PLANTILLA PARA COVE

DEPARTAMENTAL DE BAJO PESO

AL NACER
 DATOS DE IDENTIFICACIÒN

EVENTO A ANALIZAR: BAJO PESO AL NACER

MUNICIPIO DE RESIDENCIA: EL LLANO- MARMATO

NOMBRES: PAOLA ANDREA

.
APELLIDOS: AGUIRRE BURITICA

NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 1038627124

EDAD: 22

NOMBRE DE LA EPS: NUEVA EPS

 INFORMACIÓN GENERAL

NOMBRE DE LA IPS DE PRIMER NIVEL: HOSPITAL SAN ANTONIO MARMATO CALDAS

INSTITUCIÓN QUE NOTIFICÓ EL EVENTO: HOSPITAL SAN ANTONIO MARMATO

CALDAS

FECHA DE OCURRENCIA DEL EVENTO: 18-07-2018

.
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: EL LLANO, MARMATO CALDAS
 INFORMACIÓN GENERAL

ÁREA URBANA O RURAL:URBANA

ESCOLARIDAD: SECUNDARIA (ONCE )

ESTADO: UNION LIBRE

.
OCUPACIÓN: AMA DE CASA

PESO MATERNO AL INICIO DE LA GESTACIÓN:50 KG

TALLA MATERNA: 160 CM

 INFORMACIÓN GENERAL

PESO DEL RECIÉN NACIDO: 2.460 GR

TALLA DEL RECIÉN NACIDO: 47 CM

PATOLOGÍAS ANTES Y DURANTE LA GESTACIÓN:

.

SEMANAS DE TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN: 38.35SEM

VÍA DE TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN :

FECHA DE PARTO: 18-07-2018

 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

FUM: “NO RECUERDA”

MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR ANTES DE LA GESTACIÓN: NINGUNO

ADHERENCIA AL MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR?: NO ESTABA EN

PROGRAMA DE PLANIFICACION FAMILIAR EN LA IPS

.
 ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

INICIO DE RELACIONES SEXUALES: 13 AÑOS

NÚMERO DE PAREJAS SEXUALES: 3

. ITS: NINGUNA
ANTECEDENTES DE

FECHA DE LA ÚLTIMA CITOLOGÍA: DESCONOCIDA

 INFORMACIÓN GENERAL
CLASIFICACIÓN DEL RIESGO: ALTO

ANTECEDENTES PERSONALES: HEMOCLASIFIACION O NEGATIVO

ANTECEDENTES FAMILIARES: NINGUNO

NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES CON MÉDICO: 7

.

NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES CON ENFERMERÍA: NINGUNO

NÚMERO DE VALORACIONES POR GINECOBSTETRA:UNA VALORACION

VALORACIONES CON OTRAS ESPECIALIDADES : NINGUNA

 INFORMACIÓN GENERAL

ASISTIO CITA ODONTOLOGICA

SE APLICO VACUNA DPT ACELULAR

.
SE REALIZO ASESORÍA PREPRUEBA Y POSTPRUEBA VIH
 RIESGO PSICOSOCIAL DE LA GESTACIÓN

CRITERIO SI NO OBSERVACIONES
Embarazo planeado X
Embarazo aceptado X
Sentimientos frente a la gestación X
Soporte o apoyo de pareja y familia X
.
Soporte o apoyo económico X

Soporte o apoyo social X

Víctima de violencia, maltrato físico o X
mental
Alteraciones en la esfera mental X
Dificultad o barreras para acceso a los X
servicios de salud
 RIESGO PSICOSOCIAL DE LA GESTACIÓN

CRITERIO SI NO OBSERVACIONES

Consumidora de sustancias como alcohol, X

cigarrillo, otras….

