SEMINARIO 3.

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FARMACOLOGÍA
RESISTENCIA BACTERIANA
DOCENTE:
• Dr. Salomón Guerrero Rodas
ESTUDIANTES:
• De La Cruz Rojas José Alonso
• Díaz Agapito Eduardo José
• Domínguez Delgado Darwin Jonatan
• Estela Guevara Noemí del Milagro
• Figueroa Huanca Emelyn Yasmin
• Fuentes Cabrera Dante
• Fuentes Gutiérrez Jesús Edgardo
• García Lozano Angie Nicol
 INTRODUCCIÓN
Al comienzo de la era antibiótica se tenía la falsa esperanza de que las enfermedades producidas
por microbios desaparecerían, pronto se puso de manifiesto que las bacterias eran capaces de
1
desarrollar mecanismos de resistencia y así en los años 50 ya se conocían cepas de
Staphylococcus aureus resistentes a penicilina.

En la infección de vías respiratorias, la mayoría de las veces se tratará de procesos de naturaleza

vírica que no precisan tratamiento antibiótico y tienden a la curación espontánea. El uso erróneo o
2 innecesario de antimicrobianos en esta indicación representa uno de los gastos más importantes de
estos fármacos en el ámbito extrahospitalario y potencia la aparición de cepas resistentes a los
antibióticos de mayor uso.

Las infecciones causadas por bacterias resistentes se asocian a una mayor morbilidad, mortalidad
3
y coste que las causadas por bacterias sensibles de la misma especie.
 OBJETIVOS

Definir la resistencia bacteriana

Identificar los tipos y mecanismos de su ocurrencia

Determinar las causas identificadas

Precisar cuáles son los antibacterianos más afectados por la

Resistencia bacteriana en nuestro medio
 DEFINICIÓN DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Incremento de los costos médicos
La resistencia a los
antibióticos se produce Aumento de la estancia
cuando las bacterias mutan Generando
intrahospitalaria
en respuesta al uso de estos
fármacos. Aumento de la mortalidad

Se dice que una bacteria ha desarrollado resistencia cuando ésta

adquiere un mecanismo celular que le permite eliminar, degradar o
modificar un antibiótico específico, impidiendo que éste sostenga su
capacidad para destruirla o detener su crecimiento.
 CAUSAS DE RESISTENCIA BACTERIANA
La principal causa de la resistencia a los
antibióticos es el uso excesivo de
antibióticos

Usar antibióticos cuando no son necesarios

No tomar los antibióticos como se los recetaron

Uso incorrecto de los antibióticos

 TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
RESISTENCIA NATURAL
Permanente

Genético

No relacionado con
la dosis

Tetraciclinas

Proteus mirabilis Colistina

Penicilinas

Klebsiella pneumoniae
 TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
RESISTENCIA
ADQUIRIDA
Mayor importancia clínica

Implica: Fracaso Terapéutico

Múltiples mecanismos

Adquisición de
material genético
 TIPOS DE RESISTENCIA BACTERIANA
RESISTENCIA
ADQUIRIDA
Elementos genéticos
móviles

BETALACTÁMICOS

 DNA circular BETALACTAMASAS

 Elemento TIPO OXA, IMP Y
 Llevan genes de replicativo VIM
resistencia desde los autónomo
plásmidos al ERITROMICINA
cromosoma y
viceversa. GENES ereA
 TIPOS 1 (IS, Tn5), 2
(Tn3), 3 (Bacteriófago
 Segmento GENES DE
µ) y 4 (conjugativos) CLORANFENICOL
de ADN RESISTENCIA

GENES catB3
 MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Inactivación del antibiótico por enzimas
Gram positiva Gram Negativa

 Plasmídicas  Plasmídicas o por

 Inducibles transposones
 Extracelulares  Constitutivas
 Periplasmáticas
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Alteración del punto diana del antibiótico
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Alteración de la permeabilidad

Bacterias gramnegativas Bacterias grampositivas

MECANISMOS DE RESISTENCIA
BACTERIANA
Bombas de eflujo
 ANTIBIÓTICOS AFECTADOS POR RESISTENCIA
BACTERIANA
BETALACTÁMI
Mecanismo de resistencias COS

Alteración de proteínas fijadoras de penicilina

• Resistencia de S.aureus
• Gen mecA, codifica una proteína fijadora
de penicilina (PBP) con menor afinidad

