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CÁNCER DE

ESÓFAGO

Dr. Gonzalo Mendoza del


Solar
CMP 19950
RNE Cirugía Oncológica 9752
RNE Oncología Médica 9399
Contenido
Anatomía
Histología
Incidencia y
Mortalidad
Factores de Riesgo
Lesiones Premalignas
Cuadro Clínico
Diagnostico y
Estadificación
Tratamiento
Quirúrgico
Quimioterapia y
Anatomía

Epiglotis
Hueso Hioides
Cervical
Laringe

1/3 Superior 17% Esófago


24 cm Tráquea

1/3 Medio 50% Aorta


Toráxico 32 cm
Diafragma
1/3 Inferior 33% Estómago
8 cm
Hist ología
Epidermoide Adenocar-
cinoma

1/3 Superior 15 % 4%

1/3 Medio 50 % 18 %

1/3 Inferior 35 % 67 %
Apuntes de
OTROS Cancerología
A. Solidoro
Células Claras, Sarcomas, Melanoma,
Concytec
2005
Linfoma, Coriocarcinoma
Figure 1. The layers of the esophageal wall are illustrated

Reed, C. E. Oncologist 1999;4:95-105

Copyright ©1999 AlphaMed Press


Hist ología

Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del


Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
Incid encia Mu ndia l


Mortalidad Perú (1989)
Ambos Sexos 40-85 años

Total: 6125
Mortalidad en Latinoamérica
Ambos Sexos 40-85 años (1989)

Brasil Chile

Colombia
Costa Rica
Mortalidad en el Mundo
Ambos Sexos 40-85 años (1989)

Japon España

http://www.iarc.fr/
USA
Fuente: Registro de Cáncer Poblacional de Arequipa 2002
Factores d e r iesg o
Epidermoide Adenocarcinoma

oDieta. oBarrett

oTabaco. (Nitrosaminas). oObesidad

oAlcohol. oReflujo ácido?

oAlcohol y Tabaco X. oReflujo biliar?

oAsbesto, Radiación, Lejía, Partic. sílice, PVH.


McLaughlin JK, et al. Smoking and cancer mortality among U.S. veterans: a
26-year follow-up. International Journal of Cancer 1995; 60:190Ð193.
“El cáncer de esófago es el cáncer no-respiratorio más común
asociado al consumo de cigarrillos”

Castellsague X, Munoz N, et al. Independent and joint effects of tobacco smoking and
alcohol drinking on the risk of esophageal cancer in men and women. International
Journal of Cancer 1999; 82:657Ð664.
Fa ctores de ri esgo:
Herenci a
TILOSIS:
autosómica
dominante
hiperqueratinización
de palmas, plantas y
mucosas.
Cromosoma 17q25.
95% riesgo a 70 años
Risk JM, Mills HS, Garde J, et al. The tylosis esophageal cancer (TOC) locus:
more than just a familial cancer gene. Dis Esophagus 1999;12:173-176.
Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J. Mayer, M.D. Esophageal Cancer
NEJM. Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
Barre tt
10% de incidencia en esofagoscopías.
15% se transforman a Ca. de esófago.
60 a 80% de Adenoca. distal asociados a Barrett.

Shaheen N, Ransohoff DF. Gastroesophageal reflux, Barrett esophagus, and


esophageal cancer: scientific review. JAMA 2002;287:1972-1981
Premal ig nas : Esof agi tis
o Alta incidencia de esofagitis asociada a
elevada frecuencia de Ca. Esófago.
o Esofagitis asociada: Tabaco, alcohol, mate.
o Inflamación crónica displasia
Ti los is

http://DermAtlas.med.jhmi.edu/derm/result.cfm?Diagnosis=219
Vin so n
o Mujeres adultas .
o Anemia ferropénica.
o Alteraciones epiteliales: en
las uñas se observa
coiloniquia.
o Adelgazamiento progresivo.
o Fragilidad del cabello, glositis
atrófica, estomatitis angular y
membranas esofágicas que
pueden ocluir parcialmente el
esófago superior.
Prem ali gnas: Acal asi a

Trastorno motor
del de etiología
desconocida que
se caracteriza por
ausencia de
peristaltismo en
el cuerpo
esofágico y
Pasricha PJ, et al. Effects of intrasphincteric botulinum toxin for
the treatment of achalasia. N Engl J Med 1995; 332: 774-778.
ausencia de
Cu adro Clín ic o
 Disfagia. 86 %
Pirosis. 43 %
Anorexia. 29 %
Sialorrea. 28 %
Odinofagia. 22 %
Hemorragia DA 7% Carcinoma
Epidermoide de
Fiebre 3% tercio medio
Otros: Tos, dolor retroesternal,
DIA GNO STI CO
Mujer de 72 años con
perdida de peso y disfagia
progresiva a sólidos y
líquidos: Adenocarcinoma
de tercio distal de esófago.

ORIENTADO A:
Demostrar presencia del tumor.
Estadificación.
DIA GNO STI CO

1) Anamnesis.

2) Ex. Físico.
a) Información Virchow
Adelgazamiento
sobre estadio.

b) Estimar riesgos

de tratamiento

Disfagia Anemia
DIA GNO STI CO

SEGD: Dimensión,
ubicación.

