AMENAZA DE PARTO

PRETERMINO

DEFINICIÓN

Es el nacimiento del producto entre las 21 y 37

semanas de gestación con un peso medio menor de
2500 gr. (aclarando que no todos los recién nacidos de
bajo peso son necesariamente preterminos)
DEFINICIÓN

Amenaza de parto prematuro o

pretérmino es la aparición de:
Contracciones uterinas propias
del trabajo de parto 2-10’ entre
las 22 y <37 semanas EG
Cuello uterino borrado >50% y
dilatado 3 cm.
Peso RN menor y/o igual a 2.500
gr.
Longitud céfalo nalgas 25cm
 ETIOLOGÍA.

El parto pretermino constituye el factor más importante de

morbimortalidad prerinatal.

a) Factores ambientales
– Socioeconómicos

–Condiciones de trabajo

– Situación conyugal

– Raza

– Condiciones geográficas

– Calidad de atención prenatal

 FACTORES DE RIESGO
Fetales

 Anomalías congénitas
 Embarazo múltiple
 Macrosomía fetal
 Muerte fetal
 FACTORES DE RIESGO
Útero placentarios

 DIU
 Incompetencia cervical - trauma
 Malformaciones
 Miomas
 Sobredistensión - polihidramnios
 DPPNI
 Placenta Previa
 Torch Salmonellosis
 Tumores del cordón umbilical
 FACTORES DE RIESGO
Maternas
 Edades extremas (20 - 40)
 Peso y talla bajas
 Falta de control prenatal
 Antecedente de PP
 Hábitos y costumbres, tabaquismo
 Infecciones vaginales
 Enfermedades sistémicas
 ITU
 Solteras
 CLASIFICACIÓN

Primer grado.

• Se palpa contractibilidad uterina no dolorosa.

• Con frecuencia de 1 en 10 minutos o más de 3 en 1

hora.

• Índice tocolictico de 1 a 4 puntos.

• El reposo en la mayoría de los casos da resultados

satisfactorios
Segundo grado.

• Contractibilidad dolorosa 2 a 3 contracciones de 30 mm

Hg en 10 minutos o menos.

• A la exploración ginecológica, solo hay datos de

maduración del cérvix y poca o ninguna dilatación.

• Índice tocolítico bajo.

• En todos los casos esta indicado el reposo y la útero

inhibición por vía endovenosa.
• Se debe investigar factores asociados.
 ÍNDICE TOCOLITOCO
PERINATOLÓGICO

CLASIFICACIÓN 0 1

Longitud del cervix en 2 .5 2

centímetros
Dilatación O.E. O.I. 1.5 2

Posición del cervix posterior intermedio

Consistencia del cervix duro reblandecido

Frecuencia de contracciones 0 - 1 en 1 – 2 en
10 min. 10 min.
Intensidad + ++
 CUADRO CLÍNICO
Por palpación y examen:

Se valora el número de contracciones (intensidad, duración y

frecuencia)
• Características cervicales
• Altura de la presentación y otros hallazgos del segundo
grado.

EXAMEN LABORATORIO Y GABINETE

– Exámenes de laboratorio de rutina y otros necesarios para

aclarar la etiología.

– Estudio de madures pulmonar.

 Prueba de Clements
 Fosfatidil glicerol
 Estudio ultrasonografico
 Monitorizacion fetal
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se sustenta en tres pilares básicos:

Las semanas de  Considerar FUR

gestación del embarazo.  Altura uterina
 Biometría fetal

Las características que  Contracciones dolorosas,

poseen las 6 en 30min
contracciones uterinas.

Las características que  borramiento, dilatación

presenta el cuello del y cambio de posición y
útero. consistencia.
 MARCADORES PREDICTORES DEL PP

Fibronectina Fetal Pegamento biológico que ayuda a fijar el

saco fetal a la pared uterina cervico
vaginal.

Estriol salival y Los niveles de esta hormona de la saliva

urinario parecen aumentar en los momentos
previos al parto
Monitoreo uterino Detectar contracciones indoloras e
en casa intentar diagnosticar el parto prematuro
lo antes posible

C.R.H. (Corticotropin
releasing normales)

Proteasas sericas y
cervico vaginales
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

– Falso trabajo de parto pretermino y embarazo de

término.
TRATAMIENTO AMENAZA DE PARTO
PREMATURO

 Inhibir contracciones uterinas

 Favorecer maduración pulmonar
 Indicaciones: hospitalización, reposo
absoluto, antibiótico -terapia, corticoides y
toco- líticos.
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.

