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TOCOLITICOS
Interna Pia Silva

“Mecanismos de Acción
y Eficacia”
Síntomas parto prematuro

1.Medidas generales:
Hospitalizacion y reposo
Hidratacion
Exámenes: Descartar infeccion
Eco: evalacion feto y
cervocometria
AMCT

DU (-) s/∆ Cervix DU (+) c/∆ Cervix Ф1-3 cm o B>50%

Induccion madurez pulmonar


Alta Tocoliticos*

* >24 sem
Mecanismo Molecular de la CU
Fisiología de la Contracción Uterina
Ninfedipino

Ninfedipino
Verapamilo
Betaadrenérgicos
Fenoterol
Ritodina
Atosiban

Atosiban
Indometacina

Indometacina
Glicerinitrato
Glicerinitrato
Sulfato de Magnesio

Sulfato de
Mg
EFICACIA
•Mayor % de pctes que no tiene parto en 48 hrs (RR 0,63% IC 95%, 0,53
– 0,75%)
BETAMIMÉTICOS • Y posiblemente en 7 días (RR 0,76, IC 95%, 0,48 a 1,01)
•No  la mortalidad ni morbilidad perinatal
•Taquifilaxis

•Se ha demostrado > seguridad y eficacia


•Vs otros tocolíticos   del nº de mujeres que tiene el parto dentro
de los 7 días siguientes (RR 0,76; IC 95%, 0,6 a 0,97) y < de las 34 sem
(RR 0,83, 95% IC, 0,69 a 0,99)
NINFEDIPINO •Menor tasa de suspensión x EA (RR 0,14; IC 95%, 0,05 a 0,36)
• tasa de Distres Respiratorio (RR 0,63; IC 95%, 0,46 a 0,88), ECN (RR
0,21, IC 95%, 0,05 a 0,96), HIV (RR 0,59, IC 95%, 0,36 a 0,98), ictericia
neonatal (RR 0,73; IC 95%, 0,57 a 0,093)
•Reducción de la tasa de partos antes de 37 sem
•Aumentar el promedio de EG al momento del parto y el promedio
del peso
INDOMETACINA •Menos efectos adversos maternos que los B miméticos
•Menos seguros en fetos (cierre del ductus)

• Permite Nº significativamente > de pctes que prolongue su embz


por 48 hrs al comprar con placebo ( Kim & Shim 2006)
•No hay reducción de la incidencia de prematurez, mortalidad
ATOSIBAN neonatal
•Segura para la madre y el feto
•Mayor costo y difícil administración (2º línea)
•No se dispone de evidencia suficiente para su uso rutinario
•No se ha demostrado su utilidad clínica en reducir la prematurez
o la morbilidad y mortalidad perinatal
•Conclusión: no debe usarse como tocolitico
GLICERILNITRATO

•Al comprar la eficacia con placebo no muestra beneficio en


lograr una prolongación significativa del embarazo, ni logro
reducir el distrés respiratorio neonatal y mortalidad neonatal
SULFATO MG

Eficacia comparada contra placebo
DROGAS RIESGO DE PARTO MORTALIDAD RIESGO SDR
DENTRO DE 48 HRS PERINATAL

NINFEDIPINO  − 

FENOTEROL  − −
INDOMETACINA  − −

ATOSIBAN  − −
NITROGLICERINA − − −
SULFATO MG −  −

Manual de Obstetricia y Ginecología MED 505-ADra. Constanza Ralph T. - Dr. Jorge Carvajal C.
CONCLUSIÓN
Contraindicaciones

 Infección ovular ( corioanmionitis clínica)


 Óbito fetal
 Malformación fetal incompatible con la vida
 Patología materna grave
 Sufrimiento fetal agudo
 Trabajo de parto avanzado (>6 cm)
 Hemorragia severa
Bibliografia

 Obstetricia. Pérez Sáncez. Cuarta Edición. 2011

 Up To Date: Inhibition of acute preterm labor:


Authors: Hyagriv N Simhan, MD, MS, Steve Caritis,
MD
 Manual de Obstetricia y Ginecología MED 505-
ADra. Constanza Ralph T. - Dr. Jorge Carvajal C.