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Ginecología 2
CASOS CLÍNICOS 3
2021
SECCIÓN DE REFERENCIA
• Los alumnos han realizado sus rotaciones clínicas en hospitales, incluyendo específicamente esta
especialidad, que incluyó el aprendizaje teórico y práctico de los principales diagnósticos y
tratamientos relacionados al tema.
Tratamiento médico
Obstrucción de la glándula
-solo acumulación de líquido= quiste (indoloro)
-Si el líquido dentro del quiste se infecta (pus)+inflamación=absceso.
INCISIÓN Y
DRENAJE
CAUSAS
Estafilococo,estreptococo,
Tratamiento quirúrgico
enterococo fecalis, E. coli,
gonorrea y la clamidiosis
SÍNTOMAS (absceso)
* Un bulto cerca de la abertura
vaginal,doloroso.
*Molestias al caminar o al
sentarse
*Dolor durante las relaciones
sexuales
*Fiebre
DX
Clínico
Frotis,cultivo,biopsia
SECCIÓN DE REFERENCIA
QUISTE DE GARTNER
SECCIÓN DE REFERENCIA
Actualmente
FACTORES DE RIESGO
Clamydia + frec
_ Edad temprana
_ Múltiples parejas
_ Pareja nueva reciente (dentro de los tres meses anteriores)
_ Historia pasada de infecciones de transmisión sexual (ITS) en el paciente o su pareja
_Instrumentación del útero / interrupción de la barrera cervical _Interrupción del
embarazo
_Inserción de dispositivo intrauterino en las últimas seis semanas
_Histerosalpingografía
_Histeroscopia
_Sonografía de infusión salina
_Fertilización en vitro
CLÍNICA DX
Los síntomas
La EPI puede ser sintomática o asintomática.
• Dolor en la parte inferior del abdomen
• Dispareunia profunda
• Sangrado anormal - sangrado intermenstrual, poscoit al
• Secreción vaginal o cervical anormal –
Signos físicos
• Sensibilidad abdominal inferior
• Sensibilidad anexial en el examen bimanual vaginal
• Sensibilidad al movimiento cervical en el examen bimanual vaginal
• Fiebre (> 38 Cº)
SECCIÓN DE REFERENCIA
COMPLICACIONES
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA
TRATAMIENTO
EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA
Levonorgestrel 1.5 mg vo DU
SECCIÓN DE REFERENCIA
Seguimiento:
OJO
“PEPAS”
Tamizaje
OBSERVACIÓN Y
Prueba de VPH LIEBG
Co-test + +
Citología +
(ASCUS,LIEBG,LIEAG)
REEVALUAR EN 6
MESES
Citología + ESQUEMA SIMPLE
Colposcopia + (ASCUS,LIEBG,LIEAG Colposcopia + PARA EL EXAMEN
ABLATIVA/
)
LIEAG TERAPIA
Biopsia Colposcopia + Biopsia EXCISIONAL
HISTERECTOMÍA
(si no desdeo
TTO Y Seguimiento TTO Y Seguimiento
Biopsia
TTO Y Seguimiento
SECCIÓN DE REFERENCIA
CÁNCER DE CÉRVIX 16 Y 18
VPH factor necesario, pero no suficiente para cáncer de cuello
OJO
Histológicamente, entre 90 y 95% son tumores de células escamosas, el
adenocarcinoma 5% de los cánceres del cuello uterino.