Producción de betalactamasas

• Más importante y frecuente

• Característico en los gramnegativos (enterobacterias)

Alteración de porinas memb.externa

Crucial de los gramnegativos como E.coli,

P.aeruginosa, H.influenzae y gonococo
 ANTIBIÓTICOS AFECTADOS POR RESISTENCIA
BACTERIANA
GLICOPÉPTIDO MACRÓLIDOS
S
Vancomicina - Teicoplanina

Incapaces de atravesar la
Micobacterias y casi todas membrana externa de Carácter Hidrófobo
las bacterias gramnegativas gramnegativos
Incapaces de atravesar la
membrana externa Estos microorganismos son intrínsecamente resistentes
Intrínsecamente
resistentes
Alcanzar su diana Azitromicina, posee menos problemas en este sentido

Se han descrito mecanismos de expulsion activa de estos fármacos

La resistencia debida a la metilación de estos antibióticos impide su

unión al ribosoma 50S
 ANTIBIÓTICOS AFECTADOS POR RESISTENCIA
BACTERIANA
QUINOLONAS TETRACICLINA
S
Mutación puntual de la subunidad alfa del ADN Principal resistencia: expulsión activa del fármaco
girasa Mutación en el ribosoma subunidad 30s

Modificación del
enzima diana

Menor producción
de la porina OmpF

Expulsión activa del

fármaco
ANTIBIÓTICOS AFECTADOS POR RESISTENCIA
BACTERIANA
AMINOGLUCÓS Inactivación
30s
IDOS
Natural
Defectos en el transporte del
aminoglucósido Adquirida

Alteraciones en el sitio de acción

Modificación enzimática Plásmidos

CLORANFENIC Inactivación
50s
OL
Modificación
Plásmidos Principal mecanismo
enzimática de resistencia

Cloranfenicol Acetil
Enzima
Transferasa
 ANTIBIÓTICOS AFECTADOS POR RESISTENCIA
BACTERIANA
AMINOGLUC
QUINOLO ÓSIDOS
Modificación enzimática
NAS
Mutaciones de su Acetil transferasa
Diana Adeniltransferasa
ADN girasa Fosfotransferasa

Bombas de expulsión Expulsión activa del fármaco

TETRACIC
CLORANFE LINAS
Expulsión activa del fármaco
NICOL
Modificación enzimática Plásmidos
Alteraciones en la permeabilidad
Cloranfenicol Acetil
Transferasa
 CASO CLÍNICO
Por el servicio de Emergencia del hospital Docente Las Mercedes de Chiclayo – • Nombre: • Sufre de • Convulsión tónica
Perú, ingresa paciente mujer de 22 años de edad, que sufre de Epilepsia, quien Desconocido Epilepsia clónica
• Cayó sobre fogón de
mientras cocinaba sufre convulsión tónica clónica, cayendo sobre fogón de leña, • Edad: 22 años leña
sufriendo quemaduras en cara, miembros superiores, tronco anterior, con 28 % de • Sexo: Femenino
superficie corporal quemada, de II° y III° de profundidad, previa realización de
exámenes de laboratorio, es internada en el Servicio de Quemados, se inicia DATOS ANTECEDENT
tratamiento de resucitación hidroelectrolítica, tratamiento tópico y se le instala HECHOS
PERSONALES ES
tratamiento antibiótico con Ceftazidima: 2 g EV c/8 hrs. y Amikacina 1 g EV
c/12 hrs. Al quinto día de hospitalización presenta’, se realiza cultivo y
antibiograma de la herida por quemadura, arrojando el siguiente resultado: • Quemaduras en cara, • Hidroelectrolítica
Germen aislado: Pseudomona aeruginosa. Recuento de colonias: > 100 UFC miembros superiores, • Tratamiento tópico
Resistencia: Ceftazidima , Amikacina, Gentamicina, Ceftriaxona, cefazolina, tronco anterior • Tratamiento
• 28 % SCQ antibiótico:
ciprofloxacina. Sensibilidad: Meropenem, Aztreonam, Piperacilina/tazobactam.
• II Y III Grado Ceftazidima/
Amikacina
REVISIÓN Y
TRATAMIENT
OBSERVACIÓ O
N

