Inspección y palpación

En áreas
especificas
ÁREA VENTRICULAR IZQUIERDA

t e un
a l m en r :
m s e
Nor puede
ápex
b le , ni
o v i si
• N lpable. ero
p a e , p
v i sibl
o .
• N lpable. alpable
pa l e y p
V isib
•
 ÁREA VENTRICULAR DERECHA

En caso de
palparse ,
se describen las
mismas
características.
 TÉCNICA DEL EXAMEN

1 Decúbito dorsal.

Se procede a palpar en
2 dos formas.

Se inclina el paciente

Maniobra de:
Rivero Carvallo
3 Posición
semisentada.

Debe
explorarse la
región
epigástrica
 Variaciones patológicas
Se deben precisar las El cual puede
Siguientes características: Ser:

 Área
a) hiperdinamico

 Localización • Insuficiencia de las

vá lvulas tricú spide
 Movilidad y pulmonar.

b) sostenido.
 carácter
• Hipertensió n
Latido epigástrico pulmonar severa.
• Estenosis de la
vá lvula pulmonar.
 ÁREA AORTICA
técnica
2

 Decú bito dorsal.

 Inclinado hacia adelante.
 Se inspecciona y se palpa.
 Ordenando al paciente espirar.

Si hay latidos son

patológicos e
indican aneurisma
o dilatación de la
aorta.
ÁREA ACCESORIA AORTICA

3
 Hipertrofia del
infundíbulo

 Hipertensión pulmonar
severa.

Se inspecciona y se palpa
 ÁREA PULMONAR

2
 Hipertensión pulmonar severa
con hipertrofia ventricular
derecha.

 Dilatación de la arteria
pulmonar.

Se inspecciona y se palpa
 MESOCARDIO
Ubicado en la cara anterior izquierda, entre el
segundo y sexto espacio intercostales, debe
inspeccionarse y palparse con la palma de la mano
para poder detectar latidos o fremitos, la
presencia de latidos es anormal, como sucede
cuando hay latido en masa, el cual se presenta
en el infarto agudo del miocardio.
Otros fenómenos palpables....
Latidos Expansión
Latidos Latidos en
Supraesternales Telesistólica
Diastólicos bascula del ápex
.

 Aneurisma de  Hipertensión. Puede verse  Cardiopatia

aorta en : isquemica.
ascendente.  Arteriosclerosis.
 Ectasias
 Pericarditis  Sífilis.
constrictiva.
pulmonares.
 Estado
 Miocardiopatia hipercinetico.
s.
Palpación de frémitos o thills

Frémitos de la base.

Frémitos
mitrales.

La presencia de frémitos
orienta hacia el diagnostico:
Valvulopatia mitral,
triscuspidea. Aortica o
pulmonar.
Auscultación
del
corazón
 LOS RUIDOS CARDIACOS
Áreas de auscultación cardiaca
Carótida y región Carótida y región
supraclavicular supraclavicular izquierda
derecha
Hueco esternal
pulmonar
Aórtico accesorio
mitral
Subaxilar izquierda.
 Posición de decúbito
dorsal.
 Posición de decúbito
lateral izquierdo con
rotación de 30°.
 Posición semisentada y
con inclinación hacia
adelante.

tricúspide
Aórtico
 PRIMER RUIDO CARDIACO

Ruido fuerte

Ruido débil

Ruido cambiante
 PRIMER RUIDO CARDIACO
Fuerte Débil cambiante
• Estados • Calcificacion de la
circulatorios valvula mitral.
hipercineticos, • Bloqueos
ejercicios auriculoventriculares • Bloqueo completo
nerviosismo, de primer grado. aurícula ventricular.
tiroroxicosis, • Insuficiencia mitral. • Extrasístole.
embararazo. • Contraccion • Fibrilación
• Síndrome de wolff- disminuida. auricular.
parkinson • Obesidad o enfisemas. • Ruptura de una
• Estenosis no • Estenosis e cuerda tendinosa.
severa . insuficiencia aortica.
• Periodo diastólico y • Bloqueo de la rama
vaciamiento izquierda del has de
auricular hiz.
incompleto de
taquicardias y
latidos prematuros .
• Hipertensión
arterial.
 PRIMER RUIDO CARDIACO
Desdoblamientos
Desdoblamien
to fisiológico :
Desdoblamiento
patológico Causas del
desdoblamiento Desdoblamiento
anormal del primer paradójico:
ruido. 1- bloqueo
1- eléctricas completo de la
2-hemodinamicas. rama izq. Del haz
3-mecanicas. de his.
2- estenosis
mitral severa.
3-contracciones
prematuras del
V.D.
 SEGUNDO RUIDO CARDIACO

