: . No mirar de manera “normal” a la cara de los demás . No compartir el interés o placer con los demás . No mostrar respuesta cuando se le llama por su nombre . No señalar con el dedo índice . No traer cosas para “mostrarlas” a los demás

A LOS 12 MESES: . Menor uso de contacto ocular . No reconoce su nombre . No señala para pedir . No muestra objetos
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Red Flags INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Estudios con hermanos

Seguimiento de hermanos en sus primeros 12 meses L. Zwaigenbaum et al. (Int. J. Devl. Neuroscience, 2004)
1. Marcadores específicos a los 12 meses y no a los 6 m. Contacto ocular y seguimiento visual Orientación al nombre, sonrisa e interacción social Imitación, afecto y reactividad 2. Persistencia a los 12 meses de patrones que cambian a los 6 m. No “desengachar” adecuadamente la atención visual 3. Temperamento Pasivo a los 6 m. y reacciones exageradas a los 12 m. fijarse excesivamente en objetos menor expresión de afecto positivo 4. Retraso de lenguaje receptivo y expresivo para los 12 m. AOSI (Bryson, 2004) 100 hermanos y hermanas.... 12% Autismo
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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Lenguaje
• • • • retraso en las 1ª palabras y frases, alteración en la orientación al nombre, retraso en el uso de signos, reducción de balbuceo.

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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Atención visual
• fijación en objetos, • flexibilidad de la atención visual reducida, • orientación social reducida/ orientación hacia estímulos no sociales aumentada, • exploración prolongada de materiales de juego y dificultad para desenganchar

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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Comunicación social
•  • • • • • mirada atípica, orientación visual diferente (1º año) sonrisa social reducida, interés social reducido, respuestas de anticipación reducidas, conductas de atención conjunta reducidas, expresión de afecto positivo reducida.
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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Juego
• • • • imitación de acciones reducida, interés en juego social reducido, acciones de juego repetitivas, examen visual prolongado de los juguetes

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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Desarrollo Motor
• retraso de habilidades motoras finas y gruesas, • conductas motoras y posturas atípicas y repetitivas (en bebés de 5 meses)

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Lonnie Zwaigenbaum, Síntomas tempranos de autismo (2005), (Burgos, 2009)

Temperamento
• • • • • reactividad conductual, reactividad sensorial atípica, irritabilidad, difíciles de consolar, pasividad, regulación de la atención atípica

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LOS TRASTORNOS DEL ESPECTRO DEL AUTISMO: INTERVENCIÓN EN EL ÁMBITO EDUCATIVO . Título del módulo

INDICADORES TEMPRANOS DE T.E.A.
Congreso Autismo Europa, octubre 2011, Catania. Ami Klin

Retos o ambiciones actuales:
- Identificar el autismo antes de que sea visible - Indicadores de riesgo en 1º año - Cuantificar la discapacidad social

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REVISIÓN DE LOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Desaparece TGD, Síndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo y TGD-NE. Sale Síndrome de Rett La presentación varia en función de: - Severidad (Discapacidad intelectual y competencia verbal) - Factores neurológicos (epilepsia) - Trastornos genéticos asociados - Edad Se establecen : - Características conductuales asociadas a cada criterio - Trayectorias de desarrollo: ejemplos sobre cursos de desarrollo.

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DSM-V (2012)
SA

TGD NE

TRASTORNO DEL ESPECTRO DE AUTISMO S. RETT

TDI

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T.E.A.
1.-Dificultades clínicamente significativas y persistente en la comunicación social, que se manifiesta en todos los síntomas siguientes: a.- Déficit en la reciprocidad socio-emocional b.- Déficit en la comunicación no verbal y verbal usada en la interacción c.- Déficit en la capacidad para desarrollar y mantener relaciones apropiadas para el nivel de desarrollo. 2.-Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e Intereses, que se manifiestan, al menos por dos de los siguientes síntomas: a.- Conductas estereotipadas motoras y verbales. b.- Adherencia excesiva a rutinas y/o resistencia al cambio c.- Intereses restringidos, limitados, fijos. d.- Hiper/hipo-reactividad a los imputs sensoriales o intereses sensoriales inusuales. 3.-Los síntomas deben presentarse en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades). Se deben cumplir los criterios 1, 2 y 3.
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Clasificación dimensional DSM-V TEA Requiere apoyo muy importante (generalizado)

Comunicación social Mínima comunicación social

Intereses restringidos y conductas repetitivas Marcada interferencia en la vida diaria Evidente para el observador y ocurre en diferentes contextos Interferencias significativas en al menos un contexto Raro o excesivo pero sin interferencia en la vida diaria Nivel de desarrollo dentro de los límites normales, sin interferencia

Requiere apoyo importante Déficit marcado con iniciación limitada y respuesta reducida o atípica Menos severo Notables dificultades aún con apoyo Algunos síntomas en esta o ambas áreas, sin dificultades significativas Puede mostrar torpeza social o aislamiento pero dentro de los límites normales

Síntomas subclínicos

Variación normal

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“Trastorno de la Comunicación Social
Nueva categoría diagnóstica dentro de los Trastornos de la Comunicación (K. Lord, Catania 2010, Congreso Autismo Europa)

Alteración: - Pragmática - Uso social de la comunicación verbal y no verbal Propuesta de un diagnóstico diferencial con TEA: Intereses, conductas y actividades restringidos y repetitivos.

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ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA (646 familias en España, 2002-2004)

• Primeros signos a partir de los 18-22 meses • Edad primera consulta: 24 - 26 meses.

