DECLARACIÓN DE SALUD

Estimado Visitante / Colaborador:

Debido a los recientes brotes de COVID19 en todo el mundo y en nuestros esfuerzos por
proteger a nuestros empleados y limitar la propagación del virus, SuperPack le está solicitando
que complete la siguiente declaración y regrese a su Líder de Equipo.

Usando el diagrama de flujo al dorso, determine su estado:

El llenado de esta declaración es voluntaria. Sin embargo, sino se completa, no se le permitirá el

acceso a la instalación.
Complete sus datos para confirmar que ha leído y entendido esta declaración:

Estado:

Sin Riesgo En Riesgo Fecha:

Nombre:______________________________________________________________________

Planta: ______________________________________________________________________

Correo electrónico de contacto, ID y teléfono Móvil: ___________________

______________________________________________________________________________

Contacto de persona a quien visita y/o líder de Proceso / Nombre y Departamento:

____________________________________________________________________________

Firma que confirma lo anterior: ____________________________________________________

En cualquier caso, mientras este en un sitio de la planta debe:

• Practique buenas medidas de higiene (use pañuelos al toser, lávese las manos con frecuencia,
evite los apretones de manos y evite el contacto con personas enfermas, conserve distancia
mínima de un metro).
• Si se enferma mientras está en el sitio de trabajo, use un tapa bocas si hay una disponible,
salga de las instalaciones lo más rápido posible e informe inmediatamente a su anfitrión o /
líder de proceso
• Cumplir con todas las directrices de SuperPack, las directrices del cliente para el cual se presta
el servicio y directrices de las autoridades locales de salud.
 DIAGRAMA DE FLUJO

Países de Alto Riesgo COMIENZO

(Países level 3 en CDC) En los últimos 14 días, ¿ha ¿Te has
• China viajado por motivos Si puesto en cuarentena No
• South Korea comerciales o personales, por un período de 14
• Iran desde o a través de países días después de EN RIESGO
• Toda Europa de alto riesgo de nivel3? viajar?
Si
No • No ingrese a las
instalaciones de
En los ¿Has la planta
Países de Medio Riesgo últimos 14 días, tenido algún síntoma de
Si Si
• Cualquier país fuera ¿ha viajado desde o a fiebre, tos, falta de aliento
través de países/regiones en los últimos • Informe de
del territorio nacional
de Riego medio? 14 días? inmediato a su
líder de equipo
No y/o Gestión
No
Humana
¿Ha
Contacto cercano estado en
definido como: contacto con alguien, ¿Has • Auto-
•Contacto cara a cara incluidos familiares que han Si tenido algún síntoma de Si cuarentena en
con un caso COVD-19 mostrado síntomas o que han fiebre, tos, falta de aliento hogar / hotel
dentro de 2 metros de viajado recientemente desde o en los últimos por período de
uno del otro y juntos > hacia otros países 14 días? tiempo
15 minutos afectados? determinado
•Tener contacto directo (generalmente
No No
con alguien infectado, ej: 14 días)
Ser tosido, tocar
pañuelos de papel
usados con una mano ¿Ha • Póngase en
desnuda. estado en contacto con contacto con el
•El mismo contacto alguien, incluido familiares con Si proveedor local
familiar, estando en una sospecha confirmada de de atención
habitación con el COVID-19? médica para
individuo durante >15 obtener
minutos y aun a asesoramiento
distancia de <2 metros No (seguir las
•Sentado dentro de 2 instrucciones de
su gobierno)
filas en un avión desde
todas las direcciones de ¿Tiene
un individuo algún síntoma similar a
Si
la gripe (fiebre, tos, falta
de aliento?

No Auto cuarentena por otras ¿Ha

24 horas completado el
período de cuarentena No
Obtenga autorización de Si
SIN RIESGO de 14 días sin síntomas, o ha sido
los Servicios de Salud de
Puedes ingresar a la planta examinado y eliminado de la
Superpack para ingresar a
las instalaciones de la infección por
Planta COVID-19?