Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina
Escuela de Salud Pública
Cátedra: Salud Colectiva I
Inspección en Salud Pública
2do Año.

TOS FERINA, TOS CONVULSIVA O

PERTUSIS

Estudiantes:
Granadillo, Gustavo
profesor: Hernández, Venezuela
Paiva, Manuel Savisky, Alice

Caracas, Julio del 2018

 Es una enfermedad infecto-contagiosa que afecta el aparato respiratorio, altamente
contagiosa y causada por la bacteria Bordetella pertussis. Es una tos violenta e
incontrolable, que afecta principalmente a lactantes menores de 6 meses, niños y
adolescentes, en adultos tiene menos incidencia.
Taxonomía:

Orden: Burkholderiales.
Familia: Alcaligenaceae.
Especie: B. pertussis.
Protozoario flagelado: varios flagelo.
Capsulado.

flagelos
 Sobreviven poco tiempo en el medio exterior.

 Cocobacilo muy pequeño e inmóvil.

 No esporulan.
 Sustancia capsular que le garantiza acción efectiva.
 Poseen filamentos similares a pilis, interviene en la adherencia.
 Aerobios o anaerobios no facultativos.
Sensible a ácidos grasos.
Crece en medios de cultivo simples.
Periodo de incubación: De 7 a 21 días, 10
días de promedio. En este periodo el paciente
no suele presentar síntomas propios de
identificación de la enfermedad sino signos y
síntomas del refriado común, tos leve, fiebre
leve, estornudos y secreción nasal. Las
bacterias recubren la tráquea, la garganta y el
resto del aparato respiratorio.

 
El periodo de transmisibilidad se puede transmitir desde la
aparición de síntomas hasta tres semanas después del inicio
de la tos. Este periodo se reduce a cinco días después
que comienza el tratamiento con antibióticos.
La bacteria B. pertussis ingresa por las vías respiratoria superior mucosa
oral y mucosa nasal , a traves de la inhalación .
La B. pertussis se disemina por la faringe y la laringe paralizando los cilos
de la mucosa y expandiéndose por la tráquea y los pulmones.
 al llegar a los pulmones se establece en las mucosas de los bronquios y los
bronquiolos.
Al estar en los bronquios y los bronquiolos la B. pertussis libera una toxina
que mata las celulas epiteliares, inicia la tos y se propaga por el cuerpo.
 Síntomas:
Los primeros síntomas pueden durar de 1 a 2 semanas y suelen incluir:
Moqueo
Fiebre baja (generalmente mínima durante todo el curso de la enfermedad)
Tos leve ocasional
Apnea: una pausa en la respiración (en los bebés)

En sus primeras etapas, la tosferina no parece ser algo más que un resfriado común. Por
ese motivo, los profesionales de atención médica a menudo solo la presumen o
diagnostican cuando aparecen los síntomas más graves.
 Síntomas en las etapas más avanzadas:
Después de 1 a 2 semanas, y a medida que la enfermedad evoluciona, pueden aparecer los
síntomas típicos de la tosferina. Estos incluyen:

Paroxismos (accesos) de mucha tos rápida seguida de un sonido de respiración forzada y de

alta frecuencia (whoop).

Vómitos durante o después de los accesos de tos.

Agotamiento (mucho cansancio) después de los accesos de tos.

Periodo catarral: Se caracteriza por síntomas de irritaci6n de las vías respiratorias
altas: rinorrea, estornudos, tos ligera, conjuntivitis y fiebre no superior a 38°C. Dura 1 a 2
semanas y, poco a poco, la tos va haciéndose mas intensa en frecuencia y duraci6n de los
ataques. EI sujeto contagia muy fácilmente, por sus secreciones, a los que Ie rodean.

 Periodo de declinación: El periodo de declinación o convalecencia se caracteriza por

accesos de tos y vómitos que disminuyen, y a las 2-3 semanas el sujeto se recupera totalmente .
 Periodo paroxístico: Es convulsivo o quintoso. Se caracteriza por los típicos ataques de tos, quinta o “canto
del gallo”. Tras una inspiración profunda se producen varios golpes de tos, el tórax queda flujo en inspiración y
bruscamente el niño realiza una inspiración mas profunda y sibilante, que semeja el quiquiriqui del gallo.

El paciente puede quedar cianótico y con los ojos en blanco; los vómitos son frecuentes y los alimentos desencadenan
nuevos accesos, 10 que lleva a la desnutrición. A veces hay esputos cargados de Bordetella. No hay fiebre alta.

La duración de este periodo puede ser de 4 a 6 semanas, según el tratamiento y de la aparición de complicaciones que
pueden ser:

 1. Respiratorias: otitis, neumonías, infecciones sobreañadidas, etc.

2. Abdominales o torácicas, como consecuencia de la hiperpresi6n por los accesos de tos: hernias, prolapso rectal,
enfisema mediastínico o subcutáneo, etc.

 3. Hemorragias: petequias, epistaxis, o de localización intestinal o meníngea.

 4. Nerviosas: convulsiones, afectación de los pares craneales, coma y muerte. Son frecuentes en menores de 10 años.
 El diagnóstico de la tos ferina se basa en analizar el cuadro clínico de los síntomas. A
través del llenado de la ficha epidemiológica con la siguiente información:

1.Información personal.
2.Historia de vacunación.
3.Datos clínicos (seguimiento y tratamiento).
4.Muestra y análisis de laboratorio.
5.Investigación.
6.Medidas de respuestas.
7.Clasificación final.
Las pruebas diagnósticas utilizadas en el laboratorio para la detección de infección por
B. pertussis son el cultivo, la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) y la serología.

