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PELVIS

Facultad Medicina Humana -UCSM

Dr. German Vargas Olivera


ANATOMÍA DE PELVIS
 Cavidad limitada por huesos iliacos a los lados y
adelante.
 Sacro y cóccix atrás.
 Situada en la parte inferir del tronco.
 Forma de tronco truncado
ALOJA A:
 Vejiga urinaria
 Porciones terminales de
los uréteres
 Genitales
 Recto sigmoideo
 Vasos sanguíneos,
linfáticos y nervios.
PELVIS MAYOR O PELVIS FALSA
 Continuación directa de la porción inferior del
abdomen.
 Formado por las crestas iliacas y las vértebras
sacras superiores.
PELVIS MENOR O PELVIS VERDADERA

Debajo del Estrecho superior. Limites:


 Anterior
 Cresta pectínea y pubis
 Lateral
 Línea innominada del ilion
 Posterior
 Promontorio del sacro.
ESQUELETO DE LA PELVIS

O TAMBIÉN
LLAMADA
CINTURA
PELVIANA

CONSTITUIDA POR:
Los dos huesos coxales o
iliacos
Y por el sacro o coxis

Limite entre la pelvis mayor y la pelvis menor o verdadera es el estrecho superior


ILIACO
ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA
(VISTA EN SENTIDO ANTERO-POSTERIOR)

1: ILION
2: CARA ANTERIOR DEL
SACRO
3: AGUJERO SACRO-CIATICO
MAYOR
4: LIGAMENTO SACRO-
CIATICO MENOR (O
SACRO ESPINOSO)
5: LIGAMENTO DE COOPER
6: AGUJERO OBTURATRIZ
7: PROMONTORIO
8: COCCIX
9: SINFISIS PUBIANA
ESTRUCTURAS PELVICAS DE IMPORTANCIA
(VISTA EN SENTIDO POSTERO-ANTERO)

AGUJERO SACRO-
CIATICO MAYOR

LIGAMENTO SACRO-
CIATICO MENOR (O
SACRO ESPINOSO)

TUBEROSIDAD DEL
ISQUION
Dr. Maximiliano Katz

CANAL DE PARTO

 Entrada: Estrecho superior de la pelvis


 Canal de parto:
 Trayecto curvo de concavidad anterior:
“Curva de Carus”
 Pubis por delante
 Sacro por detrás
DIÁMETROS DE LA PELVIS EN EL
ESTRECHO SUPERIOR
MID LIMITE
 EL DIÁMETRO
E DelSborde superior de la
ANTEROPOSTERIOR (pro
11.2 cm sínfisis del pubis al
monto suprapúbico, conjugado
verdadero) promontorio

 EL DIÁMETRO Puntos mas alejados de


TRANSVERSO MÁXIMO 12.5 - 13 cm
las líneas innominadas

 DIÁMETROS OBLICUOS Articulación sacro iliaca


DERECHO E IZQUIERDO 12 – 12.5 cm de un lado a la eminencia
ileopectinea del otro lado
Oblicuo
Izquierdo
DIÁMETROS DE LA PELVIS EN EL
ESTRECHO INFERIOR
MIDE LIMITES
Parto
 DIÁMETRO
Del borde inferior puede
ANTERO 9.5 cm
de la sínfisis del llegar a
POSTERIOR
pubis al vértice del medir 13.3
(Subpubis, subcoxis) coxis cm

 DIÁMETRO 12 cm
Va entre ambas tuberosidades
TRANSVERSO isquiaticas

Parte media de la rama


 DIÁMETROS isquiopubiana de un lado va al
12 cm
punto de cruzamiento de los lig.
OBLICUOS Sacrociaticos mayor y menor del
otro lado
EXCAVACIÓN PELVIANA
MIDE LIMITES

 DIÁMETRO Va de la parte posterior de


PROMONTO PÚBICO 11.5 la sínfisis del pubis(culmen)
MEDIO (conjugado cm al promontorio
obstetrico)

 DIÁMETRO Va del Único que


PROMONTO SUBPÚBICO
12 promontorio a la puede ser
(conjugado diagonal) cm parte inferior del medido
pubis por la
vagina
Conjugada
Vera

Conjugada
Diagonal

Coxis Sub-púbico

DIAMETROS ANTEROPOSTERIORES DE LA PELVIS


PLANOS DE HODGE

I plano: Promontorio a borde superior sínfisis Púbica.


