Diabetes en México: Retos y posibles soluciones

Dr. David Kershenobich Stalnikowitz

Con el apoyo de:

Dr. Carlos Aguilar Salinas
Dr. Sergio Hernández Jiménez
La Diabetes Mellitus es un problema de Salud Pública
en México y a nivel Mundial

Principal causa de “años de vida ajustados por

discapacidad” (AVISA)

Tercera causa de años de vida perdidos por muerte

prematura
Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México (1994-2016)

Diagnóstico médico
(1994) (2000) (2006) (2012) (2016)
+25% +25% +2.1%
+22%
4.0 % 5.8% 7% 9.2% 9.4%

Diagnóstico médico + hallazgo en la encuesta

(1994) (2000) (2006)
6.7 % 9.2% 14.4%
J Lipid Res 2001; Diabetes Care Salud Publica 2010; 52
42:1299-1307 2003:26:2021-2026 (supl1) S54-S63
 Obesidad Sobrepeso
80

70
Encuestas Nacionales
60
32.6 35.2 37.1
50 24.7
40
12.8
30 10.9 12.1 9.5
12.6 11.8 12.2 6.4
20 8.3
36.3 37 35.3 35.6
22.5 23.7 26.4 25.1
10 19.7 20.2 20.6 2.1 21.9
17.2
9
0

80

70

60
24.2 26.8 27.7
50 18.5

40

30 16.6 17.4 13 14.5 15

9.6 18.3
20 40.9 42.5 42.6 41.7

10 18.6 20.8 19.5 20 19.6 18.5

15.4
0
 Tendencias en prevalencia de diabetes tipo 2
México
% (1994-2016)

25.0

22.1
20.7
20.0
18.7 18.8

16.0
15.2
15.0
13.7
12.6 2000
11.9 11.6 2006
2012
9.5 9.8
10.0 2016
8.1 8.0
7.3
6.8
6.2
5.2
5.0
3.6 3.2 3.4 3.7 4.1

1.4

0.0
Urbano Hombres Mujeres Rural Hombres Mujeres
con diagnostico medico
: ENSA 2000*, ENSANUT 2006 Y 2012, ENSANUT Medio Camino, 2016
 46.4
No realiza ninguna medida preventiva 44.1
57.4
12.3
Evita calzado que pueda lesionar sus pies 12.1
12.6
4.5
Electrocardiograma 5.0
2.6
9.3
Recibió educación sobre su enfermedad 9.0
10.2
8.4
Revisión dental 9.5
4.7
2.4
Dejó de fumar 2.6
2.1
9.0
Toma medicamento para controlar su presión arterial 9.3
8.1
4.3
Toma medicamento para disminuir su colesterol 4.3 Nacional
4.1
15.2 Rural
Medición de colesterol y triglicéridos 16.2
12.0 Urbano
8.3
Aplicación de vacuna contra neumococo 7.5
11.0
15.1
Aplicación de vacuna contra influenza 14.8
16.2
6.1
Medición de la presión arterial 6.5
4.7
14.2
Examen de orina y micro albuminuria 14.7
12.6
20.9
Revisión de pies 22.2
16.3
5.1
Toma una aspirina diario 5.3
4.4
13.1
Revisión oftalmológica 9.3
14.2
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

Encuestas Nacionales
Generar un entorno favorable para la adopción de
un estilo de vida saludable
Campaña de comunicación social:
- Concientización de los riesgos de la enfermedad
- Empoderamiento de la población para estilo de vida saludable
- Detección oportuna de la DM y sus complicaciones

Tecnologías de bajo costo y fácil acceso

Programas de salud en los sitios de trabajo

- actividad física y alimentación saludable

Programas de escuelas saludables:

- La función del médico escolar.

Facilitar la lactancia materna

-mejorar la salud perinatal para evitar la ganancia de peso residual
en cada embarazo
Disminuir el porcentaje de casos con DM o en
riesgo de tenerla que ignoran su condición y no
llevan a cabo intervenciones para la prevención.