El diagnóstico etiológico de referencia es el cultivo de B. pertussis, a partir de

muestras nasofaríngeas extraídas en la fase catarral y de tos convulsiva temprana. Es una
prueba muy específica, pero no muy sensible (menos de 60%) y requiere de medios
selectivos.

 La RCP para Bordetella es una prueba más sensible y puede realizarse con las
mismas muestras que las utilizadas para el cultivo.

 El diagnóstico serológico se basa en la detección de un aumento significativo de la

concentración de anticuerpos específicos, en muestras pareadas (fase catarral y fase
convaleciente) de las personas infectadas. Esta prueba no podrá utilizarse para el
diagnóstico durante el año posterior a la vacunación.
Cultivo bacteriano.

 Pruebas de sangre.

Rayos x de pecho.

Reacción en cadena de polimerasa. (PCR)

 Ensayos de serología.
 Agente Causal: Bordetella pertussis.

Fuente de Infección: Humanos enfermos.

Puerta de Salida: Vías respiratorias superiores por gotas

flugge al toser y estornudar.

Vía de Diseminación:
Contacto directo: con las gotas al toser o estornudar .
Contacto indirecto: con objetos contaminados con secreciones.

Puerta de Entrada: Vías respiratorias superiores.

Susceptibles: Niños no vacunados o menores de 6 meses, sin

culminar esquema de vacunación.
 -Vacunación, es la mejor defensa contra esta
enfermedad.
-Aplicar la vacuna de DTaP, las cuales es colocada
después del año.
-Tratamiento con antibióticos, acortan el tiempo
que una persona puede contagiar la enfermedad.
-Evitar contacto con bebes y niños, las personas
que presenten algunos de los síntomas de la
enfermedad.
-Buena higiene, mantener limpian todas las cosas con las que la persona tenga contacto, y
evitar besos en manos o boca.
-Al presentar sintomatología deberá ser retirado de la escuela, consultas, parques,
instituciones o otro lugar donde guarde relación con muchas personas, hasta que se
confirme sí posee la enfermedad.

-Se recomienda administrar eritromicina  durante 14 días a todos los contactos

menores de 7 años con el fin de prevenir o minimizar la transmisión.

-Se deberá revisar el estado de inmunización de los contactos menores de 7 años.  

 El principal factor de riesgo es no estar vacunado contra la tos ferina.

 Los bebés pueden enfermarse muy rápidamente cuando se exponen a personas

infectadas.
No poseer el sistema de vacunación (DTaP) de manera completa en neonatos y lactantes.
No llevar un control continuo del embarazo.
Caso probable de Tos Ferina.
En menores de 3 meses: Cuadro clínico inespecífico de infección de vía respiratoria alta y
tos que llega hasta el apnea y cianosis, desencadenados por estímulos (por ejemplo:
alimentación).
En mayores de 3 meses: Cuadro clínico con tos que dura al menos dos semanas y con uno o
más de los siguientes síntomas:
Paroxismos de tos (ataques repetitivos).
Estridor inspiratorio.
Vómitos postusivos (vómitos inmediatamente después de la tos).

Caso sospecho:
-Toda persona que posea moqueo
-Fiebre baja
-Tos leve
-Apnea (pausa en la respiración) normalmente se presenta en bebes
 caso confirmado:
-por pruebas de sangre
-Rayos x de pecho
-Reacción en cadena de polimerasa (PCR)
-O por cultivo bacteriano

Caso descartado:
en que las muestras por laboratorio den negativas.

- Toda sospecha de tos ferina deberá ser notificada semanalmente de forma numérica e
individualizada.
- Ubicar el caso y recolectar toda la información referente a la encuesta epidemiológica.
- Al ser menor de 12 meses se le hará una notificación inmediata)
-Detección del territorio epidémico, lugar exacto donde se detecto el caso y características
del territorio

-Distribución de casos (ubicación del caso en tiempo y espacio).

-Identificación del caso índice, primer caso identificado siempre que sea posible se intentara
confirmar el caso por laboratorio.

-Identificación de nuevos casos. Se investigaran los posibles contactos en compañeros de

clases o de juegos, hermanos, primos, etc.

-Revisión de tarjetas de vacunación (DTaP) de los contactos y casos.

Según indica la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tosferina es una "importante causa
de mortalidad infantil en todo el mundo. Considerado un problema de salud pública incluso en
los países con una alta tasa de vacunación".

En los países en desarrollo el 95% de los casos de tosferina, a pesar de estar incluida la vacuna,
pero aún existen muchos países con una deficiente cobertura vacunal. Durante el año 2010,
muestran un total de 91.869 casos declarados a nivel mundial, calculándose una cobertura
vacunal algo mayor al 90%.

Las epidemias ocurridas en países desarrollados, la causa principal ha sido la magnificación de

los posibles efectos secundarios, producto del rechazo de la vacuna. Algunos de estos países son
Italia, Japón, Reino Unido y Suecia. 

En Europa, aumento en el número de casos desde 2003 hasta el 2009, luego se dio una ligera
disminución. La tasa global de casos confirmados en el 2010 fue de 3,87 por 100.000 habitantes
(13.964 casos confirmados en 28 países). En el 2013, la tosferina mató a 63.000 niños menores
de cinco años en todo el mundo.