Cáncer Gástrico-1

HOSPITAL REGIONAL MINATITLÁN PEMEX
DR. MARIANO TOVAR PONCE

RESIDENTE DE PRIMER AÑO
DE CIRUGIA GENERAL
A 08 DE JUNIO DEL 2021
2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.

CÁNCER GÁSTRICO

DEFINICIÓN
TIPO DE CRECIMIENTO TISULAR MALIGNO

PRODUCIDO POR LA PROLIFERACIÓN CONTIGUA
DE CÉLULAS ANORMALES CON CAPACIDAD DE
INVASIÓN Y DESTRUCCIÓN DE OTROS TEJIDOS Y
ÓRGANOS
GPC: Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
EPIDEMIOLOGÍA
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/boletines/2021/EstSociodemo/DefuncionesRegistradas2020_P
nles.pdf
EPIDEMIOLOGÍA
GLOBOCAN 2020Graph production: Global Cancer Observatory (http://gco.iarc.fr/)© International Agency for
Research on Cancer 2021
EPIDEMIOLOGÍA
5
4
Research on Cancer 2021 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES
ALTERACIONES MOLECULARES
FACTORES DE RIESGO
• SEXO MASCULINO
• EDAD
• ANTECEDENTE FAMILIAR
• DIETA ALTA EN NITRATOS Y
SALES
• GASTRECTOMIA PREVIA PARCIAL
• AGENTES INFECCIOSOS
• RADIACIÓN PREVIA
ALTERACIONES GENÉTICAS
 AFECTANDO p53 Y COX-2.  MUTACIÓN DEL GEN CDHI QUE

CODIFICA E-CADHERINA-
RELACIONADO CON CÁNCER
 DELECIÓN O SUPRESIÓN DEL GÁSTRICO DIFUSO.
PRINCIPAL GEN p53 Y COX-2
 SOBRE-EXPRESIÓN DEL COX-2

EN LA MISMA PROPORCIÓN
CLASIFICACIÓN DE LAUREN
 ORIGEN EPITELIALES (97%)
 TIPO INTESTINAL:
METAPLASIA QUE SE
ASIENTA SOBRE MUCOSA
INTESTINAL QUE TIENE
APARIENCIA GLANDULAR
 TIPO DIFUSO: METÁSTASIS

PREDOMINA EN PERSONAS
JÓVENES, RELACIONADO
CON FACTORES GENÉTICOS.
2015PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.ennombredeAsociaciónMexicanadeEndoscopiaGastrointestinal.
CLASIFICACIÓN DE LA OMS
BIEN DIFERENCIADO
 ADENOCARCINOMA MODERADAMENTE DIFERENCIADO
PAPILAR MAL DIFERENCIADO
TUBULAR
MUCINOSO
CÉLULAS PEQUEÑAS 95% ADENOCARCINOMAS
 CARCINOMA ADENOESCAMOSO
 CARCINOMA ESCAMOCELULAR
5% LINFOMAS, SARCOMAS,
 CARCINOMA INDIFERENCIADO CARCINOIDE Y CARCINOMAS
 OTROS: T. ENDOCRINOS, MALIGNOS ESCAMOSOS.
NO EPITELIALES(KAPOSI)
2015PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.ennombredeAsociaciónMexicanadeEndoscopiaGastrointestinal.
CLASIFICACIÓN BORMANN
Enfermedad de Ménétrier. Caso clínico 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
CLASIFICACIÓN TNM
. 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
CLASIFICACIÓN TNM
CLASIFICACIÓN TNM
QX
QUIMIO NEOADAYUVANTE
QUIMIO DE RESCATE
CLASIFICACIÓN ECOG
RELEVOS GANGLIONARES
MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN McGRAW-HILL INTERAMERICANA

EDITORES, S. A. de C. V.
RELEVOS GANGLIONARES
Rev Cubana Cir vol.51 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012

CUADRO CLÍNICO
ASINTOMÁTICOS =
DETECCIÓN TEMPRANA
 SINTOMÁTICOS
DISFAGIA
PERDIDA DE PESO
EDAD > 55 AÑOS
DOLOR ABDOMINAL
NÁUSEA, VÓMITO
ANEMIA FERROPENICA, PERNICIOSA
DISPEPSIA NO COMPLICADA = TX MÉDICO 6 MESES
CUADRO CLÍNICO
 DETECCIÓN EN ETAPAS
AVANZADAS (III O IV)
 PÉRDIDA DE PESO, DISMINUCIÓN