Fármacos inhibidores de la contractibilidad uterina

 Beta-adrenérgicos
 Sulfato de Magnesio
 Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
 Bloqueadores de los canales de calcio
 Antagonistas de la oxitocina
 Generadores de óxido nítrico

Propósito: retrasar el parto y obtener

maduración pulmonar.
 FORMA DE ADMINISTRACION DEL
FENOTEROL
INFUSION INTRAVENOSA
 Monitorización del pulso, presión arterial y actividad uterina materna y de la
frecuencia cardíaca fetal.
 Dosis inicial: 2 mgr/min.
 Aumentar la dosis en 0,5 mgr/min cada 30 minutos hasta que cesen las contracciones
uterinas o se desarrollen efectos colaterales.
 Dosis máxima: 4 mgr/min. Depende de la sensibilidad de la paciente al fármaco.
Suspender la administración de fenoterol si el trabajo de parto persiste con dosis
máxima.
 Si se logra la detención del trabajo de parto (<3 contrac-ciones/hora), continuar con la
infusión por 12 horas, disminuyendo gradualmente la dosis hasta 1 - 0,5 mgr/min.
TOCOLISIS DE URGENCIA
 Diluir 1 ml de fenoterol (0,05 mg) en 20 ml de suero fisiológico y administrar en bolos
de 2 a 3 ml (5-7,5 mgr) (1 ampolla 10 ml = 0,5 mg)

PREPARACION DE LA INFUSION CONTINUA

 1 ampolla de fenoterol = 0,5 mg
 Preparar una solución en 500 ml de suero glucosado al 5% con 4 ampolletas de
fenoterol (2 mg/500 ml)
 Administrar a 30 ml/hora (2 g/min)
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Agonistas B- Adrenérgicos
EFECTOS COLATERALES
MECANISMO DE
MEDICACION DOSIS
ACCION MATERNAS FETALES

Se une al Acortamiento de
Hiperinsulinemia
receptor B2 respiración
Activa la 1 amp = 50 mgr Nauseas-vómitos Hipoglucemia
adenilato ciclasa
Cefalea-ansiedad Aumento FCF
ATP – AMPc 500 ml = Sol
Activación de la glucosada 5% + Taquicardia
Hipokalemia –
proteina kinasa A 5 amp = 250 mgr supreventricular-
hiperglucemia
RITODRINA total buteratrial
Fosforila 3 mgr/h = 0.05 Hipotensión - Hipertrofia
proteínas mg/m dosis taquicardia septal
intracelulares inicial
6 ml/h = 3 mgr/h Arritmias
Disminución de Hipocalcemia
2 gotas minuto cardiacas
Ca
Relajación
Edema pulmonar
muscular
Monitorización del pulso, P.A. y actividad uterina y fetocardia
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
EFECTOS SISTEMICOS DE LOS Beta AGONISTAS

RECEPTOR Beta 1 RECEPTOR Beta 2

Aumenta frecuencia cardíaca Disminuye actividad uterina

Aumenta volumen de eyección Disminuye tono broncomotor

Aumenta flujo renal Disminuye tono vascular

Aumenta lipolisis B3 Disminuye motilidad intestinal

Disminuye HCO3 Aumenta renina

Disminuye K+ intracelular Aumenta aldosterona

  Aumenta Insulina

  Aumenta glicogenolisis

  Aumenta lactato
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
CONTRAINDICACIONES

Cardiopatía materna sintomática

Arritmia materna
Hipertiroidismo materno
Diabetes materna mal controlada

Uso de diuréticos depletores de potasio

Contraindicaciones generales de tocolisis

 Uso inhibidores monoamino oxidasa

 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Sulfato de Magnesio
EFECTOS COLATERALES
MECANISMO DE
MEDICACION DOSIS
ACCION MATERNAS FETALES

El magnesio Bochornos Hipotonia

compite con el
calcio 4 a 6 gr dosis Nausea-vómitos Letargia
de ataque Mareos Aumento FCF
Visión borrosa Reducción de la
SULFATO DE FCF
Disminuye la Letargia
MAGNESIO
concentración
de calcio libre Edema
Dosis de Hipocalcemia
intracelular pulmonar
mantenimiento
2 a 4 gr IV hora Hiporreflexia
Disminución de
depresión
la peristalsis
respiratoria
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
EFECTOS COLATERALES
MECANISMO
MEDICACION DOSIS
DE ACCION MATERNAS FETALES

