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ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

EXÁMEN
EXÁMEN
FÍSICO
FÍSICO
NEONATAL
NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
•• Un
Un segundo
segundo examen
examen físico
físico debe
debe practicarse
practicarse
dentro
dentro de
de las
las primeras
primeras 2424 horas
horas de
de vida,
vida, en
en
condiciones
condiciones adecuadas
adecuadas de de temperatura,
temperatura,
comodidad
comodidad ee iluminación.
iluminación. AA continuación
continuación se
se
detallan
detallan los
los distintos
distintos aspectos
aspectos aa evaluar
evaluar en
en
el
el examen
examen
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
•• Ambiente
Ambiente silencioso
silencioso ,, cálido
cálido
•• Con
Con buena
buena iluminación
iluminación
•• Duración
Duración no
no másmás de
de 55 aa 10
10 minutos
minutos

El
El examen
examen general:
general: Orden
Orden anatómico
anatómico
por
por prioridades
prioridades
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
Estado:
Estado:
•• Sueño:
Sueño: profundo
profundo
leve
leve
•• Despierto:
Despierto:
movimientos
movimientos periféricos
periféricos limitados
limitados
movimientos
movimientos amplios,
amplios, sin
sin llanto
llanto
llanto
llanto
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
NORMAL
NORMAL para para el
el Recién
Recién nacido
nacido de
de término
término
•• Pasa
Pasa de de un
un estado
estado al al otro
otro
en
en respuesta
respuesta aa los
los estímulos
estímulos
correspondientes
correspondientes
•• Se
Se autotranquiliza
autotranquiliza
•• Llanto
Llanto modulado
modulado con con expresión
expresión
facial
facial
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
DESVIACIÓN
DESVIACIÓN
•• Difícil
Difícil inducir
inducir el
el pasaje
pasaje de
de uno
uno aa otro
otro estado
estado
•• Permanece
Permanece demasiado
demasiado alerta
alerta oo llora
llora sin
sin motivos
motivos
físicos
físicos aparentes
aparentes
•• No
No alcanza
alcanza un un estado
estado de
de vigilia
vigilia alerta
alerta plena
plena
•• Llanto
Llanto débil
débil oo monotóno
monotóno
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
POSTURA
POSTURA
Postura
Postura en
en reposo
reposo con
con libertad
libertad
de
de movimientos
movimientos refleja:
refleja:

La
La posición
posición intrauterina
intrauterina

•• El
El tono
tono general
general corporal
corporal varia
varia de
de acuerdo
acuerdo aa
la
la Edad
Edad Gestacional.
Gestacional.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
SIGNOS
SIGNOS VITALES
VITALES
•• Temperatura
Temperatura axilar:
axilar:
36.5
36.5 ºC
ºC aa 37.5
37.5 ºC
ºC
•• FR
FR :: 30
30 aa 60
60 xx minuto
minuto
•• FC
FC :: 110
110 aa 160
160 xx minuto
minuto
•• TA
TA :: 60/40
60/40 mmHg
mmHg
•• Pulsos
Pulsos femorales
femorales yy radiales
radiales
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CABEZA
CABEZA
•• Perímetro
Perímetro cefálico
cefálico
•• Palpación
Palpación
•• Forma
Forma yy tamaño:
tamaño: Es Es grande
grande
en
en relación
relación al
al resto
resto del
del cuerpo,
cuerpo,
habitualmente
habitualmente presenta
presenta una
una deformación
deformación plástica
plástica
con
con grados
grados variables
variables de
de cabalgamiento
cabalgamiento óseo
óseo
debido
debido aa su
su adaptación
adaptación al al canal
canal de
de parto,
parto, excepto
excepto
en
en aquellos
aquellos nacidos
nacidos por
por cesárea.
cesárea.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CABEZA
CABEZA
•• Presencia
Presencia de de
fontanela
fontanela
anterior,
anterior,
posterior
posterior yy
suturas
suturas
craneales,
craneales,
•• Tamaño,
Tamaño,
tensión
tensión
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
FONTANELAS
FONTANELAS
•• La
La fontanela
fontanela anterior
anterior tamaño
tamaño entre
entre 11 yy 44
cm.
cm. de
de diámetro
diámetro mayor;
mayor; eses blanda,
blanda, pulsátil
pulsátil yy
levemente
levemente depresible
depresible
•• La
La posterior
posterior es
es pequeña
pequeña dede forma
forma
triangular,
triangular, menos
menos dede 11 cm.
cm. Un
Un tamaño
tamaño
mayor
mayor puede
puede asociarse
asociarse aa un
un retraso
retraso en
en lala
osificación,
osificación, hipotiroidismo
hipotiroidismo oo hipertensión
hipertensión
intracraneana
intracraneana..
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
SUTURAS
SUTURAS
•• Deben
Deben estar
estar afrontadas,
afrontadas, puede
puede existir
existir cierto
cierto
grado
grado de
de cabalgamiento.
cabalgamiento. Debe Debe probarse
probarse susu
movilidad
movilidad para
para descartar
descartar craneosinostosis.
craneosinostosis.
Ocasionalmente
Ocasionalmente la la sutura
sutura longitudinal
longitudinal
puede
puede tener
tener algunos
algunos mm mm dede separación.
separación. LaLa
sutura
sutura escamosa
escamosa nuncanunca debe
debe presentar
presentar
separación.
separación. Si
Si la
la hay,
hay, debe
debe descartarse
descartarse
hidrocefalia
hidrocefalia congénita
congénita
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CAPUT
CAPUT SUCCEADANEUM
SUCCEADANEUM
•• Corresponde
Corresponde aa edemaedema
del
del cuero
cuero cabelludo
cabelludo por
por
la
la presión
presión del
del trabajo
trabajo
de
de parto.
parto.