5TO DÍA
• Resistencia: Ceftazidima ,
Amikacina, Gentamicina,
• ANAMNESIS: Ceftriaxona, cefazolina,
- Fiebre de 39.4 °C ciprofloxacina.
• Sensibilidad: Meropenem,
- Taquicardia: 100 X’ Aztreonam,
- Taquipnea de 32 X Piperacilina/tazobactam.
• EXAMEN: Antibiograma:
Germen aislado: DIAGNÓSTICO
Pseudomona aeruginosa
 1. ESTABLEZCA LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE Y
FUNDAMENTE
QUEMADURAS Produciendo
CLASIFICACIÓN DE
Leve afectación LAS QUEMADURAS
del tegumento
superficial
Son traumatismo físico o
químico a) Agente que las
produce

Destrucción total de
Induce desnaturalización de los tejidos a) Según la
las proteínas tisulares extensión de la
superficie quemada

a) Según su
profundidad
PRODUCEN TRES EFECTOS

Pérdida de líquidos, a) Según la

localización de
dichas lesiones

Pérdida de calor

Pérdida de la acción barrera

frente a los microorganismos
 ESTABLEZCA LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE Y
FUNDAMENTE
EXTENSIÓN DE LA
SUPERFICIE
QUEMADA

Calcular la extensión Método muy preciso si es usado

de una quemadura correctamente

Esquema de
Lund y Browder Puede ser utilizado en
lactante, un niño o un adulto

Regla de los nueves

(Método de Pulaski y Más precisión en niños
Tennison)

Regla de la palma de la
mano o regla del 1
 ESTABLEZCA LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE Y
FUNDAMENTE
Mayormente en adulto Regla de la palma de la
Regla de los nueves
(Método de Pulaski y mano o regla del 1
Tennison)

Se utiliza en grandes a) Superficies pocos

extensas: >15%
superficies quemadas (2do
y 3er Grado)

a) Se calcula con
palma de la mano de la
PARTES DEL PORCENTAJE persona afectada
CUERPO ASIGNADO
Cabeza 9%
a) Se superpone la
Extremidad
9% c/u mano sobre la
superior quemadura
Tronco anterior
18%
(tórax y abdomen)
Se puede utilizar a cualquier
Espalda 18% edad
Genitales 1%
Extremidad
18% c/u
inferior
Total 100%
 ESTABLEZCA LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE Y
FUNDAMENTE
SEGÚN LA 1er
PROFUNDIDAD 2do

3er

4to

Quemaduras de • Se extiende a estructuras profundas como

cuarto grado músculos, tendones y hueso
• Denominan: Carbonización
 ESTABLEZCA LA GRAVEDAD DE LA PACIENTE Y
FUNDAMENTE
Determinar la
VALORACIÓN DE LA extensión
QUEMADURA
Regla de los nueves (Método de
Pulaski y Tennison)
Localización

PARTES DEL PORCENTAJE

CUERPO ASIGNADO
a) Cara
Cara 4.5%
Extremidad
9%
superior
a) Miembros
superiores
Determinar el grado de
Tronco anterior
profundidad (tórax y abdomen)
18%

Total 31.5%
a) Tronco
anterior II° y III° de profundidad

Caso clínico menciona: 28 %

Hay perdidas de sensibilidad y tienen mayor
riesgo de infectarse debido a la colonización
bacteriana.
 2. EXPLIQUE LAS CARACTERÍSTICAS BIOLÓGICAS Y CLÍNICAS DE LA
Pseudomona aeruginosa Y EL RECUENTO DE COLONIAS

Características biológicas Características clínicas

• Familia Pseudomonaceae
• Puede causar neumonías,
• Bacilo recto o ligeramente curvado
infecciones del tracto urinario y
• Gram negativo
bacteriemias
• Tamaño de 2–4 x 0,5-1
• Infecciones cutáneas
• Presencia de un flagelo polar
• Infecciones de las quemaduras
• Aerobio, catalasa positiva y oxidasa
positiva
• Crecen a T° de 4 a 42°C • Tratamiento: Ceftazidima, Amikacina
RECUENTO DE • Al quinto día se realiza cultivo y antibiograma
de la herida por quemadura
Se considera un recuento COLONIAS • Pseudomona aeruginosa.
≥ 105 UFC/mL como RECUENTO • Recuento de colonias: > 100 UFC
CONSIDERACIÓN
significativo SIGNIFICATIVO a) Herida limpia
Siempre que la orina sea tomada por ≤ 103 UFC/mL se
punción suprapúbica o directamente del consideran no significativos
Cualquier recuento
riñón, y cuando se trate de un solo a) Herida
de UFC/mL
morfotipo microbiano o además cuando la contaminada
muestra sea tomada en la herida
Mujeres jóvenes con síndrome miccional y
≥ 102 UFC/mL a) Herida
leucocituria
infectada
≥ 103 UFC/mL Urocultivos en hombres
3. DEFINA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD
BACTERIANA
1. Preparación del inóculo
Prueba de susceptibilidad
antibiótica o Antibiograma