Inhibidor no Dispepsias Cierre precoz del

selectivo de ducto arterioso
COX 1 y COX 2 Nauseas-vómitos fetal
Prolonga la Dosis inicial
gestación por 50-100 mg Hipertensión
Intolerancia
periodos supositorio pulmonar
gástrica
mayores a 7 neonatal
indometacina
días Hemorragia
Alteración de la intraventricular
función
Utilizada + en plaquetaria Enteroclitis
gestaciones <30 necrotizante
25 mgr cada 4-
– 32 sem. 6 horas Hemorragia
Oligoamnios
puerperal
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Bloqueadores de Canales de Calcio

EFECTOS COLATERALES
MECANISMO DE
MEDICACION DOSIS
ACCION MATERNAS FETALES

Bloqueo de Cefalea
entrada de Ca
5 a 10 mg SL Nauseas-vomitos
Inhiben la
cada 15 a 20 Disminución
intensidad de las Sofocos
min. del flujo
contracciones
umbilical por
NIFEDIPINO uterinas
alteración de
Hipotensión la perfusión
Relajación de la
placentaria
fribra lisa vascular 10 a 20 mg oral Palpitaciones
cada 6 horas taquicardia
compensadora
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Antagonistas del Receptor de Oxitocina
EFECTOS COLATERALES
MECANISMO DE
MEDICACION DOSIS
ACCION MATERNAS FETALES

Antagonista
competitivo del Bolo IV 6,75 mg
receptor de oxitocina
Impide la acción Cefalea
uterotónica de la nauseas
Infusión de 300 No
oxitocina en células vómitos
ATOSIBAN ug/min en 3 mutagénico ni
de la decisua y dolor
horas carcinogénico
membranas ovulares torácico
artralgias
Reduce la liberación 100 ug/min
de PGL inducida por durante 18
la oxitocina horas
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Generadores de Oxido nítrico

EFECTOS COLATERALES
MECANISMO DE
MEDICACION DOSIS
ACCION MATERNAS FETALES

Se une y activa a
la enzima
Guanilato Ciclasa
Hipotensión
TRINITRATO Aumenta la GMPc Pach 10 mg severa
DE Fosforila a la SL y repetir cefalea ?
GLICEROL proteica kinasa en 1 hora nauseas
vómitos
Determina
relajación
muscular
 TRATAMIENTO DE LA A.P.P.

La terapia tocolítica de mantenimiento después

de un exitoso tratamiento del episodio agudo
de APP no reduce la incidencia de recurrencia
del cuadro o del parto prematuro y no mejora el
resultado perinatal.

Journal of Maternal Fetal Medicine; 8(4):177-183. The Cochrane Library.

Am J Obstet Gynecol 1999; 181(2):484-90.
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Maduración Pulmonar
TRATAMIENTO DE LA A.P.P.
Maduración Pulmonar

Indicado en :
-TPP con <34 semana
-Ausencia de madurez
pulmonar

Betametasona 12 mg.
vía IM cada 24 horas
por 2 días (48 horas)

Dexametasona 6mg IM cada

12 horas en 4 dosis
 FACTOR LIBERADOR DE TIROTROFINA TRH

DOSIS CONTRAINDICACIONES EFECTOS

NO DESEADOS

400  Hipertensión arterial  Displacia bronco

microgramos  Hipertiroidismos pulmonar
I.V.  Edad gestacional >a 32  Síndrome de
dificultad respiratoria

Debe usarse unido al corticoide

 ANTIBIÓTICOS
Si hay elementos sugerentes de
corioamnionitis
 <32 sem EG mantener y maduración
 con clínica interrupción del embarazo

Penicilina
Eritromicina
Ampicilina
Amoxicilina
Metronizadol
CERCLAJE CERVICAL

Utilizado en incompetencia
cervical, más frecuente en
< 26 sem EG

Manejo
 Hospitalización
 Posición Trendelemburg
 Monitoreo de DU
 Cultivos
 Ecografía
 ALTA HOSPITALARIA

Al cabo de una semana a partir de la internación

(previa deambulación en sala durante 24-48
hrs) la paciente:
• No reinicia ccontractilidad uterina,
• No se constatan mmodificaciones cervicales
• Respecto de evaluaciones anteriores y
presenta
• Una dilatación < 3 cm.

Control prenatal semanal durante los 15 días

post.alta y luego cada 2 sem. hasta las 36
sem., luego, igual a población general.
Complicaciones de la amenaza de parto pretermino

• Prematurez

• Insuficiencia respiratoria

• Atelectacia pulmonar

• Infecciones neonatal

• Distocia de presentación

• Prolapso de cordón

• Sufrimiento fetal.
TODA MUJER TIENE DERECHO A TENER
SUS HIJOS EN LAS MEJORES CONDICIONES
POSIBLES Y BAJO EL CUIDADO
MULTIDISCIPLINARIO