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Clase 20

Ginecología 2
CASOS CLÍNICOS 3
2021
SECCIÓN DE REFERENCIA

RESULTADO DE APRENDIZAJE DE LA SESIÓN

• El alumno comprenderá los principales conceptos teóricos de la especialidad.

• El alumno aprenderá los patrones de preguntas de la especialidad en el ENAM.


SECCIÓN DE REFERENCIA

REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA

• Los alumnos han realizado sus rotaciones clínicas en hospitales, incluyendo específicamente esta
especialidad, que incluyó el aprendizaje teórico y práctico de los principales diagnósticos y
tratamientos relacionados al tema.

• Durante la carrera los alumnos ha aplicado de manera transversal sus conocimientos de


esta especialidad en otras rotaciones.

• Es una especialidad incluida en el temario de preguntas del ENAM.


• TEMARIO
TEMARIO
SECCIÓN DE REFERENCIA

1. Absceso de Bartholino / Quistes de Gardner


2. EPI
3. Exposición no ocupacional al VIH (violencia sexual
y exposición de alto riesgo)
4. Lesiones premalignas de cérvix
5. Cáncer de Cérvix
6. Patología Benigna de Mama
7. Cáncer de Mama
8. Cáncer de ovario
9. Cáncer de útero
10. Cáncer de vulva y vagina
11. Dismenorrea
12. Violencia de género
QUISTE - ABSCESO DE BARTOLINO
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA

Tratamiento médico
Obstrucción de la glándula
-solo acumulación de líquido= quiste (indoloro)
-Si el líquido dentro del quiste se infecta (pus)+inflamación=absceso.

INCISIÓN Y
DRENAJE

CAUSAS
Estafilococo,estreptococo,
Tratamiento quirúrgico
enterococo fecalis, E. coli,
gonorrea y la clamidiosis
SÍNTOMAS (absceso)
* Un bulto cerca de la abertura
vaginal,doloroso.
*Molestias al caminar o al
sentarse
*Dolor durante las relaciones
sexuales
*Fiebre
DX
Clínico
Frotis,cultivo,biopsia
SECCIÓN DE REFERENCIA

QUISTE DE GARTNER
SECCIÓN DE REFERENCIA

EPI (ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA)

Actualmente
FACTORES DE RIESGO
Clamydia + frec
_ Edad temprana
_ Múltiples parejas
_ Pareja nueva reciente (dentro de los tres meses anteriores)
_ Historia pasada de infecciones de transmisión sexual (ITS) en el paciente o su pareja
_Instrumentación del útero / interrupción de la barrera cervical _Interrupción del
embarazo
_Inserción de dispositivo intrauterino en las últimas seis semanas
_Histerosalpingografía
_Histeroscopia
_Sonografía de infusión salina
_Fertilización en vitro
CLÍNICA DX
Los síntomas
La EPI puede ser sintomática o asintomática.
• Dolor en la parte inferior del abdomen
• Dispareunia profunda
• Sangrado anormal - sangrado intermenstrual, poscoit al
• Secreción vaginal o cervical anormal –
Signos físicos
• Sensibilidad abdominal inferior
• Sensibilidad anexial en el examen bimanual vaginal
• Sensibilidad al movimiento cervical en el examen bimanual vaginal
• Fiebre (> 38 Cº)
SECCIÓN DE REFERENCIA

COMPLICACIONES

-Dolor pélvico crónico


-Embarazo ectópico
-Infertilidad
-
Perihepatitis,periapendicitis,peritoniti
DD s generalizada
-Ascitis exudativa masiva
• Embarazo ectópico • Síndrome del intestino irritable -shock séptico
• Apendicitis aguda • Endometriosis -Muerte
• Complicaciones de un quiste ovárico, es decir, ruptura, torsión
• Dolor funcional (dolor de origen físico desconocido)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA

TRATAMIENTO
EXPOSICIÓN NO OCUPACIONAL AL VIH
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA

Levonorgestrel 1.5 mg vo DU
SECCIÓN DE REFERENCIA

Seguimiento:

6 sem 3 meses 6 meses


VIH X X X
RPR/VDRL X
HB Y HC X
LESIONES PREMALIGNAS DE CÉRVIX
SECCIÓN DE REFERENCIA

OJO
“PEPAS”

 El cuello uterino mide de 3 a 4 cm de longitud.