Método de difusión en Agar

o Kirby Bauer

Fundamento

Se basa en la difusión de
los antibióticos a partir
de un disco de papel
impregnado con una
cantidad determinada
de antibiótico.
DEFINA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD
BACTERIANA
2. Siembra del inóculo en el medio de cultivo Mueller-Hinton
DEFINA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD
BACTERIANA
3. Aplicación de los sensidiscos
DEFINA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD
BACTERIANA
4. Lectura e interpretación

El halo de inhibición significa que no

hay crecimiento de microorganismos,
por ende el microorganismo es sensible
a dicho antibiótico.
DEFINA RESISTENCIA Y SENSIBILIDAD
BACTERIANA
Sensible o Susceptible: Que el crecimiento del microorganismo
está inhibido a la concentración sérica del fármaco que se
alcanza utilizando la dosis habitual.

Resistente: Que el microorganismo es resistente a los niveles

séricos del fármaco que se alcanzan normalmente.

Intermedio: Que el crecimiento del microorganismo está

inhibido solamente a la dosis máxima recomendada. Esta
categoría podría ser eficaz en sitios donde se alcancen
concentraciones altas del antibiótico.
4. ¿CUÁL CREE QUE SERÍA LA OPCIÓN ANTIBIÓTICA PARA ESTE CASO?
FUNDAMENTE

Germen aislado

Pseudomona aeruginosa

Resistencia

• Ceftazidima
• Ceftriaxona
• Cefazolina
• Amikacina
• Gentamicina
• Ciprofloxacina

Sensibilidad

• Meropenem
• Aztreonam
• Piperacilina/Tazobactam
¿CUÁL CREE QUE SERÍA LA OPCIÓN ANTIBIÓTICA PARA ESTE
CASO? FUNDAMENTE.
Tabla 5B: Opciones terapéuticas para la infección generalizada por BGN RMF identificados por cultivo

• Meropenem
Sensibilidad • Aztreonam
• Piperacilina/Tazobactam
¿CUÁL CREE QUE SERÍA LA OPCIÓN ANTIBIÓTICA PARA ESTE
CASO? FUNDAMENTE.
5. PROPONGA TRES MEDIDAS PARA ATENUAR EL
PROBLEMA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA
• Informar a las personas • Los profesionales de la salud
acerca de la prevención deben prescribir y dispensar
antibióticos solo cuando sean
de las infecciones necesarios y los pacientes
deben tomar antibióticos
únicamente cuando un
profesional los prescriba.
• Explicar correctamente cómo
se debe tomar el antibiótico,
poniendo énfasis en
la definición de resistencia y
los riesgos que comporta el
abuso de esta medicación
RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
 Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención
directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y REDUCCIÓN
asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización, desinfección y lavado de la ropa. DE LA
TRANSMISIÓ
N DE UNA
 Controlar los riesgos ambientales de infección. PERSONA A
OTRA

 Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos profilácticos,

nutrición y vacunación.

 Limitar el riesgo de infecciones endógenas con reducción al mínimo de los

procedimientos invasivos y fomento del uso óptimo de antimicrobianos. PREVENCIÓN
DE LA
TRANSMISIÓ
 Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes. N POR EL
MEDIO
AMBIENTE
 Prevenir la infección de los miembros del personal.

Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la

educación de este último.
REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE UNA
PERSONA A OTRA
DESCONTAMINACIÓN DE
MANOS
• Agua corriente,
jabón o solución
antiséptica, Sistema
de secado sin
contaminación.