II plano: Cuerpo de SII a borde inferior de SínfisisPúbica.
III plano: Paralelo al anterior a nivel de espinas ciáticas.
IV plano: Paralelo al anterior a la altura de la punta del coccis.
LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES

LIGAMENTOS SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL


SACRO-ILIACOS CUERPO.
AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION
SACRO-ILIACA

LIGAMENTOS VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y


SACRO-ESPINOSOS CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y
FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR

LIGAMENTOS UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD


SACRO-TUBEROSOS ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO
CIATICO MENOR

LIGAMENTOS TAMBIEN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTINEOS


DE COOPER PUES ESTAN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA
DEL PUBIS.
SON IMPORTANCIA QUIRURGICA
 LIGAMENTO ILIOPECTINEO:
Divide el espacio entre el arco crural y borde
ant. Del hueso coxal.
Externo: m. psoas iliaco; N. crural y
femorocutaneo
Interno: Li. Lacunar, anillo crural, art iliaca
externa (femoral), vena femoral, vasos
linfáticos.

 LIGAMENTO INGUINAL:
Borde inferior del oblicuo mayor, va de la
espina iliaca anterosuperior al pubis.
Se fusiona: lateral------> ap. Iliaca
inferior-----> fascia lata
medial -----> lig. Lacunar, cooper e
ileopectineo

LIGAMENTO LACUNAR:
Arco Crural a la porcino pectinea del pubis.
DIFERENCIAS PÉLVICAS
HOMBRE MUJER
 Cavidad pélvica: Mayor  Cavidad pélvica: más corta y
longitud y de forma más cilíndrica
cónica  Huesos iliacos: más inclinados
 Pelvis: arquitectura más en sentido vertical
densa, para la fijación de los  Fosas ilíacas: más
grupos musculares más superficiales (caderas)
grandes.
DIFERENCIAS PÉLVICAS
HOMBRE MUJER

 Cresta iliaca: más  Base sacra y el sacro:


rugosa y medialmente son mas amplios
mas inclinada hacia  Pubis (forma la pared
adelante
pélvica anterior:
 Acetábulo: es más presenta menor altura
grande
TIPOS DE PELVIS
Sugiere 4 tipos:
 Antropoide (sólo en hombres)
 Androide (habitual en hombres y mujeres)
 Ginecoide (sólo en mujeres)

 Platipeloide (raro)

Las diferencias son mayores en la abertura inferior


que en la cresta.
PELVIS GINECOIDE

 Predomina en la mayoría de las mujeres,


se encuentra en el 50% de ellas.
 Su estrecho superior es redondeado u
ovalado.
 La escotadura sacro ciática mayor es
amplia.
 Su diámetro transversal es amplio.
Es la pelvis normal femenino y tiene una
forma redonda u oval transversa su
frecuencia es de 50 por 100 el pronóstico
del parto normal es buena
PELVIS ANTROPOIDE
 (Solo en hombres). Su estrecho superior es
ovalado con diámetro antero posterior mayor.
 Es como la pelvis ginecoide pero girada 90°.
 Cerca del 25% de las mujeres presentan esta
pelvis.
Pelvis de formas similar a la de los monos
antropoides su frecuencia es de 25 por 100
su pronostico para parto normal es bueno.
PELVIS ANDROIDE
 (Habitual en hombres y mujeres)Se
presenta principalmente en los hombres.
 Su estrecho superior es triangular y
espinas ciáticas prominentes.
 Su estrecho inferior se acorta, la
presentan el 20% de las mujeres.
La pelvis androide o de tipo masculino
tiene forma de cuña o corazón su
frecuencia es de 20 por 100 su pronostico
del parto normal es malo frecuente mente
es necesario la intervención cesaría
PELVIS PLATIPELOIDE
 (Raro). Pelvis plana
 Su estrecho superior es ovalado como un riñón.
 Su diámetro anteroposterior es corto y el
transverso mayor.
Pelvis plana que tiene forma oval transversa con
diámetro antero posterior corto su frecuencia es de
5 por 100 el pronóstico para parto normal es malo
y con frecuencia es necesario realizar intervención
cesaría
Caracterís-ticas Ginecoide Antropoide Androide Platipeloide

Eclipse Eclipse
Estrecho superior Triangular Forma de riñón
transversal anteroposterior
Ángulo sacro Aproximadamente 100° 90° o mas Mas de 90°
Línea sacra Paralela al pubis Convergente Divergente
Escotadura
Ancha Más anchas Estrecha Ancha
sacrociatica