Se
Se extiende
extiende sobre
sobre las
las líneas
líneas de
de sutura
sutura
yy puede
puede ser
ser extenso
extenso
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CEFALOHEMATOMAS
CEFALOHEMATOMAS
•• El
El subperióstico
subperióstico que que
consiste
consiste en en acumulación
acumulación
de
de sangre
sangre bajo
bajo el el
periostio.
periostio. SeSe caracteriza
caracteriza
por
por estar
estar aa tensión
tensión yy no
no
sobrepasar
sobrepasar las las suturas.
suturas. Es
Es
un
un fenómeno
fenómeno que que puede
puede
ocurrir
ocurrir en
en unun parto
parto normal.
normal.
No
No requiere
requiere tratamiento
tratamiento ni
ni
tiene
tiene consecuencias
consecuencias para para
el
el recién
recién nacido
nacido. .
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
CEFALOHEMATOMAS
CEFALOHEMATOMAS
•• El
El cefalohematoma
cefalohematomasubaponeurótico
subaponeurótico
es
esgeneralmente
generalmenteresultado
resultado de
de un
un
parto
partodifícil
difícilcon
coninstrumentación.
instrumentación. Es Es
de
deconsistencia
consistenciamasmasblando
blandoyy
sobrepasa
sobrepasaampliamente
ampliamente los
loslímites
límites de
de
las
lassuturas.
suturas.Puede
Puedecontener
contenergrangran
cantidad
cantidadde desangre,
sangre,lo
loque
que resulta
resultaenen
anemia
anemiaeehiperbilirrubinemia.
hiperbilirrubinemia.En En
ocasiones
ocasionesse seacompaña
acompañade de fracturas
fracturas
del
del cráneo
cráneo
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
OJOS
•• Con
Con frecuencia
frecuencia están
están
cerrados
cerrados yy loslos párpados
párpados
edematosos,
edematosos, pero pero los
los abre
abre
si
si se
se lele mueve
mueve hacia
hacia lala luz
luz
yy sombra
sombra en en forma
forma alternada.
alternada.
•• No
No se se debe
debe tratar
tratar de
de abrir
abrir los
los ojos
ojos aa un
un recién
recién
nacido
nacido queque está
está llorando.
llorando.
•• El
El iris
iris es
es habitualmente
habitualmente de de color
color grisáceo.
grisáceo.
ATENCIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO
EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
OJOS
•• Es
Es frecuente
frecuente lala presencia
presencia de de
hemorragias
hemorragias subconjuntivales,
subconjuntivales,
esclerales
esclerales que
que nono requieren
requieren
tratamiento.
tratamiento.
•• La
La pupila
pupila debe
debe responder
responder aa la la luz.
luz.
Opacidades
Opacidades de de lala córnea
córnea yy el
el
cristalino
cristalino son
son anormales
anormales yy pueden
pueden
diagnosticarse
diagnosticarse con con lala búsqueda
búsqueda del del
rojo
rojo pupilar.
pupilar.
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
OJOS
•• Evaluar
Evaluar la la estructura
estructura yy el el
aspecto
aspecto de de los
los ojos
ojos yy el
el
tejido
tejido circundante
circundante
•• Determinar
Determinar el el tamaño
tamaño
relativo
relativo la
la morfologia
morfologia yy la la
posición
posición de de los
los ojos
ojos en
en
las
las fosas
fosas orbitarias
orbitarias
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
OJOS
OJOS