LAVADO DE
MANOS

• Desinfectantes
específicos de las
manos: fricción con
gel antiséptico, con
una base de alcohol.
40 – 60” 40 – 60”
DESINFECCIÓN
DE MANOS
REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE UNA PERSONA A
OTRA
HIGIENE PERSONAL ROPA PROTECTORA MASCARILLAS

PROTECCIÓN DE LOS PACIENTES:

Basta con una mascarilla quirúrgica.
Trabajar en el quirófano, cuidar a los
Uñas limpias y cortas pacientes con inmunodeficiencia y
y abstenerse de usar perforar diversas cavidades del cuerpo.
uñas falsas, pelo
corto o sujeto con
ganchos, y la barba y  PROTECCIÓN DEL
el bigote cortos y PERSONAL: Mascarilla de alto
ZAPATOS: En unidades asépticas rendimiento. Al cuidar a los
limpios ROPA DE TRABAJO:
GORROS: Fabricarse
Que cubran deymaterial
totalmente
el quirófano
el pelo. fácil
usaryzapatos especiales, fáciles de pacientes con infecciones
de lavar descontaminar, cambiarse delimpiar.
uniforme
transmitidas por el aire o realizar
después de exposición a fluidos.
una broncoscopia.

Los pacientes con infecciones

transmitidas por el aire:
Mascarillas quirúrgicas fuera de
su habitación de aislamiento.
REDUCCIÓN DE LA TRANSMISIÓN DE UNA PERSONA A
 Eliminar las  Usar agujas y
OTRAinnecesarias.
inyecciones jeringas estériles y
desechables.
PRÁCTICAS INOCUAS DE
GUANTES
INYECCIÓN
 Evitar la
contaminación de los
 Usar guantes estériles para una intervención quirúrgica, medicamentos.
el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y
procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo.

 Se deben usar guantes sin esterilizar para el

contacto con todos los pacientes en que hay
posibilidad de contaminación de las manos o para
el contacto con cualquier membrana mucosa.

 Hay que lavarse las manos al quitarse o

cambiarse los guantes.

No se deben reutilizar los guantes desechables

 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN POR EL MEDIO
AMBIENTE
LIMPIEZA DEL ENTORNO USO DE AGUA CALIENTE E
HOSPITALARIO HIRVIENDO

 Ambiente del hospital esté visiblemente limpio y sin

polvo ni suciedad.

 En total, 99% de los microorganismos se encuentran en

un ambiente donde hay “suciedad visible” y la finalidad
de la limpieza regular es eliminar esa suciedad.

Los métodos deben ser apropiados ante la posibilidad

de contaminación y ofrecer el nivel necesario de asepsia
Lugar sin ningún contacto con Pacientes no infectados ni muy
los pacientes vulnerables Pacientes infectados Pacientes sumamente vulnerables

ZO ZO ZO ZO
NA NA NA NA
A B C D
 PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN POR EL MEDIO
AMBIENTE
DESINFECCIÓN DEL EQUIPO ESTERILIZACIÓN
EMPLEADO PARA EL PACIENTE

rgente. Destrucción de todos los

microorganismos

ente del NO CRÍTICO:

Eliminar casi todas las
CRÍTICO:
Esterilizar los dispositivos médicos que
Se destruirán todos los
tentes, el bacterias y algunos virus y
hongos, pero no es seguro
microorganismos, con penetran en los sitios estériles del cuerpo
ua o la excepción de
oteínas.
para eliminar las bacterias
más resistentes como M. contaminación y todos los líquidos y medicamentos de
tuberculosis ni las esporas excesiva por esporas administración parenteral.
bacterianas. bacterianas

olátiles, ni
l personal
. Equipo: Precedida de limpieza.
SEMICRÍTICO:
Se inactivan Mycobacterium
tuberculosis, las bacterias vegetativas
ores y casi todos los virus y hongos, pero
no se eliminan necesariamente las
ces dentro esporas bacterianas.
ente corto
 CONCLUSIONES
Una bacteria ha desarrollado resistencia cuando ésta adquiere un mecanismo celular que
le permite eliminar, degradar o modificar un antibiótico específico, impidiendo que éste
sostenga su capacidad para destruirla o detener su crecimiento.

Los mecanismos de resistencia son inactivación del antibiótico por enzimas, alteración
del punto diana del antibiótico, alteración de la permeabilidad y bombas de eflujo. Los
cuatro mecanismos pueden ocurrir simultáneamente.

La principal causa de la resistencia a los antibióticos es el uso excesivo de antibióticos:

Usar antibióticos cuando no son necesarios, no tomar los antibióticos como fueron
recetados, uso incorrecto de los antibióticos.

Muchas bacterias han adquirido distintos mecanismos de resistencia para todos los
grupos de antibióticos, pero este problema es de mayor relevancia en los betalactámicos
debido a su empleo masivo en la práctica clínica.
 https://www.unprg.edu.pe/
https://aulavirtual.unprg.edu.pe/

GRACIAS