 El exocérvix :epitelio escamoso estratificado rosado, de múltiples capas celulares.
 El endocérvix: epitelio cilíndrico rojizo de una única capa celular
 El epitelio escamoso contienen glucógeno.
 La ubicación de la unión escamoso-cilíndrica con relación al orificio cervical externo varía según la edad, el momento del ciclo menstrual y
otros factores como el embarazo y el uso de anticonceptivos orales.
 Ectropión :la eversión del epitelio cilíndrico sobre el exocérvix, cuando el cuello uterino crece rápidamente y se agranda por influencia
estrogénica
 La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el reemplazo fisiológico del epitelio cilíndrico evertido al exocérvix por un epitelio
escamoso neoformado
 La parte del cuello uterino en la que se produce metaplasia escamosa se denomina ZONA DE TRANSFORMACIÓN.
 Identificar la zona de transformación tiene gran importancia en la colposcopia, pues casi todas las manifest cervical aciones de carcinogénesis
ocurren en esta zona.
 Causadas por VPH . (transmisión sexual)
 Expresión de infección por VPH en la citología: COILOC ITOS
Inicio de PAP:
>21 años
+ de 5 años de inicio de RS
Anual hasta los 65 años si los
3 últimos negativos
SECCIÓN DDEE
REREFEFERERENNCCIAA

Tamizaje
OBSERVACIÓN Y
Prueba de VPH LIEBG
Co-test + +
Citología +
(ASCUS,LIEBG,LIEAG)
REEVALUAR EN 6
MESES
Citología + ESQUEMA SIMPLE
Colposcopia + (ASCUS,LIEBG,LIEAG Colposcopia + PARA EL EXAMEN
ABLATIVA/
)
LIEAG TERAPIA
Biopsia Colposcopia + Biopsia EXCISIONAL
HISTERECTOMÍA
(si no desdeo
TTO Y Seguimiento TTO Y Seguimiento
Biopsia

TTO Y Seguimiento
SECCIÓN DE REFERENCIA

CÁNCER DE CÉRVIX 16 Y 18
VPH factor necesario, pero no suficiente para cáncer de cuello
OJO
Histológicamente, entre 90 y 95% son tumores de células escamosas, el
adenocarcinoma 5% de los cánceres del cuello uterino.

El estadio clínico de la enfermedad en el momento del diagnóstico es el factor aislado más


importante de predicción de la supervivencia en el cáncer invasor del cuello
uterino.
Facto
res Cuadro clínico
de • Hemorragia vaginal inusual
riesg • Flujo vaginal inusual y con mal olor
o • Coitorragia
-ITS • Dolor pélvico.
- • Dispareunia.
Múltip
les
parejas
sexual
SECCIÓN DE REFERENCIA

Tto :
Prevención
- Vacuna niñas 9-13 años
• estadio IA1
- Mujeres menores de 45 años
• Conización
(actual)
• Histerectomía total (si no hay deseo genésico)
- Chequeo anual
• estadio IA2
- Modificar factores de riesgo
• Histerectomía radical con linfadenectomía
Otras opciones de tratamiento
• Traquelectomía radical
Vacunas: • Radioterapia intracavit
Cervarix: 16 y 18 *estadios IB ariay IIA
Gardasil :16,18,6 y 11 • Radioterapia con quimioterapia simultánea
Gardasil 9:16,18,6,11,31,33,45,52 y • Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral, con radioterapia
58 pélvica total y quimioterapia o sin estas
Otras opciones de tratamiento
Traquelectomía radical
Quimioterapia neoadyuvante
Radioterapia sola
Radioterapia de intensidad modulada
*estadios IIB, III y IVA
Radioterapia con quimioterapia simultánea
DX: Otras opciones de tratamiento
-Anamnesis y examen físico Braquiterapia intersticial
-PAP, Prueba del PVH, Quimioterapia neoadyuvante
IVAA,SCHILLER *estadio IVB
• Radioterapia paliativa
-COLPOSCOÍA
• Quimioterapia paliativa y otra terapia sistémica
-BIOPSIA (DX
DEFINITIVO)
SECCIÓN DE REFERENCIA

PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA


Consistencia de
caucho

anecogénico

Crecimiento rápido
DOLOR SECRECIÓN

ENFERMEDAD DE
PAGET

Mastodinia+++
Hipersensibilidad
nodularidad
SECCIÓN DE REFERENCIA

CÁNCER DE MAMA Señales de alarma de ca de mama


Mutaciones+++
BRAC1 Y BRAC 2
SECCIÓN DE REFERENCIA

DX

Anteced+examen físico
-Mamografía
-Ecografía, RM
-Biopsia

Factores pronósticos:
-afección de los ganglios
axilares
> # =peor pronóstico
-> tño = >% recaida
-menos diferenciado= peor
SECCIÓN DE REFERENCIA