Reacciona
Reacciona aa la la luz,
luz, visión
visión 20/150
20/150
foco
foco aa 19
19 aa 20
20 cmts,
cmts, la la respuesta
respuesta
óptima
óptima alal estímulo
estímulo visual
visual eses un
un
estado
estado dede alerta
alerta inicial,
inicial, una
una
atención
atención creciente,
creciente, seguida
seguida porpor
una
una pérdida
pérdida gradual
gradual de de interés
interés yy por
por ultimo
ultimo el
el
alejamiento
alejamiento de de lala mirada
mirada
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OIDOS
OIDOS
•• Ver
Ver la
la forma
forma ee implantación
implantación del del pabellón
pabellón auricular.
auricular.
Sus
Sus alteraciones
alteraciones se se han
han asociado
asociado aa
malformaciones
malformaciones especialmente
especialmente del del tracto
tracto urinario.
urinario.
•• Tamaño
Tamaño ,, posición
posición
•• Los
Los tímpanos
tímpanos sonson difíciles
difíciles
de
de visualizar
visualizar yy tienen
tienen apariencia
apariencia
opaca.
opaca.
•• Explorar
Explorar audición,
audición, ante
ante un
un sonido
sonido el
el niño/a
niño/a deja
deja de
de
llorar
llorar oo reacciona
reacciona concon llanto
llanto
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NARIZ
NARIZ
•• Deformación
Deformación nasal:
nasal:
dislocación
dislocación del
del cartílago
cartílago
•• Debe
Debe confirmarse
confirmarse susu
permeabilidad
permeabilidad pasando
pasando
una
una sonda
sonda nasogástrica
nasogástrica
•• Es
Es frecuente
frecuente observa
observa pequeños
pequeños puntos
puntos amarillos
amarillos
en
en el
el dorso
dorso de
de la
la nariz:
nariz: milium
milium sebáceo.
sebáceo.
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BOCA
BOCA
•• Observar
Observar con
con el
el llanto
llanto yy en
en
reposo
reposo
•• Observar
Observar Maxilar
Maxilar Inferior
Inferior
•• Angulo
Angulo de
de apertura
apertura yy simetría
simetría
•• Candidiasis,
Candidiasis, dientes,
dientes, frenillo
frenillo
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TÓRAX
TÓRAX
•• Tamaño
Tamaño yy simetría
simetría
•• Circunferencia
Circunferencia torácica
torácica
es
es 11 aa 22 cmts
cmts menor
menor que
que
la
la craneana,
craneana, el el tórax
tórax es
es
simétrico
simétrico yy lala dimensión
dimensión trasversal
trasversal es
es
mayor
mayor que que la
la antero
antero posterior
posterior
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TÓRAX
TÓRAX
•• Examinar
Examinar glándulas
glándulas mamarias
mamarias en en Rnt
Rnt 0,5
0,5 cm
cm
•• Pezones
Pezones supernumerarios
supernumerarios
•• Fracturas
Fracturas dede claviculas
claviculas 22 aa 33 %
%
•• Control
Control dede frecuencia
frecuencia respiratoria:
respiratoria:
40
40 –– 60
60 por
por minuto
minuto
•• Auscultación
Auscultación cardiaca:
cardiaca: FC
FC 120
120 xx minuto
minuto
promedio.
promedio. Ritmo,
Ritmo, presencia
presencia oo ausencia
ausencia de
de soplos
soplos
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ABDOMEN
ABDOMEN
•• Tamaño
Tamaño yy simetría
simetría
•• Es
Es protuberante
protuberante ,, globoso
globoso
con
con un
un diámetro
diámetro ligeramente
ligeramente
mayor
mayor por
por arriba
arriba del
del ombligo
ombligo
que
que en
en la
la región
región infra
infra umbilical
umbilical
•• El
El hígado
hígado se se palpa
palpa aa 11 aa 3,5
3,5 cmts
cmts debajo
debajo del
del
reborde
reborde costal
costal
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CADERAS
CADERAS

Maniobra
Maniobra de
de Ortholagni
Ortholagni
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIES
PIES

POSICIONES IN ÚTERO
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EXÁMEN FÍSICO NEONATAL
PIES
PIES

Posiciones
en
útero
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GENITALES
GENITALES
•• Pene
Pene elongacion
elongacion 2,5
2,5 cm
cm
•• Observar
Observar el el meato
meato urinario
urinario
•• Testiculos
Testiculos en en bolsas
bolsas
•• Hiperpegmentacion
Hiperpegmentacion
•• Flujo
Flujo fisiologico
fisiologico
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PIEL
PIEL
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FIN
FIN

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