DIABETES

GESTACIONAL
DEFINICIÓN

Gestational diabetes mellitus is a

condition in which carbohydrate Hyperglycaemia first detected at
intolerance develops during any time during pregnancy
pregnancy.

Because many women do not

receive screening for diabetes
mellitus before pregnancy, it can
be chal- lenging to distinguish
GDM from preexisting diabetes.
EPIDEMIOLOGIA

Nota: As few studies are available to estimate GDM prevalence in Africa and South and Central America, more studies are
clearly warranted in these regions.
 FACTORES
DE RIESGO

NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | ARTICLE CITATION ID: (2019)5:47

-En estudios con poblaciones más parecidas a
la nuestra, los factores de riesgo más
importantes para el desarrollo de Diabetes
Gestacional son la edad materna y el IMC antes
de la gestación y durante ella.
¿Por qué es
importante conocer
estos factores?

Approximately 45% of
GDM cases might be
prevent-able by the
adoption of a healthy diet
before pregnancy,
maintaining a BMI <25 kg
m–2, exercising for ≥30
min- utes per day and
avoiding cigarette
smoking
 Fisiopatología en resumidas cuentas

producción de glucosa
endógena basal,
aumenta en un 30% Sensibilización a la
en mujeres Insulina cae a
embarazadas sanas al aproximadamente al
final de la gestación, a 50% después del 2
pesar de un aumento trimestre del
sustancial en los embarazo.
niveles de insulina en
ayunas.

47.Catalano, P. M., Tyzbir, E. D., Roman, N. M., Amini, S. B. & Sims, E. A. Longitudinal changes in insulin release
and insulin resistance in nonobese pregnant women. Am. J. Obstet. Gyneco
 SECRECIÓNN DE INSULINA DISMINUÍDA EN DMG

NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | ARTICLE CITATION ID: (2019)5:47

Cómo se enfoca el diagnóstico?

Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de DMG

con pruebas de detección de laboratorio que utilicen los niveles de glucosa en
sangre. El cribado de DMG generalmente se realiza entre las 24 y 28 semanas de
gestación.

¿Qué dice la guía

colombiana?
 ¿Cómo se realiza la prueba?

La prueba consiste en
una toma en ayunas,
una carga de 75 gr de El umbral para el diagnóstico
es un valor ≥ 92 mg/dl en
glucosa y dos tomas ayunas, o ≥ 180 mg/dl a la hora
posprandiales a la o ≥ 153 mg/dl a las dos horas
hora y a las dos
horas.

-Conocido como metodo de un paso.

 Sensibilidad
de la
prueba:
80%

MÉTODO
DOS PASOS

NOTA: NO ESTÁ EN NUESTRA GUÍA, PERO ES EL MÁS USADO EN USA.

 ¿Hay una diferencia entre uno y otro?
No hay consenso
sobre el uso del
enfoque de un paso
frente al de dos
pasos entre las
organizaciones
nacionales e
internacionales

El enfoque de un paso resultó en un menor riesgo de bebés grandes para la edad gestacional,
ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales e hipoglucemia neonatal, así como una
media más baja peso al nacer.

NOTA: el enfoque de un paso se asoció con una tasa más alta de partos por cesárea primaria y más ingresos en la UCIN
en comparación con el enfoque de dos pasos
 Por qué se realiza este tamizaje entre
semana 24 y 28?

Solo han encontrado evidencia de hacer tamizaje por

encima de semana 24.

Los resultados del embarazo fueron similares cuando el

tratamiento se inició a las 24 a 26, 27, 28 o 29 semanas
en comparación con ≥ 30 semanas de gestación.

-Realmente no hay consenso sobre tamizar antes.

¿Se puede tamizar desde antes?

Si  bien no hay beneficios

comprobados para la
detección / prueba de
diabetes al comienzo del
embarazo, la prueba se puede
realizar desde la primera visita
prenatal si existe un alto grado
de sospecha de que la mujer
embarazada tiene diabetes
tipo 2 no diagnosticada.

ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus.

METAS GLUCÉMICAS EN EMBARAZADAS

Preconcepcional: hba1c <6.5% reduce riesgos de anomalías

congénitas, macrosomía, preeclampsia, parto pretérmino etc.

Gestantes: Ayunas: <95 mg/dl, 1 hora post: 140 mg/dl.

Entonces cómo enfoco el tratamiento?
• Por lo anteriormente descrito , el primer enfoque de tratamiento es
manejando el estilo de vida de la paciente.

IMC

La GPC colombiana tiene un apartado sobre esto

ACTIVIDAD
DIETA
FISICA
Qué dice la guía?
Se recomienda iniciar manejo farmacológico a las pacientes
que se les inició el tratamiento médico nutricional y que a las 2
semanas o en controles subsiguientes presentan más del 10 %
de los resultados de glucometrías por encima de las metas de
control.

NOTA: El control nutricional entonces dura 2 semanas o si la paciente en tratamiento

presenta cifras en ayunas mayor a 140 mg/dL o postprandial mayor a 200 mg/dL
Según medidas fetales
 Y entonces con qué trato?

LA EVIDENCIA SIN EMBARGO HA CAMBIADO

ADA 2021
 PARA NO SALIRNOS MUCHO DE LA GPC

TRATAMIENT
O CON
INSULINAS
 LA DOSIS Y LA
Régimen de insulinas INSULINA A
USAR ES
VARIABLE
SEGÚN LA
LITERATURA
There are many insulin regimens
proposed for treating
hyperglycemia, but the multiple
daily injections (MDI) is by far the SEGÚN EVIDENCIA LA PREFERIDA SERÍA
most efficient and the most flexible 

INSULINA NPH

RANGOS
DESDE 0.5 Y 1.5
U POR KILO
¿Que pasa si no hay manejo?
A corto plazo: A largo plazo:
Bebe grande para edad
gestacional y macrosomía. Dm 2 (incluyendo enf vascular)

Preeclampsia e Obesidad, intolerancia a la

hipertensión gestacional. glucosa.

Afectación del desarrollo

neurológico.
Polihidramnios

Mortinato.

morbilidad neonatal.
ASPIRINA Y
DM
 •Evidencia sugiere
continuar aspirina
hasta que se produzca
el parto,
inturrumpiendo
cuadno se inicie
trabajo de parto

•El verdadero riesgo es

sangrar más de 500 mL
en el trabajo de aprto,
RIESGO DE SANGRADO Y sin afectar mortalidad.
ASPIRINA EN DM