Caso Clínico 4

Vortioxetina
como
Primera Elección de Tratamiento

Paciente Hipotético

1
 ¿Qué signos y
síntomas presenta
la paciente?

Paciente Hipotético

2
 ¿Qué es la Depresión?

La depresión es un
trastorno heterogéneo con
un curso extremadamente
variable y respuesta
inconsistente al tratamiento1

“Aunque, la depresión se relaciona a las emociones normales del duelo

y la tristeza, no remite cuando se disipa la causa externa de estas
emociones y es desproporcional a su causa”1

…de hecho, los estados clásicos y severos de depresión comúnmente

no tienen causas externas precipitantes…1

1. Belmaker RH. Mechanisms of Disease: Major Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.
3
 La Hipótesis Monoaminérgica
Extendida
La neurotransmisión
monoaminérgica es mediada
por:
1. Serotonina
(receptores 5-HT1A y 5-HT1B)

2. Noradrenalina
(autorreceptores

noradrenérgicos alfa 2)

Algunos hallazgos en los pacientes con

depresión apoyan la hipótesis de la deficiencia
de monoaminas…

1. Belmaker RH. Mechanisms of Disease: Major Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.
4
 El Eje Hipotálamo-Hipofisiario
Suprarrenal

Esta hipótesis postula que la

depresión pudiera ser causada
por anormalidades en la
respuesta del cortisol al
estrés

Al igual que en la hipótesis

monoaminérgica, algunos
hallazgos en los pacientes con
depresión refuerzan esta
hipótesis…

1. Belmaker RH. Mechanisms of Disease: Major Depressive Disorder. N Engl J Med 2008;358:55-68.
5
 ¿Cómo decirle a un paciente
cuya queja se asocia a un
malestar físico o alteraciones
en la memoria, que su
padecimiento es emocional?
Paciente Hipotético

6
 Los Síntomas Cognitivos y Físicos
Se Reportan Frecuentemente

2. Fava M. A Cross-Sectional Study of the Prevalence of Cognitive and Physical Symptoms During Long-Term Antidepressant
Treatment. J Clin Psychiatry 2006;67(11):1754-1759 7
 La Tristeza, el Malestar Físico y los Problemas
de Pensamiento son los más Frecuentes

Los pacientes con depresión

comórbida tienen frecuencias
sintomáticas mayores,
especialmente para: cansancio,
minusvalía e ideación suicida

En los pacientes con depresión

mayor los síntomas más
frecuentes fueron el ánimo
deprimido, los problemas de
sueño y la dificultad para pensar

3. Chen L-S. Empirical Examination of Current Depression Categories in a Population-Based Study: Symptoms, Course, and Risk
Factors. Am J Psychiatry 2000; 157:573–580 8
 ¿Cómo valorar el
estado cognitivo
de la paciente?

Paciente Hipotético

9
 Función Cognitiva en Depresión Mayor
¿La normalización cognitiva
¿La disfunción cognitiva se encuentra retardada en
ocurre antes del deterioro relación a la remisión?
afectivo?

¿El deterioro cognitivo prolongado predice un

riesgo incrementado de nuevos episodios?

4. Hammar A. Cognitive functioning in major depression – a summary. Frontiers in Human Neuroscience 2009, Volume 3,
Article 26 10
 Multimodalidad en la Práctica Clínica:
Vortioxetina
Eficacia en todos los síntomas depresivos

McIntyre RS. The Efficacy of Vortioxetine in Adult Patients with a Recurrent Major Depressive Episode (MDE): A Randomized,
Double-Blind, Placebo-Controlled Study. 29th CINP World Congress of Neuropsychopharmacology, 2014.
11
 ¿El mecanismo de acción hace una diferencia
en eficacia?
34,196 Pacientes
194 Estudios Comparativos
OR (Eficacia)
1.8

1.6

1.4

1.2

0.8

0.6

0.4

0.2

0
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A
C
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Cipriani A. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with
major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. www.thelancet.com Published online
February 21, 2018 12
 Disfunción Ejecutiva

Otras funciones alteradas

en primer episodio son:
Velocidad de
procesamiento
Atención
Aprendizaje verbal
Memoria

La función ejecutiva
está consistentemente
alterada en pacientes de
primer episodio

5. Rico SCL. A meta-analysis of cognitive deficits in first-episode Major Depressive Disorder. Journal of Affective Disorders 140
(2012) 113–124 13
 Vortioxetina en la Disfunción Cognitiva,
Mejoría Objetiva

6. McIntyre RS. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of vortioxetine on cognitive function in depressed adults.
International Journal of Neuropsychopharmacology (2014), 17, 1557–1567.
14
 Vortioxetina en la Disfunción Cognitiva,
Mejoría Subjetiva

Atención/ Memoria Planeación/ Memoria

PDQ Total
Concentración Prospectiva Organización Retrospectiva
0
Cambios a la semana 8 de tratamiento

-2

-4

-6

-8

-10

-12

-14

-16

Placebo Vortioxetina 10 Vortioxetina 20

6. McIntyre RS. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of vortioxetine on cognitive function in depressed adults.
International Journal of Neuropsychopharmacology (2014), 17, 1557–1567.
15
 ¿Qué le hace pensar
que los síntomas
descritos por la
paciente se traten de
un Trastorno
Depresivo Mayor?

Paciente Hipotético

16
 Modos de Acción de los Antidepresivos
Modulación de receptores
(vía agonistas o antagonistas)
Inhibición de la recaptura
Dendritas

Auto receptores
somatodendríticos
Bomba Cuerpo
transportadora Celular
de Monoamina

Señal Neuronal
Receptor
activador/
bloqueador

Autoreceptores de
terminación
nerviosa
Liberación de
neurotransmisor
Inhibición
de la
recaptura Autoreceptor
Postsináptico/
heteroreceptor
Respuesta
celular

7. Schatzberg AF, Nemeroff CB. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology. 3rd ed. 2004.
17
 ¿Qué tan
incapacitante puede
resultar para un
paciente el padecer
Trastorno Depresivo
Mayor?
Paciente Hipotético

18
 Síntomas Persistentes en
Respuesta Inadecuada

8. McClintock SM. Residual Symptoms in Depressed Outpatients Who Respond by 50% But Do Not Remit to Antidepressant
Medication. J Clin Psychopharmacol. 2011 April ; 31(2): 180–186 19
 ¿Qué tratamiento
propone para el
cuadro que
presenta la
paciente?

Paciente Hipotético

20
 Eligiendo Antidepresivo,
CANMAT 2016

9. Kennedy SH. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management
of Adults with Major Depressive Disorder: Section 3. Pharmacological Treatments. The Canadian Journal of Psychiatry,
2016; 1-21 21