Espinas ciáticas No prominentes Prominentes Prominentes

Sacro Ancho y cóncavo Ancho y cóncavo Plano y largo Ancho y cóncavo

Paredes de la
Paralelas Convergentes Divergentes
pelvis
Ángulo
85° Menor de 80° estrecho Mayor de 85°
subpúbico
Diámetro
Amplio Menos amplio reducido Aumentado
bilisquiático

Diámetro A/P del


largo Más largo estrecho Mas largo
estrecho inferior
MUSCULOS DE LA PELVIS
Piramidal de la Pelvis

Pared Lateral Obturador interno

Psoas iliaco

Fascia endopelvica
Piso Pélvico Diafragma Pélvico
Diafragma Urogenital.
MÚSCULO PSOAS
ILIACO
MUSCULO PIRAMIDAL DE LA PELVIS y MUSCULO OBTURADOR INTERNO
FASCIA ENDOPELVICA
 Tejido fibromuscular para suspender y estabilizar las vísceras
DIAFRAGMA PÉLVICO
Función de sostén, solo deja pasar algunas estructuras digestivas y urogenitales
 Elevador del ano e isquiocoxigeo
DIAFRAGMA UROGENITAL
Dr. Maximiliano Katz

MÓVIL FETAL (1)


 Debe atravesar el canal de parto cumpliendo una
serie de movimientos para ajustar sus ejes y
diámetros al mismo
 Tiene 3 zonas de distinta flexibilidad:
 Cuello: anteroposterior
 Hombros: lateral
 Pelvis: lateral
Dr. Maximiliano Katz

MÓVIL FETAL (2)

 Diámetros:
 Transverso:
 Biparietal: 9,5 cm.
 Anteroposteriores:
 Occipito-frontal: de fontanela < a glabela: 12 cm.
 Suboccipito-bregmático: fontanela > a occipucio: 9,5 cm.
 Mento-occipital: mentón a occipucio: 13,5 cm.
 Submento-bregmático: bregma a región hioidea: 9,5 cm.
 Suboccipito-frontal: occipucio a frente: 10,5 cm.
Dr. Maximiliano Katz

MECANISMOS DE PARTO EN GENERAL


 El mecanismo de parto consta de 4 tiempos:
 1º Tiempo: Acomodación al estrecho superior
 2º Tiempo: Descenso y encaje
 3º Tiempo: Rotación interna
 4º Tiempo: Desprendimiento
Dr. Maximiliano Katz

1º TIEMPO:
ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR
 Orientación en el diámetro oblicuo
 Gralmente. el izquierdo (12,5 cm.)
 Reducción de diámetros
 Flexión de la cabeza
 Deflexión
Dr. Maximiliano Katz

2º TIEMPO:
DESCENSO Y ENCAJE

 Descenso utilizando el oblicuo al que se orientó


 2 Formas:
 Sinclítico: desciende el parietal anterior al igual que el
posterior en forma simultánea
 Asinclítico:
 Anterior: desciende más el parietal anterior
 Posterior: desciende más el parietal posterior
 Al final del 2º tiempo se encuentra en el 3º plano de
Hodge
Dr. Maximiliano Katz

3º TIEMPO:
ROTACIÓN INTERNA
 La cabeza fetal rota buscando el diámetro mayor que a
esta altura de la pelvis es anteroposterior
Dr. Maximiliano Katz

4º TIEMPO:
DESPRENDIMIENTO

 El feto apoya debajo del pubis el punto de mayor


flexibilidad: Hipomoclion (punto de apoyo)
Cuáles son las Variedades de Posición más frecuentes?

1 65%
OIA OIT OIP
Occipito Izquierda Anterior Occipito Izquierda Transversa Occipito Izquierda Posterior

2 30%
ODA ODT ODP
Occipito Derecha Anterior Occipito Derecha Transversa Occipito Derecha Posterior
Dr. Maximiliano Katz

CEFÁLICAS DE VÉRTICE

 Punto de reparo:
 Fontanela menor
 Frecuencia:
 95%
 Variedades:
 O.I.I.A.: 66%
 O.I.D.P.: 25%
COLOCACIÓN FETAL

 Actitud Fetal: flexión, deflexión.

 Situación: longitudinal, transversa.

 Presentación: cefálica, podálica, tronco o


transversa
NOMENCLATURA OBSTÉTRICA
 Modalidad de Presentación: cefálica
modalidades: vértice; cara, frente,
bregma,
podálica: completa, incompleta
Modalidad Nalgas y Pie.
 Posición:es la relación que guarda el
punto guía fetal y dos partes de la
pelvis materna denominadas espinas
ciáticas.
Diámetro de Cabeza Fetal
que se Encaja

9.5
10.5

12 cms
GRACIAS

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