Tto :
Prevención
- Vacuna niñas 9-13 años
• estadio IA1
- Mujeres menores de 45 años
• Conización
(actual)
• Histerectomía total (si no hay deseo genésico)
- Chequeo anual
• estadio IA2
- Modificar factores de riesgo
• Histerectomía radical con linfadenectomía
Otras opciones de tratamiento
• Traquelectomía radical
Vacunas: • Radioterapia intracavit
Cervarix: 16 y 18 *estadios IB ariay IIA
Gardasil :16,18,6 y 11 • Radioterapia con quimioterapia simultánea
Gardasil 9:16,18,6,11,31,33,45,52 y • Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral, con radioterapia
58 pélvica total y quimioterapia o sin estas
Otras opciones de tratamiento
Traquelectomía radical
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia sola
Radioterapia de intensidad modulada
*estadios IIB, III y IVA
Radioterapia con quimioterapia simultánea
DX: Otras opciones de tratamiento
-Anamnesis y examen físico Braquiterapia intersticial
-PAP, Prueba del PVH, Quimioterapia neoadyuvante
IVAA,SCHILLER *estadio IVB
• Radioterapia paliativa
-COLPOSCOÍA
• Quimioterapia paliativa y otra terapia sistémica
-BIOPSIA (DX
DEFINITIVO)
SECCIÓN DE REFERENCIA
anecogénico
Crecimiento rápido
DOLOR SECRECIÓN
ENFERMEDAD DE
PAGET
Mastodinia+++
Hipersensibilidad
nodularidad
SECCIÓN DE REFERENCIA
DX
Anteced+examen físico
-Mamografía
-Ecografía, RM
-Biopsia
Factores pronósticos:
-afección de los ganglios
axilares
> # =peor pronóstico
-> tño = >% recaida
-menos diferenciado= peor
SECCIÓN DE REFERENCIA
CÁNCER DE OVARIO
MANIFESTACIONES Tipos de ca de ovario
+ frec
• Hola +
frec
Ausencia de
screening precoz y
eficaz
SECCIÓN DE REFERENCIA
DX:
• Ananmesis y examen físico
• Estudios de imagen (Ecog., RM)
• Marcadores tumorales (CEA 125(epitelial),CEA,CA
19.9(mucinoso),BHCG,AFP(germinales)
• Cx y Biopsia
SECCIÓN DE REFERENCIA
Clínica:
• Premenopáusica: sangrado
anómalo,dolor
• Postmenopáusica +++: pensar
en ca en
todo sangrado
postmenopáusico
SECCIÓN DE REFERENCIA
Grados histológicos
SECCIÓN DE REFERENCIA
•
Factores de riesgo Biopsiar cualquier lesión vulvar
(ambos):
PVH anormal
Tabaco
Ca de cuello o lesiones
premalignas Ca de vulva: 50% en labios
Inmunosupresión mayores
Antecedentes de ITS
Leucoplasia
Manifestaciones
Prurito crónico (vulva) ++50%
Tumorciones (35%)
Ulceraciones(5%)
Sangrado o drenaje (vaginal)
Coitorragia(ambos)
Dolor
asintomático
SECCIÓN DE REFERENCIA
DX (VAGINA)
DX (VULVA) Antecedentes + examen
Antecedentes + examen físico
físico CITOLOGÍA
Azul de toluidina –test de Test de schiller
Collins BIOPSIA
PAAF RM,TAC,Ccistoscopia,
BIOPSIA Rectoscopia y toma de
biopsias
DISMENORREA
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA
DOLOR ASOCIADO
A LA MENSTRUACIÓN.
FISIOPATOLOGÍA DEL
DOLOR EN DISM.1RIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
QCO
En Endometriosis profunda,
Liberación de adherencias
SECCIÓN DE REFERENCIA
VIOLENCIA DE GÉNERO(VG)
En Perú, el 43% de mujeres en el área urbana y el 38% en el área rural ha sufrido violencia por parte de su
cónyuge, según datos preliminares de la ENDES continua 2004 – 2005.
APLIQUEMOS LO APRENDIDO
INTEGREMOS LO APRENDIDO
ACTIVIDAD ASINCRÓNICA
• Esta semana:
• Balotario de Ginecología 2
• Pre-Test de Ginecología 2
• Próxima semana:
• Balotario de Pediatría
• Pre-Test de Pediatría
SECCIÓN DE REFERENCIA
Referencias bibliográficas
Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19
ed. Madrid: McGraw Hill; 2016.
Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D editors. Schwartz. Principios de Cirugía. 10 ed. Madrid: McGraw Hill;2015.
Berek J. Berek y Novak. Ginecología. 16 ed. Madrid: Wolters Kluwers;2019.
Kilegman R, St Geme J, Blum N, Shah S, Tasker R editors. Nelson. Tratado de Pediatría. 21 ed. Madrid: Elsevier; 2020.
• UpToDate: Acceso rápido y sencillo a información médica actualizada, de calidad y basada en evidencias. Disponible en la
Intranet de la Universidad Científica del Sur.