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HEMODINÁMICOS
DR. RODOLFO DEMETRIO ROSALES REYES
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Alteraciones adquiridas:
• Descenso de la cifra de plaquetas (trombocitopenia).
• Enfermedades hepáticas (hepatitis, cirrosis).
• Coagulación intravascular diseminada.
• Alteraciones de la coagulación en el contexto de diversos procesos inflamatorios crónicos
(uremia, enfermedades autoinmunes, etc.).
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• En algunas situaciones fisiológicas como el embarazo también puede detectarse una alteración
moderada de las pruebas de coagulación, pero es infrecuente la aparición de hemorragias.
• Indicaciones más frecuentes de esta prueba:
• Enfermedad de Von Willebrand.
• Hemorragias frecuentes.
• Tromboembolismo pulmonar.
• Trombosis venosa.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Osmolaridad:
• Se conoce como osmolaridad a la medida que expresa el nivel de concentración de los
componentes de diversas disoluciones. El concepto deriva de la presión osmótica que
cambia en las células del organismo cuando se introduce la disolución en cuestión.
• Existen diversos tipos de osmolaridad. Así, por ejemplo, está la llamada osmolaridad de
la orina, que es la prueba que tiene como objetivo analizar la concentración de partículas
que hay en la orina, concretamente por litros de solución.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Por otro lado, nos encontramos con la osmolaridad plasmática o sanguínea. ¿Qué es? Un
examen que tienen como fin conocer la concentración molar de las partículas que están
activas osmóticamente hablando en lo que es un litro de plasma.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Hay que decir que esa última se suele confundir con el término osmolalidad plasmática.
La diferencia entre ambas es que esta viene a ser esa concentración pero referente a un
litro de agua.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Diversos son los trastornos que se consideran que afectan a la osmolaridad. En concreto,
entre los más frecuentes se encuentran los siguientes:
• Hiponatremia, que tiene entre sus síntomas desde temblores hasta cefaleas pasando por
convulsiones.
• Hiperosmolaridad.
• Hipernatremias, que son fruto de una osmolaridad urinaria.
• Hipernatremia con diuresis acuosa, que está aparejada a la diabetes.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Extravasación sanguínea:
• En medicina y fisiología, la extravasación se refiere a la fuga o salida no intencionada de
fluido del conducto o vaso que lo contiene hacia el tejido y espacio intersticial que lo
rodea.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Diátesis hemorrágica:
• Las diátesis hemorrágicas son un conjunto de desórdenes que ocurren como resultado de
anormalidades en el proceso hemostático normal y como consecuencia de una ruptura del
equilibrio hemostasia-fibrinolisis, que favorece el sangrado.
• CLASIFICACIÓN: La diátesis puede ser hereditaria o adquirida, y muchas veces es una
manifestación común de una gran variedad de entidades.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• ETIOLOGÍA:
• Depende del mecanismo que ocasiona el defecto, ya que puede originarse en puntos diferentes.
• Trastorno de la Hemostasia primaria (interacción plaquetas-pared vascular)
• Trastorno de la Hemostasia secundaria (cascada de la coagulación y formación de trombina y
tapón de fibrina)
• Trastorno de la fibrinolisis (degradación de la fibrina)
• Trastornos mixtos (que afectan a más de una vía como: hepatopatías, fallo renal, CID, algunos
trastornos hematológicos…)
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• SÍNTOMAS Y SIGNOS:
• Es fundamental la realización de una correcta historia clínica que incluya los siguientes
datos:
• Historia previa de sangrado (edad de aparición y cuantía, necesidad o no de tratamiento,
…) En general los pacientes con transtornos hemorrágicos graves tienen invariablemente
historias clínicas de sangrado muy anómalo.
TRASTORNOS HEMODINÁMICOS
• Hiperemia
• Es resultado del aumento de flujo sanguíneo local en tejidos específicos debido a la
dilatación arterial, la cual se manifestará clínicamente con eritema o enrojecimiento en el
área afectada por la ingurgitación de los vasos con sangre oxigenada. Esta vasodilatación se
producirá por estímulos térmicos, mecánicos o químicos los cuales activarán mecanismos
neurógenos simpáticos y liberación de mediadores vasodilatadores como las
prostaglandinas, óxido nítrico e histamina. Los tejidos u órganos afectados presentarán
también tumefacción y aumento de la temperatura debido al mayor aporte sanguíneo y al
consumo de oxígeno aumentado en la zona.
HIPEREMIA Y CONGESTION
• Congestión
• También denominada por varios autores como hiperemia pasiva, es un proceso causado
por la obstrucción del flujo sanguíneo en vasos venosos, dando como resultado
acumulación de hemoglobina desoxigenada la cual conferirá al tejido o zona dañada un
color azulado rojizo, es decir cianótico.
HIPEREMIA Y CONGESTION
• Congestión localizada: puede darse por obstrucción venosa por tumores, coágulos y
compresión externa. Son ejemplos cuando el retorno venoso de una extremidad se
encuentra obstruido o cuando sólo es afectada la circulación portal.
HIPEREMIA Y CONGESTION
• Dado que se producirá una mayor trasudación de líquido por la congestión en el lecho
vascular, es habitual la coexistencia descongestión y el edema. Puede presentarse rotura
capilar en estas zonas de congestión, por lo cual será posible evidenciar la presencia de
pequeños focos hemorrágicos y pequeños grupos de macrófagos cargados de
hemosiderina, debido a la destrucción y fagocitosis de eritrocitos
HEMORRAGIA
• Deriva del griego haemorragía que significa flujo de sangre por rotura de arterias o venas.
• Se define como extravasación de sangre debido a la rotura de un vaso sanguíneo
ocasionada por traumatismos, aterosclerosis o erosión inflamatoria o neoplásica del vaso,
y como ya se mencionó se puede producir un pequeño foco hemorrágico en la congestión
crónica, así también pueden prevalecer las llamadas diátesis hemorrágicas, que son la
predisposición o tendencia aumentada de sangrado anómalo debido a alteraciones en
alguna de las fases de la hemostasia, estas pueden ser congénitas o adquiridas
HEMORRAGIA
• Clasificación de hemorragias
• Las hemorragias pueden clasificarse tomando diversos parámetros:
• a) Por su localización:
• Externa: producida por ruptura de vasos sanguíneos exteriorizada a través de la piel.
• Interna: contenida dentro de un tejido (hematoma), o dentro de una cavidad o parénquima
del organismo (hemotórax, hemopericardio, hemoperitoneo, etc).
HEMORRAGIA
• c) Por su etiología:
• Rexis: rotura de la pared vascular en solución de continuidad por traumatismo.
• Diéresis: lesión por incisión.
• Diabrosis: se refiere a la corrosión de la pared vascular acompañado de bordes mal
definidos.
• Diapédesis: salida de elementos celulares a través de las paredes del endotelio por
aumento de la permeabilidad.
HEMORRAGIA
• Evolución de la hemorragia
• La sangre acumulada en los diferentes tejidos está sujeta a sufrir una posterior lisis y
reabsorción. Al hemolizarse o degradarse los hematíes dan como resultado la formación
de hemoglobina, la cual posteriormente es convertida en bilirrubina y biliverdina,
cambiando así la coloración de la zona afectada de un rojo azulado a un verde azulado,
cambiando finalmente a una coloración pardo dorado a consecuencia de la hemosiderina
HEMOSTASIA