RxTórax: Metástasis.

Eco Abdomen:
Metástasis.

Peter C. Enzinger, M.D., and Robert J.


Mayer, M.D. Esophageal Cancer NEJM.
Vol 349:2241-2252 Dec 4, 2003
DIA GNO STI CO

Endoscopía: Biopsia, dimensión, ubicación,


profundidad, co-morbilidades.
Eco-endoscopía: Profundidad, ganglios.
DIA GNO STI CO

Endoscopía: Biopsia, dimensión, ubicación,


profundidad, co-morbilidades.
Eco-endoscopía: Profundidad, ganglios.
DIA GNO STI CO

TAC: Metástasis, dimensión, ubicación,


co-morbilidades.
Pet-Scan con fludeoxiglucosa F 18: Metástasis.
Flamen P, Lerut A, Van Cutsem E, et al. Utility of positron emission tomography
for the staging of patients with potentially operable esophageal carcinoma.
J Clin Oncol 2000;18:3202-3210
ESTADIFICACION
To = No evidencia de
tumor primario.
T1 = Limitado a mucosa y
submucosa
T2 = Invade la muscular.
T3 = Invade adventicia.
T4 = Invade estructuras
adyacentes.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer


staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Nx = No evaluables.

N0 = No metástasis en

ganglios regionales.

N1 = Metástasis en

ganglios regionales.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer


staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION
Mx = No evaluables.

M0 = No metástasis

a distancia.

M1 = Metástasis a

distancia.

Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al. AJCC cancer


staging manual. 6th ed. New York: Springer-Verlag, 2002
ESTADIFICACION

Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del


Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
ESTADIFICACION

Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma.


Oncologist 1999;4:95-105.
Opciones de Tratamiento
1. Resección primaria
2. Radioterapia
primaria
3. Quimioterapia
neoadyuvante
4. Radioterapia
neoadyuvante
5. Quimioradiación
neoadyuvante.
6. Quimioradiación
primaria
Esofagectomías
A. Toracolaparot
omia derecha
(Ivor-Lewis)
B. Toracolaparot
omia cervical
derecha (tres
campos
/McKeown)
C. Transhiatal
(abdomino-
Tipos de
Esofagectomías

BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esófago-Yeyunoanastomosis


Término-Lateral: Técnica simplificada con máquina Autosutura en Cáncer del Tercio
Superior del Esófgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Tipos de
Esofagectomías

BENITEZ P, G, PARIS P, A, SAADE C, R et al. Esófago-Yeyunoanastomosis


Término-Lateral: Técnica simplificada con máquina Autosutura en Cáncer del Tercio
Superior del Esófgo. RFM, ene. 2003, vol.26, no.1, p.64-67. ISSN 0798-0469.
Isoperistáltico
Formación del Tubo
Procedimientos

Quirúrgicos

Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del


Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
COMPLICACIONES

Human Manuel. Tratamiento Quirúrgico de las Neoplasias Malignas del


Esófago. Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 17, Nº3 1997
COMPLICACIONES

Reed CE. Surgical management of esophageal carcinoma. Oncologist


1999;4:95-105.
Cirugía resultados

Meta-analisis de 28
series:
Menos del 50 % son
operables.
Mortalidad
operatoria 7.76 %.
Sobrevida a 5CANCER
De Vita, Hellman y Rosemberg años: Principles and Practice, of
Oncology.7Th Edition
22 %.
Opciones de Tratamiento
Paliativo
 Dilatación
 Prótesis
transtumorale
s
 Quimioradiaci
ón
 Radiación
 Laser Argón
 Braquiterapia
 Foto-ablación
Gastrostomía
Dallal HJ, et al. A randomized trial of thermal ablative therapy versus expandable
metal stents in the palliative treatment of patients with esophageal carcinoma.
Gastrointest Endosc 2001;54:549-557
QUIMIOTERAPIA

NEOADYUVANTE:

5 Fu + Cisplatino

Eur J Cancer

1997;33:1216-20

Paclitaxel +

Carboplatino Ann
Oncol. 2004;15:960-
RADIOTERAPIA
Curativa: en tumores
menores a 5cm, no
obstructivos y no
circunferenciales.
•Dosis hasta 6400 cGys.
•Sobrevida 15 a 20%.
Paliativa: disfagia 65 a
80% vuelven a
tolerar vía oral.

Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for


Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
QUIMIORADIOTERAPIA
Paclitaxel +
Cisplatino +
Radioterapia:
luego de 50 días
cirugía.
Cancer.2003;98:2177-
83

Paclitaxel +
TRATAMIENTO MULTIMODAL

Thomas N. Walsh, et al. A Comparison of Multimodal Therapy and Surgery for


Esophageal Adenocarcinoma. N Engl J Med 1997; 335:462-467, Aug 15, 1996.
Resumen
Neoplasia digestiva de peor
pronóstico.
Estadios avanzados los más
diagnosticados.
Frecuencia: entre las 10 mas
frecuentes en Perú.
Mayor en países en vías de
desarrollo.
Incidencia: 2 a 4 % de todos los
cánceres.