 FUERTE O ACENTUADO

 DISMINUIDO O LEVE.
ALTERACIONES DEL EGUNDO
RUIDO CARDIACO
Fuerte Disminuido
Causas causas
:

1- estenosis pulmonar.
1- hipertensión pulmonar.
2- estenosis o
2- hipertensión arterial.
insuficiencia aortica.
3- dilatación de la aorta ,
3- enfisema pulmonar.
o de la arteria pulmonar.
4- obesidad.
4- disminución
5- shock e hipotensión
anteroposterior del tórax.
arterial.
 SEGUNDO RUIDO CARDIACO
Segundo ruido
Desdoblamientos Unico :

1- estenosis aortica
Desdoblamiento severa.
Paradójico
fisiológico patológico 2- tetralogía de
( espiratorio)
fallot.
3- variante normal
1- eléctricas : común por encima
bloqueo de los 50 años.
1- Bloqueo 4- atresia
completa de la
completo de la tricúspide y
rama derecha
rama derecha del pulmonar.
del haz de his.
haz de his. Segundo ruido
2- estenosis
2- estenosis acentuado:
pulmonar,
aórtica severa. 1- hipertensión
hipertensión
arterial. pulmonar y arterial.
2-dilatacion de la
aorta.
 TERCER RUIDO CARDIACO

El tercer ruido fisiológico debe

desaparecer cuando se ausculta el
paciente de pie.
El tercer ruido anormal:
Causa:
1- insuficiencia mitral.
2- comunicación
interventricular.
3- ductus arteriosus
persistente.
4- aumento del gasto cardiaco.
5- insuficiencia cardiaca
izquierda por dilatación del
ventrículo izquierdo.
CUARTO RUIDO CARDIACO
Es aquel sonido Cuarto ruido patológico:
que se origina
por la
 Hipertensión arterial y
contracción
ventricular.
auricular , por
 Estenosis aortica y
lo que es
pulmonar.
presistolico, o
 Aumento en la
protodiastolico
contractilidad de la
tardío.
auricula izquierda.
 ( insuficiencia mitral ,
estados circulatorios
hipercineticos)
 Aumento de la predion y
del volumen diastolico.
 Disminucion de la
distensabilidad
ventricular
 CLICK
Es un sonido agudo.

Se clasifican :
Click de eyección Click no eyectivos
Se oye durante la
protosistole, Es un sonido agudo
inmediatamente después del que se oye al
primer ruido cardiaco. final de la sístole.
Causas: Causa:
1– hipertensión pulmonar y 1-- Prolapso de la valva
arterial.
posterior mitral o de
2- estenosis aortica y
pulmonar, no calcificadas. ambas valvas mitrales
3– aneurisma de la raíz de la o de la tricúspide.
arteria aorta.
4– coartacion aortica.
5– insuficiencia aortica.
 CHASQUIDO
Es un sonido de frecuencia alta que se oye
con la membrana , protodiastolico , en todos
los focos de auscultación cardiaca , pero mejor
en el mesocardio y en la punta, y no varia con
la respiración,

Causas:
 Estenosis mitral.
 Estenosis tricúspide Frote pericárdico:
Es un sonido de poca
intensidad ,raspante,
que se origina al rozarse
las superficies las
superficie del pericardio
parietal y rl visceral al
estar inflamadas.
 RITMO DE GALOPE

Es el 3er ruido y frecuencia alta ,

producto de la súbita distención
ventricular con vibración del
aparato valvular y tendinoso.

El galope por insuficiencia cardiaca

se acompaña de una frecuencia
cardiaca obligatoria de mas de 90
por minutos , persistente.