• Edad media diagnóstico: 4 - 5 años

http://iier.isciii.es/autismo/
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ESTUDIO DEMORA DIAGNÓSTICA (646 familias en España) http://iier.isciii.es/autismo/
Persona identificada en ser la primera en sospechar un “problema”

Familiar

500

Pediatra Maestro / Educador Otros No responde TOTAL
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30 51 23 3 607

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ESTUDIOS EN MARCHA

• Validación del M- CHAT en población española • Desarrollo y pilotaje del M-CHAT-R (revisado, 20 en vez de 23 ítems, 1 ejemplo/ item): ISCIII y USAL col. Con Universidad de Connecticut (D. Fein, D. Robins y cols.). Estudios piloto en Baleares y Málaga

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¿Cómo detectar los TEA?

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Instrumentos de Detección

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Instrumentos de Detección

http://www.aetapi.org/documentos.htm

http://www.asperger.es

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Niveles de detección
1. Vigilancia del desarrollo (red flags) 2. Detección específica (M-CHAT , CBSS,…) 3. Proceso diagnóstico 4. Atención Temprana

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Proceso Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Procedimientos variados De evaluación

Juicio clínico / informe

Manual Diagnóstico DSM-IV-TR, CIE-10
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Proceso Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Procedimientos variados De evaluación

Juicio clínico / informe

. Pruebas psicométricas e instrumentos específicos de diagnóstico ADOS, CARS, IDEA, E. Australiana, E. Autónoma,… . Entrevistas a padres y profesionales ADI-R, DISCO, PIA, PDDST,.. . Observación en situaciones naturales y en situaciones estructuradas . Pruebas médicas
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Desarrollo lingüístico y comunicativo . Verbal - No Verbal . Comprensión Expresión . Vía Visual - Vía Auditiva

Desarrollo cognitivo . Edad Mental - Edad Cronológica - Edad Psicolingüística . Habilidades Verbales Manipulativas

Desarrollo madurativo . Perfil de Desarrollo . Edad de Desarrollo . Nivel de conducta adaptativa . Historia evolutiva

. Pruebas: ITPA, PLON, BLOC, Peabody, CSBSEsc. alas de Desarrollo del lenguaje Reynell, Escala de Observación de la comunicación de McShane y Donellan...

Pruebas: Escalas Weschler, Escala Merril Palmer, Escala Manipulativa internacional de Leiter, Test de Matrices Progresivas de Raven, Test de Juego simbólico de LoweCostello...

Pruebas: PEP-R, Escalas de Desarrollo infantil Uzgiris- Hunt, Escalas Bayley de Desarrollo infantil, Escalas McCarthy de aptitudes y psicomotiricidad, Escala de conducta adaptativa Vineland…

http://www.aetapi.org/materiales.htm
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TRASTORNOS • Trastornos de la personalidad: - Trastornos esquizoide de la personalidad - Trastorno esquizotípico de la personalidad - Trastorno límite de la personalidad - Trastorno de la personalidad por evitación • Trastornos de ansiedad: - Trastorno obsesivo- compulsivo • Trastornos del espectro de la esquizofrenia

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Proceso Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Procedimientos variados De evaluación

Juicio clínico / informe

. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos. . Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento, recursos, apoyos . Orientaciones centrados en los punto fuertes . Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…
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Proceso Diagnóstico

Criterios diagnósticos

Procedimientos variados De evaluación

Juicio clínico / informe

. Juicio Clínico, indicando criterios diagnósticos e instrumentos. . Informe por escrito: claro, con orientaciones, asesoramiento, recursos, apoyos . Orientaciones centrados en los punto fuertes . Evitar eufemismos, términos difusos como R.M.D., T.G.D.,…
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Proceso Diagnóstico
Efectos de una intervención temprana

Aumento de capacidades intelectuales Reducción de conductas disruptivas Desarrollo del lenguaje Integración escolar

“tranquilidad” familiar Aumento capacidad adaptativa
Shenkop & Siegel, 1998 ; Ozonoff & Cathcart, 1998; Rogers, 1998; Dawson & Osterling, 1997; Rogers, 1996, Lord, 1995; Fenske, Zalenski, Krantz & McClannahan, 1995; Anderson, Avery, Diprieto, Edwards & Christian, 1994; McEachin & Smith, 1993; Mays& Gillom, 1993; Lovaas, 1987; Hoyson, Jamieson & Strain, 1984; Hoyson et al, 1984; Prizant & Whetherby, 1988.
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Conclusiones
El autismo muchas veces no se diagnostica hasta los dos o tres años, después de que los síntomas aparezcan, aunque los síntomas del espectro autista pueden estar presentes en el primer año de vida, y están virtualmente presentes antes de los tres años de edad. Por esta razón es muy relevante la formación específica para la detección temprana de los profesionales que trabajan con niños de estas edades.
Se observa una mejora en el pronóstico de los TEA por detectarlos antes, intervenir precozmente y con técnicas y tratamientos más eficaces , gracias a la existencia de mejores descripciones clínicas, limites clasificatorios y nuevos métodos de identificación y diagnóstico. Diagnóstico temprano + intervención educativa continuada son aspectos cruciales para el desarrollo posterior de la persona, sus calidad de vida y la de sus familias

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www.autismoburgos.org www.autismo.org.es www.autismeeurope.org www.aetapi.org www://iier.esciii.es/autismo

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elalba@autismoburgos.org www.autismoburgos.org

gracias…
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