Detección oportuna de casos en riesgo en escuelas y en las unidades de

primer contacto

Escrutinio, manejo y seguimiento a largo plazo de la diabetes gestacional

Certificación de unidades de primer contacto para brindar programas

estructurados de prevención de diabetes

Hacer auditable el numero de casos detectados e incorporados a un

programa de prevención o tratamiento.

Registro obligatorio del índice de masa corporal en el expediente clinico

Estrategia:
Abordaje Integral

Control de la enfermedad
1

Fortalecer el Primer nivel de

2 atención
Diabetes
Mellitus
Estandarización y Algoritmos
3

DGCES 2017
 Esquema de atención del programaCAIPaDi
Aprobado por el Comité de Investigación y Comité de Ética INCMNSZ Ref
1198
Registrado en Clinicaltrials.gov NCT02836808

Es un modelo de atención que permite lograr en pocas

consultas las metas de control, teniendo como base la
implementación de las guías de práctica clínica, el
Población
Población objetivo:
objetivo: empoderamiento del paciente y la resolución de los
--Pacientes
Pacientes con
con diabetes
diabetes tipo
tipo 22
-- ≤5 factores que limitan la adherencia terapéutica.
≤5 años
años de
de diagnóstico
diagnóstico
--Sin
Sin complicaciones incapacitantes
complicaciones incapacitantes
--No
No fumadores
fumadores
--Familiar
Familiar acompañante
acompañante

Visita Visita Visita

Visita Visita Contra- Visita
1 2 referencia 6
3 4 a médico
5
(inicial (1 (2
(2 meses) (3 meses) tratante (1 año)
) mes) años)

Programa de seguimiento y educación a

distancia

Desarrollo
Desarrollo yy aplicación
aplicación dede herramientas
herramientas para
para empoderamiento
empoderamiento yy autoeficacia
autoeficacia
(dirigido
(dirigido aa pacientes
pacientes yy profesionales
profesionales de
de la
la salud)
salud)
Medición
Medición continua
continua dede indicadores
indicadores de
de ejecución
ejecución yy eficacia
eficacia
Objetivos primarios:
- Mejorar la calidad de vida de los pacientes con diabetes
- Reducir complicaciones incapacitantes (amputaciones, ceguera, insuficiencia renal)

Objetivos secundarios:
-Identificar y resolver barreras para alcanzar metas de control
-Fomentar la autoeficacia y la co-responsabilidad en el tratamiento
-Establecer estrategias dirigidas al perfil integral del paciente
-Implementar acciones costo- eficaces basadas en evidencia y factibilidad.
 Resultados del programa CAIPaDI

100 Control glucémico

88.7
90
80
70.7
70
60 55.8
50
40
30 26.8
20
10 5.9
0.8
0
Basal 3 meses 1 año

HbA1c <7% HbA1c >9%

Control tensión arterial Control colesterol no-HDL

90
90
80 76.8 79.8
80
70 64.7
60.1 70
60 61.3
60 54
50
39.9 50
40 38.7
40
30
30
20 18.8
20
10 2.9
1.2 10 4.2
0
Basal 3 meses 1 año 0
Basal 3 meses 1 año
<130/80 >140/90
>130 >160

100% de los pacientes han recibido evaluación oftalmológica, de pies, renal y suspensión de tabaquismo
 Publicaciones diabetes/México (1980-2017)

Investigación
9.9% clínica

Investigación Políticas Investigación

epidemiológica públicas básica

77% 12.6%

Búsqueda Pubmed, Enero 21,2017

Unidad de Investigacion de Enfermedades Metabólicas
Estudios basados en las
características de nuestra
población

Integración del Instituto a las

redes internacionales de
investigación

Desarrollo temprano de
medicamentos
Unidad de prestación de
servicios equipada para hacer
investigación clínica de frontera
 DIABETES MELLITUS

Hechos Percepciones

Innovaciones
Sistematización de procesos
Lista de cotejos

LOS PROCESOS TOMAN TIEMPO

Mas allá de los datos y estrategias
Movimiento
Gobiernos
Hospitales
Médicos
Políticos
Economistas
Urbanistas
Sociólogos
Pacientes comprometidos
Compañías
Asociaciones civiles
Medios de comunicación