DE INGESTA O SACIEDAD
TEMPRANA, DOLOR ABDOMINAL
 NÁUSEA, VÓMITO
ANEMIA FERROPÉNICA
SANGRE OCULTA EN HECES
CUADRO CLÍNICO
GANGLIO DE VIRCHOW NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ

DIAGNÓSTICO
 HISTORIA CLÍNICA
 EXPLORACION FÍSICA
 HOMBRE, >55AÑOS,
 DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, MARCADORES TUMORALES:

DISFAGIA, STD Y ANTECEDENTES 40-50% CEA Y Ca 74.2
FAMILIARES.
DIAGNÓSTICO
 PANENDOSCOPÍA CON BIOPSIA MAYOR UTILIDAD PARA DISTINGUIR

ENTRE CANCER TEMPRANO O
AVANZADO,PRESENCIA DE
 SERIE ESOFAGO-GASTRO- GANGLIOS LINFÁTICOS.
DUODENAL (75%)
RESONANCIA MAGNETICA
 TAC CONTRASTADA (IV Y ORAL)
TAC PET
 USG ENDOSCÓPICO
ESPECIFICICADA (>80%) LAPAROSCOPÍA ETAPIFICADORA
CON CITOLOGÍA PERITONEAL
DIAGNÓSTICO
GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA ANEMIA PERNICIOSA

(INFLAMACIÓN CRÓNICA)
Revista de Gastroenterología de México 2010;

GPC: Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de
Salud; 2010
DIAGNÓSTICO
INFECCIÓN POR HELICOBACTER

PYLORI
Enfermedad de Ménétrier. Caso clínico

2015PublicadoporMassonDoymaMéxicoS.A.enno
mbredeAsociaciónMexicanadeEndoscopiaGastroi
ntestinal. 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
DIAGNÓSTICO
 ADENOCARCINOMA
GÁSTRICO:
MUESTRA DIFERENTES
APARIENCIAS DE UN
ADENOCARCINOMA
DIAGNÓSTICO
CÁNCER GÁSTRICO
SUPERFICIAL
DIAGNÓSTICO
CARCINOIDE GÁSTRICO MARCADO CON

TINTA CHINA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Tratado de cirugía general, tercera edición D.R. © 2017 por Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.
LOCALIZACIÓN
TRATAMIENTO
 QUIRÚRGICO + LINFADENECTOMIA
 CONTRAINDICACIONES
 PRONÓSTICO 5 AÑOS 15-27%
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS,
QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA
TRATAMIENTO
ESTACIONES DEFINIDAS
DISECCIÓN D1: (1-6)
DISECCIÓN D2: (7-11)
DISECCIÓN COMPLETA:
D1 + D2 + ESPLENECTOMIA
PANCREATECTOMIA DISTAL

TRATAMIENTO
 RESECCIÓN D1, D2
(11 Y 12)
ESPLENECTOMÍA
PANCREATECTOMIA DISTAL

TRATAMIENTO
MARGENES 5CM CIRUGÍA ETAPIFICADORA +

RESECCIÓN GANGLIONAR (15)
MÍNIMO
VARIEDAD DIFUSA: EXTENDER
MARGENES
BIOPSIA TRANSOPERATORIA
METS GANGLIONAR

Técnica de la linfadenectomía estándar en el adenocarcinoma gástrico
TRATAMIENTO
TUMOR PRIMARIO: EXTIRPACIÓN EN CUERPO Y FONDO: GASTRECTOMIA

BLOQUE + ÓRGANOS ADYACENTES TOTAL CON LIGADIRA DE LAS
GASTROEPIPLOICAS DERECHA E
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL RADICAL. IZQUIERDA Y GASTRICA DERECHA E
IZQUIERDA.
GASTROEPIPLOICAS IZQUIERDA Y
DERECHA
RESECCIÓN 75% ESTÓMAGO + PILORO +

2CM DUODENO + EPIPLON MAYOR Y
EPIPLON MENOR + TEJIDO LINFATICO
AFECTADO
TRATAMIENTO

Técnica de la linfadenectomía estándar en el adenocarcinoma gástrico
TRATAMIENTO
 TERAPIA SISTÉMICA
RESECCIÓN + LINFADENECTOMIA + COADYUVANTE
 RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA.
EXISTE EVIDENCIA EN LA QUE SI SE UTILIZAN DE MANERA UNITARIA, NO

MUESTRA BENEFICIOS DE SUPERVIVENCIA.

TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA
GPC:
GPC Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010
TRATAMIENTO
 TUMORES IRRESECABLES  CONTRAINDICACIONES DE

MANEJO QUIRÚRGICO.
RADIOTERAPIA
METASTASIS HEPÁTICAS
RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA MÚLTIPLES NO RESECABLES
ASCITIS MALIGNA

EDITORES, S. A. de C. V. 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO
PRIMER AÑO
VALORACIÓN MENSUAL CON:

BH, PFH, RX TÓRAX, USG HEPÁTICO
(C/4MESES)
SIGUIENTES 3 AÑOS
VALORACIÓN TRIMESTRAL CON

PARACLINICOS CADA 6 MESES
TAC 1 POR AÑO
EDITORES, S. A. de C. V. 2021 D.R. Petróleos Mexicanos. Todos los derechos reservados.
GRACIAS

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Tratado de cirugía general, tercera edición D.R. © 2017 por Editorial El Manual
Moderno, S.A. de C.V.
MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de C. V.
https://www.factornueve.com/por-que-es-importante-reducir-el-consumo-d
e-sal
/
https://www.paho.org/es/noticias/8-3-2021-erradicar-infeccion-por-helicob
acter-pylori-es-todo-reto-local-mundial

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/ADN-acido-Desoxirribonuclei
co
https://gacetamedica.com/investigacion/esmo-presenta-nuevos-resultados-de-
inmunoterapia-en-cancer-gastrico-y-de-esofago/
https://www.elsevier.es/es-revista-endoscopia-335-articulo-enfermedad-mene
trier-caso-clinico-S0188989315000755
https://gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html

GPC: Diagnóstico y Tratamiento Adenocarcinoma Gástrico en Pacientes
Adultos, México: Secretaria de Salud; 2010

Cáncer Gástrico-1

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TIPO DE CRECIMIENTO TISULAR MALIGNO

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 AFECTANDO p53 Y COX-2.  MUTACIÓN DEL GEN CDHI QUE

 SOBRE-EXPRESIÓN DEL COX-2

 TIPO DIFUSO: METÁSTASIS

MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN McGRAW-HILL INTERAMERICANA

Rev Cubana Cir vol.51 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012

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 PÉRDIDA DE PESO, DISMINUCIÓN

GANGLIO DE VIRCHOW NÓDULO DE LA HERMANA MARÍA JOSÉ

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 DISPEPSIA, PERDIDA DE PESO, MARCADORES TUMORALES:

 PANENDOSCOPÍA CON BIOPSIA MAYOR UTILIDAD PARA DISTINGUIR

GASTRITIS CRÓNICA ATRÓFICA ANEMIA PERNICIOSA

Revista de Gastroenterología de México 2010;

INFECCIÓN POR HELICOBACTER

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CARCINOIDE GÁSTRICO MARCADO CON

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 PRONÓSTICO 5 AÑOS 15-27%

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DISECCIÓN D1: (1-6)

DISECCIÓN D2: (7-11)

MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN McGRAW-HILL INTERAMERICANA

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MARGENES 5CM CIRUGÍA ETAPIFICADORA +

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TUMOR PRIMARIO: EXTIRPACIÓN EN CUERPO Y FONDO: GASTRECTOMIA

RESECCIÓN 75% ESTÓMAGO + PILORO +

Rev Cubana Cir vol.51 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2012

RESECCIÓN + LINFADENECTOMIA + COADYUVANTE

EXISTE EVIDENCIA EN LA QUE SI SE UTILIZAN DE MANERA UNITARIA, NO

MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN McGRAW-HILL INTERAMERICANA

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 TUMORES IRRESECABLES  CONTRAINDICACIONES DE

MANUAL DE ONCOLOGÍA. PROCEDIMIENTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS CUARTA EDICIÓN McGRAW-HILL INTERAMERICANA

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VALORACIÓN MENSUAL CON:

VALORACIÓN TRIMESTRAL CON

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