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 1923 Bankart describio tecnica reparacion


anatomica
 Hovelius et al. 1983, Weber et al. 1984, Toolanen et
al. 1990 buenos resultados
 Putti-Platt declinado 15 años alto riesgo limitacion
rotacion externa y osteoartrosis tardia
 Se compararon los resultados clínicos después de
la cirugía que entrañen una reparación anatómica
(el método de Bankart) o un método más antiguo
de uso común (el método de Putti-Platt)
 Hipótesis era que la reparación anatómica daría
menos limitacion residual.
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A ÷oviembre 1991 y abril 1995, 66 pacientes (edad media 28
(16-63) años, 49 hombres)historia de inestabilidad
unidireccional (anterior) de hombro postraumatica fueron
seleccionados para cirugia fueron incluidos en este estudio

A Total de 120 hombros

A Criterios de exclusion

Cirugia previa hombro afectado 8 pacientes

÷o deseo de participar en el estudio 5 pacientes

Tratamiento artroscopico
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 28 mas excluidos por inestabilidad atraumatica o hiperlaxitud
ligamentaria

 2 inestabilidad posterior

 4 inestabilidad oculta dolorosa

 2 otras razones

 Aleatorización se realizo una serie de sobres cerrados


numerados consecutivamente al ingreso día antes de la
cirugía. Cada sobre contenía información sobre el
procedimiento que debía cumplirse.

 Putti-Platt (grupo P, n = 33) o una reparación de Bankart


combinado con imbricación capsular (grupo B, n = 33)
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A Para la reparación de
Bankart, anclas Mitek GI / GII
fueron utilizados, procedimiento quirúrgico fue
realizado por uno de tres cirujanos de hombro

A Antes cirugia, laxitud articular, la dirección de la


inestabilidad y arco de movimiento fueron evaluados
y un puntaje según escala de Rowe fue registrado.

A Escalade Rowe fue utilizada para la valoracion


antes de la cirugia y dos años de seguimiento

A Valoradolor, estabilidad, arcos de movimiento y


fuerza muscular.
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 @esion Bankart desprendimiento del @GI del borde de la glenoides
incluyendo capsula inferior-anterior, labrum y periostio cuello escapula
luxacion anterior traumatica

 Ambos grupos periodo de inmovilizacion 4 semanas uso de cabestrillo,


seguido de un programa restringido rehabilitación 8 semanas, y el
retorno deporte 6 meses después de la cirugía

 2 años después de la cirugía 66 pacientes fueron examinados

 Isobex fza muscular en abducción y rotación interna

 @a puntuación de la Escala de Rowe fue evaluada por el mismo


cirujano

 Rango de movimiento pasivo y activo, decúbito supino y sentado


fisioterapeuta independiente . @a puntuación de Rowe y las
mediciones se compararon con los valores preoperatorios
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A 10 años después cirugía se envió un cuestionario por correo
preguntando si había sufrido subluxación o luxación hombro.

A Se utilizó la puntuación de WOSI (Kirkley et al. 1998) para


evaluar a los pacientes con inestabilidad del hombro

A 30 pacientes grupo P y 32 pacientes grupo B contestaron el


cuestionario 1 paciente había muerto y los otros tres pacientes
fueron contactados por teléfono, por lo que todos los
resultados en materia de estabilidad del hombro postoperatorio
se conocían.

A @a puntuación de WOSI se expresó como porcentaje del mejor


resultado posible, que se define como el resultado de la
función normal del hombro.
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 T de Student fue utilizado para la prueba entre los


grupos

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 En la cirugía

 66 hombros, 58 lesión de Bankart, 14 tenían un


defecto de la cavidad glenoidea anterior
(incluyendo las lesiones de Bankart óseas), 29
había desgaste y 33 involucraba brazo dominante,
sin diferencias entre los dos grupos
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A Eltiempo de cirugia promedio fue menor grupo


