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TRAUMATISMO

ENCEFALOCRANEANO
ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR
MÓVILES
COLUMNA DORSAL RÍGIDA CON
PARRILA COSTAL
Musculatura Dorsal
Musculatura Ventral
Características Vertebrales
Tipos de fasetas y
movilidad
Columna Cervical
Columna Cervical
Canal Vertebral Cervical
Relaciones Anatómicas de
la Columna Cervical
Columna Dorsal
Caja Toráxica y rigidez
dorsal
Agujeros de Conjunción
Columna Lumbar
Relaciones en la Columna
Lumbar
Columna Sacro coxígea
Disco Intervertebral
Funcionalidad del
Disco Intervertebral
SISTEMATIZACION MEDULAR
TRAUMATISMOS
VERTEBRO MEDULARES
Epidemiología
 Incidencia del daño por T.V.M.
mundial, es de 50 a 60 personas
por un millón que son los
hospitalizados cada año.
 Las lesiones de la medula son
devastadoras, más frecuentes en
pacientes con edades entre los 20
y 30 años.
 los agentes en frecuencia son:
accidentes de transito, caídas y
los deportes.
 Aproximadamente el 60% de estas
lesiones compromete la región
cervical.
Lesiones primarias de
medula espinal
Las lesiones pueden ser:

 Primarias, por rupturas


mecánicas, compresión,
contusión, rotación o avulsión
de los elementos neurales.

 Estas lesiones ocurren con


fracturas y/o dislocación de
las vértebras.

 Lesiones penetrantes por


proyectiles de arma de fuego,
arma blanca, y más
frecuentemente el
desplazamiento de huesos
fracturados dan lesiones
primarias en la medula espinal
Hiperextensión

 Movimiento
posterior
excesivo de la
cabeza o cuello
Hiperflexión
 Movimiento
anterior excesivo
de la cabeza
sobre el tórax
Compresión
 El peso de la
cabeza o pelvis,
son trasladado
hacia el cuello o
pelvis
Rotación

 Excesiva
rotación del
torso o cabeza y
cuello,
moviéndose de
un lado contra el
otro
Flexión lateral

 Fuerza directa
lateral sobre la
columna
vertebral
Estiramiento

 Estiramiento
excesivo de la
columna y medula
espinal
Lesiones secundarias de
medula espinal
 Lesiones vasculares a la
medula espinal, por
ruptura de la arteria,
trombosis o hipoperfusión
debido a estado de shock,
son las mayores causas de
lesiones secundarias a la
medula espinal

 Puede haber lesión


medular sin daño de la
columna
Examen físico
 El dolor es el síntoma
principal, pero este puede
estar ausente o no es
notado por el paciente,
puede estar enmascarado
por otra lesión más
dolorosa.

 Puede presentar espasmo


muscular, si hay lesión
individual de una raíz
nerviosa, esta se
presentara con dolor
localizado o perdida de la
sensibilidad.
Manejo del paciente
 Basado en el mecanismo de lesión:
 Accidente de vehiculo automotor
 Arrollamiento por vehiculo
 Caídas y saltos
 Ahorcamiento
 Traumatismo penetrantes o no
penetrantes a cabeza, cuello o torso
 Traumatismo facial
 Víctimas politraumatizados
inconscientes

 Es importante mantener la alineación


de la cabeza y el cuello en posición
neutral, el cuello debe mantenerse
estabilizado hasta colocar al paciente
en una tabla espinal, colocado el
collarín cervical e inmovilizado la
cabeza.
TIPOS DE LESION MEDULAR
Síndromes de lesiones de
la médula espinal
 El síndrome medular puede ser completo o
incompleto:
 El síndrome medular completo:
 clínicamente perdida completa de sensibilidad y
motricidad por debajo de la lesión

 El síndrome incompleto tiene hallazgos neurológicos


variables como perdida parcial de la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de la lesión:
 Síndrome central
 Síndrome anterior
 Síndrome de Brown-Sequard

 El déficit neurológico inmediato es el resultado de


la lesión neural directa o de estructuras vasculares
asociadas.
Síndrome de cordón
anterior
 Hay una parálisis motora
completa
 Perdida de las
sensaciones de dolor y
temperatura en el plano
inferior de la lesión
 Se preserva la sensación
de la columna posterior:
 Sentido de vibración
 Sentido de posición
 Sentido de tacto
Síndrome de cordón
central
 Existe un trastorno motor
más acentuado en las
extremidades superiores
que en las inferiores
Fascículo
 Siempre se encuentra una Columna
posterior
Corticoespinal lateral

retención de orina
 Se presentan disestesias
(sensación de quemadura
en las manos o brazos)
 Los trastornos sensitivos
están relacionados con la Fascículo
espinotalamico
severidad de la lesión
Síndrome de Brown-
Sequard
 Se trata de una
Perdida de dolor
Perdida de
función motora
hemisección de la
médula, y se
y temperatura