CÁNCER DE OVARIO
MANIFESTACIONES Tipos de ca de ovario

+ frec

• Hola +
frec

Ausencia de
screening precoz y
eficaz
SECCIÓN DE REFERENCIA

DX:
• Ananmesis y examen físico
• Estudios de imagen (Ecog., RM)
• Marcadores tumorales (CEA 125(epitelial),CEA,CA
19.9(mucinoso),BHCG,AFP(germinales)
• Cx y Biopsia
SECCIÓN DE REFERENCIA

CÁNCER DE ENDOMETRIO Dx:

Clínica:
• Premenopáusica: sangrado
anómalo,dolor
• Postmenopáusica +++: pensar
en ca en
todo sangrado
postmenopáusico
SECCIÓN DE REFERENCIA

Estadios Tto de acuerdo a estadío

Grados histológicos
SECCIÓN DE REFERENCIA

CÁNCER DE VULVA Y VAGINA


90% son epidermoides


Factores de riesgo Biopsiar cualquier lesión vulvar
(ambos):
PVH anormal
 Tabaco
 Ca de cuello o lesiones
premalignas Ca de vulva: 50% en labios
 Inmunosupresión mayores
 Antecedentes de ITS
 Leucoplasia

Manifestaciones
 Prurito crónico (vulva) ++50%
 Tumorciones (35%)
 Ulceraciones(5%)
 Sangrado o drenaje (vaginal)
 Coitorragia(ambos)
 Dolor
 asintomático
SECCIÓN DE REFERENCIA

DX (VAGINA)
DX (VULVA)  Antecedentes + examen
 Antecedentes + examen físico
físico  CITOLOGÍA
 Azul de toluidina –test de  Test de schiller
Collins  BIOPSIA
 PAAF  RM,TAC,Ccistoscopia,
 BIOPSIA  Rectoscopia y toma de
biopsias
DISMENORREA
SESECCCCIIÓNÓN DDEE
REREFEFERERENNCCA
IA
DOLOR ASOCIADO
A LA MENSTRUACIÓN.

FISIOPATOLOGÍA DEL
DOLOR EN DISM.1RIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR AINEs+++


EN DISM.1RIA

QCO

En Endometriosis profunda,
Liberación de adherencias
SECCIÓN DE REFERENCIA

VIOLENCIA DE GÉNERO(VG)
En Perú, el 43% de mujeres en el área urbana y el 38% en el área rural ha sufrido violencia por parte de su
cónyuge, según datos preliminares de la ENDES continua 2004 – 2005.

Tipos de VG Buscar durante la HC


Signos y síntomas de
-Física VG
-Psicológica Desde la atención
-Económica primaria hasta el 3er
-Social nivel.Trabajo en
-Sexual equipo.
Médico, psicólogo,
asistente social. etc
Ciclo de la VG
SECCIÓN DE REFERENCIA

APLIQUEMOS LO APRENDIDO

• Revisión individual de claves del Pre-test de Ginecología 2.


SECCIÓN DE REFERENCIA

INTEGREMOS LO APRENDIDO

• ¿Cuáles son los conceptos más importantes de Ginecología para la carrera?

• ¿Cuáles son los conceptos más importantes de Ginecología para el ENAM?


SECCIÓN DE REFERENCIA

ACTIVIDAD ASINCRÓNICA

• Esta semana:
• Balotario de Ginecología 2
• Pre-Test de Ginecología 2

• Próxima semana:
• Balotario de Pediatría
• Pre-Test de Pediatría
SECCIÓN DE REFERENCIA

Referencias bibliográficas
 Kasper D, Fauci A, Stephen H, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, editors. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19
ed. Madrid: McGraw Hill; 2016.
 Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D editors. Schwartz. Principios de Cirugía. 10 ed. Madrid: McGraw Hill;2015.
 Berek J. Berek y Novak. Ginecología. 16 ed. Madrid: Wolters Kluwers;2019.
 Kilegman R, St Geme J, Blum N, Shah S, Tasker R editors. Nelson. Tratado de Pediatría. 21 ed. Madrid: Elsevier; 2020.
• UpToDate: Acceso rápido y sencillo a información médica actualizada, de calidad y basada en evidencias. Disponible en la
Intranet de la Universidad Científica del Sur.

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