P=74 (45-105) min, grupo B=105 (70-140) min (p
<0,001). @a rotación externa en el cierre de la herida
fue significativamente diferente entre los dos
procedimientos, (7) grupo P y 18  para el B (p
<0,001).
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 En los 2 años de seguimiento, no se encontraron diferencias
en la fuerza muscular entre los pacientes tratados con los dos
métodos quirúrgicos y no hubo diferencias estadísticamente
significativas en las puntuaciones Rowe (media de 90
unidades para ambos grupos)

 En comparación con antes de la operación, la disminución de


la rotación externa dos años después de la cirugía fue de 10
grados en el grupo P y 3 grados en el grupo B (p = 0,03)

 Subjetivamente, 59 pacientes declararon que tenían una


función mejor o mucho mejor del hombro después de la
operación, y 2 reportó una disminución en su función..

 Tampoco hubo ninguna diferencia entre los dos grupos sobre


el retorno a actividades deportivas. 6 de los 14 pacientes con
fracasos a los dos años había experimentado sólo
subluxaciones.
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A @a rotación externa había disminuido en 10 en el
grupo P y 3 º grupo B (p = 0,025).

A Un ligero dolor durante el movimiento fue más


frecuente en el grupo P (p = 0,003), pero ninguno de
los pacientes informaron tener dolor severo o peor
después de la cirugía de lo que había antes.

AA los 2 años de seguimiento, 2 pacientes grupo P y


3 pacientes grupo B había sido reintervenido debido
a luxaciones recidivantes
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 10 años después de la cirugía, 62 de 66 pacientes
respondieron cuestionario (WOSI).

 Grupo P 15 pacientes Grupo B 19 pacientes nueva


luxación o una subluxación con sensación de
inestabilidad del hombro.

 Puntuación media WOSI fue similar en los grupos


de P y B: 80% y 83%, respectivamente
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A @a disminución RE después de la reparación Putti-Platt fue
menor en nuestra serie de lo que ha sido reportado en otros
estudios (Kiss et al. 1998, Papanicolaou et al. 1998)
modificación técnica que se utilizo.

A El muñón lateral del tendón del subescapular no se sutura a


las estructuras del margen del labrum glenoideo, sólo se
superponen.

A ÷o ha sido recomendado para pacientes jóvenes o para los


pacientes con altas demandas en función del hombro .

A Varios estudios sobre la técnica de Putti-Platt han reportado


tasas de recurrencia del 20% o superior (Hovelius et al. 1979,
Varmarken y Jensen 1989, Fredriksson y Tegner 1991, Konig
et al. 1997).
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 @a reparación de Bankart ha tenido muchos informes de buenos
resultados (Rowe et al. 1978, Hovelius et al. 1979). Anclajes de
sutura se han desarrollado y esto ha hecho que el método
técnicamente menos exigentes (÷orlin 1994, Karlsson et al. 1995).

 @as tasas de recurrencia después de una reparación de Bankart


varian. Rowe et al. (1978) reportaron una tasa de recurrencia del
3% seis años después de la cirugía. Hovelius et al. (1979) 2% a
los 7 años de seguimiento..

 Tamai et al. (1999) realizaron reparaciones de Bankart utilizando


la fijación trans-óseo o con anclajes de sutura, y se encontró un
mayor riesgo de una nueva luxación, cuando se utiliza anclas.

 En un estudio retrospectivo comparando el procedimiento de Putti-


Platt a un clásico de sutura Bankart, Varmarken y Jensen (1989)
encontraron una tasa de una nueva luxación de 13% en el grupo
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 @os puntos fuertes del estudio son:

 Fue aleatorizado entre dos metodos bien conocidos y


frecuentemente utilizados, en un grupo selecto y bien definido
de pacientes con luxación anterior traumática recurrente del
hombro, que el resultado se midió por un marcador de
autoevaluación, subluxaciones se incluyeron como la
recurrencia de la inestabilidad, y alta tasa de seguimiento de
10 años.

 Se cree que la evaluacion de la cirugia debe realizarse a largo


plazo y medicion del resultado de la calidad de vida y no solo
una descripcion de las tazas de recidiva.

 En conclusion, se encontraron sólo pequeñas diferencias


entre la modificación Putti-Platt y la reparación de Bankart con
anclajes de sutura. Algunos hombros estables aún tenía