Medula espinal
caracteriza por:
Vértebra cervical
Raíz nerviosa
 - ipsolateral: pérdida
de función motora y de
sensación de vibración
y posicional.
 - controlateral: pérdida
de sensación de dolor
Lado del cordón
y temperatura por
lesionado
debajo de lesión.
Shock medular
 Se define shock medular como
una completa perdida de toda la
función neurológica, incluyendo
reflejos y tono rectal, por debajo
de un nivel especifico asociado
con una disfunción autonómica.

 En el shock neurogénico se
presenta la triada de:
 Hipotensión
 Bradicardia
 vasodilatación periférica

 Esto usualmente no ocurre en


lesiones de la medula espinal por
debajo del nivel D6.
ATENCIÓN
PRE HOSPITALARIA
 La meta del personal de los
sistemas de emergencia es
establecer el diagnostico e
iniciar el tratamiento para
evitar una mayor lesión
neurológica por los
movimientos de las
vértebras lesionadas o
lesiones secundarias por
efectos de la inestabilidad
vascular o insuficiencia
respiratoria
TRATAMIENTO EN LA
SALA DE EMERGENCIA
 Evaluación y manejo de la vía aérea,
control de la columna cervical y
determinación del nivel de
consciencia.

 Evaluación de la respiración.

 Evaluación de la circulación.

 Si el paciente persiste hipotenso debe


investigarse en los sitios más
probables donde puede haber sangre
oculta, la cavidad pleural, la cavidad
abdominal en especial el
retroperitoneo, la cavidad pélvica y el
muslo
Tratamiento en la sala de
emergencia
 Una vez que el origen de la hemorragia ha sido excluida, el tratamiento del
shock neurogénico se inicia con la administración de solución isotónica a un
máximo de 2 litros

 Los signos de una adecuada perfusión son:


 La presión arterial sistólica debe ser 90 – 100 mmHg
 La frecuencia cardiaca debe ser entre 60 – 100 x’ con ritmo sinusal
 La bradicardia significativa debe ser tratada con atropina
 El gasto urinario debe ser más de 30 ml/h. Raramente es necesario la
dopamina, si se administra es a 2 – 5 mcg/kg/min
 Prevenir la hipotermia

 Indicación de intubación en las lesiones medulares son:


 Insuficiencia respiratoria
 Disminución del nivel de consciencia (Glasgow <9)
 Aumento de la frecuencia respiratoria con hipoxia
 PCO2 más de 50
 Capacidad vital menos de 10 ml/kg
Tratamiento farmacológico
en la sala de emergencia
Medicamento: Metilpredinisolona

Dosis: Dosis inicial de 30 mg/kg EV en 15 minutos


Pausa de 45 minutos; Luego colocar 5.4 mg/kg/h en
infusión continua si
Está indicado durante las siguientes
su aplicación puede23iniciarse
horas antes
de ocho horas de producido el traumatismo.
Contraindicaciones: hipersensibilidad documentada
infección viral, micotica, tuberculosis cutánea
Interacciones: Digoxina, estrógeno, fenobarbital, fenitoina

Embarazo: no se ha demostrado su inocuidad

Precauciones: Hiperglicemia, edema, ulcera peptica,


Osteonecrosis, hipokalemia, osteoporosis, psicosis, miopatia
Diagnostico Radiológico
 Con
Con paciente
paciente inmovilizado
inmovilizado yy movimientos
movimientos en
en bloque.
bloque. Incluso
Incluso si
si es
es
necesario
necesario bajo
bajo tracción.
tracción.
 RX
RX simple:
simple:

 Craneo,
Craneo, para
para descartar
descartar lesiones
lesiones asociadas,
asociadas, occipitales
occipitales
preferentemente.
preferentemente.
 Columna
Columna cervical:
cervical: frontal,
frontal, lateral,
lateral, oblicua.
oblicua. Deben
Deben obtenerse
obtenerse placas
placas con
con
la
la boca
boca abierta
abierta para
para ver
ver la
la apófisis
apófisis odontoides.
odontoides. Ante
Ante lala sospecha
sospecha dede
lesión
lesión occipitocervical
occipitocervical porpor elel mecanismo
mecanismo de de lesión,
lesión, deben
deben tomarse
tomarse
placas
placas focalizadas
focalizadas aa ese
ese nivel.
nivel. El
El paciente
paciente nono debe
debe salir
salir de
de sala
sala de
de Rx
Rx si
si
no
no se
se ven
ven las
las siete
siete vértebras
vértebras cervicales.
cervicales.
 Columna
Columna dorsal,
dorsal, lumbar
lumbar yy sacra
sacra en
en incidencias
incidencias frontal
frontal yy lateral;
lateral; de
de ser
ser
posible tomas focalizadas.
posible tomas focalizadas.

 TAC
TAC columna
columna vertebral,
vertebral, por
por segmentos
segmentos yy reconstrucción.
reconstrucción. EsEs muy
muy útil
útil
cuando
cuando existen fragmentos óseos, en fractura de carillas articulares yy
existen fragmentos óseos, en fractura de carillas articulares
pedículos.
pedículos.
 Resonancia
Resonancia magnética,
magnética, en
en cuadros
cuadros clínicos
clínicos en
en que
que se
se ven
ven comprometidas
comprometidas
las
las raíces
raíces yy médula,
médula, cuando
cuando lala radiografía
radiografía yy la
la TAC
TAC no
no muestran
muestran lesiones,
lesiones,
para
para evidenciar
evidenciar lesiones
lesiones ligamentarias.
ligamentarias.
TRACCION CERVICAL
Pre operatorio

Post traccion
Post operatorio
ANTES Y DESPUES
 En la natación es importante conocer los
riesgos de “los clavados” que se realizan
en piscinas, poco profundas o en las
playas.

• Las lesiones sufridas por


clavados pueden
ocasionar cuadriplejía,
pérdida de la
motilidad del cuello
hacia abajo.

No bañarse en una piscina o en las playas, si


han consumido alcohol o drogas, por la
disminución de reflejos motores y sensitivos de
defensa.
defensa
LOS NIÑOS PUEDEN ESCABULLIRSE RÁPIDAMENTE Y ENTRAR
EN LA PISCINA

• Algunos de estos accidentes de


inmersión producen daño cerebral
permanente.
• Los segundos cuentan para evitar la
muerte o incapacidad.
• La clave para prevenir estas tragedias
consiste en tener niveles de protección.
PADRES, SALVAVIDAS Y VIGILANTES
SÓLO USTEDES PUEDEN EVITAR QUE UN NIÑO SE AHOGUE.
VIGILEN DE CERCA Y EN TODO MOMENTO AL NIÑO QUE TENGAN A
SU CUIDADO.

Que DEBEN hacer los Padres?


Supervisar constantemente de cerca a su hijo (a).
Estar preparados, en caso de emergencia.
Saber administrar resucitación cardiopulmonar que salva vidas.
Tener un salvavidas.
 un teléfono próximo a la piscina con números de emergencia.

Verificar que en las piscinas no existan objetos de gran
volumen.
 Colocar barreras alrededor de la piscina para evitar el acceso.
 Usar alarmas.
• El llanto de un niño es una causa mayor de enojo,
frustración y tensión.
• Podemos sacudir o señalar con el dedo o podemos sacudir
nuestra propia cabeza; a veces sacudimos nuestro puño.

Nunca sacuda o lance verticalmente por afecto a


un bebe o niño, con el fin de alegrarlo.
“SHAKE BABY SYNDROME” O SACUDIDAS
VIOLENTAS DE LA CABEZA EN NIÑOS

• Sacudir a un infante puede tener como resultado una


lesión grave o la muerte.
• Las lesiones más comunes por las sacudidas violentas
son:
1. Daño al cerebro
2. Parálisis
3. Lesión de la columna vertebral
4. Ceguera o lesión en los ojos
5. Convulsiones
6. Retardo mental leve o severo
7. Fracturas de cráneo y/o columna
8. Luxaciones de la columna vertebral
 La violencia es otro de los peligros en la cual debemos
insistir. Las drogas y el alcohol predisponen los actos
de violencia con severas consecuencias cuando se
producen T.E.C y T. V. M .
USO PELIGROSO DE LAS TINAS, DUCHAS,
ETC.

 Las consecuencias de su uso, sin


protección en el piso, al
resbalarse producen un cuadro de
T.V.M.

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