Desplazada X

Desmovilizada . X

Discapacidad física o mental : (describa cual) X

Grupo poblacional X
(Indígena, afrocolombiana, entre otras)

Mujer cabeza de hogar X

 RESUMEN DE LOS PARACLÍNICOS

TRIMESTRE I , II ,
EXÁMEN III FECHA DE LA FECHA DE OBSERVACIONES
(DESCRIBIR EN LA SOLICITUD RESULTADO
CASILLA EL
TRIMESTRE EN
ELQUE FUE
SOLICITADO EL
EXÁMEN)
GRAVINDEX I 15-12-2017 16-12-17

HEMOGRAMA . I 19-12-2017 20-012-2017

HEMOCLASIFICACIÓN I 19-12-2017 20-12-2017

RH NEGATIVAS- SOLICITADO 20/12/2017 21/12/2017 NEGATIVO

COOMBS INDIRECTO
FROTIS DE FLUJO I 19-12-2017 20-12-2017
VAGINAL

PARCIAL DE ORINA I 19-12-2017 20-012 2017

UROCULTIVO 20/12/2017 26/12/2017

 RESUMEN DE LOS PARACLÍNICOS
TRIMESTRE I , II , III
EXÁMEN (DESCRIBIR LA CASILLA EL Fecha de la solicitud Fecha de Resultado Observaciones
TRIMESTRE EN EL FUE
SOLICITADO EL EXÁMEN)
GLICEMIA III 23-05-2018 24-05-2018

VDRL III 23-05-2018 24-05-2018 NEGATIVO

TEST DE ELISA PARA VIH III 23-05-2018 24-05-2018 NO REACTIVO

HEPATITIS B
. CEFALICO
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA III 07-07-2018 07-07-2018

CURVA TOLERANCIA ORAL II 04/05/2018 05/05/2018 NORMAL

GLUCOSA

HEMOGLOBINA III 23-05-2018 24-05-2018

TOXOPLASMA IgG II NEGATIVO

TOXOPLASMA IgM II NEGATIVO

TSH
REMISION G/O NO SOLICITADO
 RESUMEN DE LOS CONTROLES PRENATALES

19-12-2017PRIMER CONTROL PRENATAL: PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTANTE,

CON PRUEBA DE GRAVEINDEX POSITIVO, SE DILIGENCIA CARNET MATERNO, SE SOLICITA
PARACLINICOS DE INGRESO, VALORACION POR GINECOLOGIA, SE REMITE A ODONTOLOGIA,
VACUNACION, SE ORDENA ECOGRAFIA PARA SABER CUANTAS SEMANAS DE GESTACION, SE
FORMULAN MICRONUTEINTES.

23/01/2018 SEGUNDO CONTROL PRENATAL: PACIENTE CON EMBARAZO DE18+6 SEMANAS POR
ECOGRAFIA DE 11 NOV 2017 (8+ 3 SEMANAS )FPP: 29/07/2018. EXAMEN FISICO NORMAL, ASINTOMATICA,
REPORTE DE PARACLINICOS DE 26/12/2017: HEMOGRAMA: HB: 14.4 HTO: 42.6 HEMOCLASIFICACION O
NEGATIVO, VIH NO REACTIVA, GLUCOSA 77, PARCIAL DE ORINA LIGERAMENTE TURBIO, AMARILLO DENSIDAD
.
1020 PH 8.0 UROBILINOGENO NORMAL, NITRITOS NEG, RESTO SINA LTERACIONES, SEDIMENTO URINARIO
LEUCOS 0-3XC ECEL EPITELIALES 0-3XC BACTERIAS 1+ GRAM NO SE OBSERVAN LEUCOCITOS NI BACTERIAS.
SE ORIENTA A ASISTIR ODONTOLOGIA, SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA, SE
FORMULA MICRONUTRIENTES, PENDIENTE PARACLINICOS Y ECOGRAFIA

20-02-2018 TERCER CONTROL PRENATAL: PACIENTE CON EMBARAZO DE 22,6 SEM POR ECO DEL 11-11-2017.
TRAE ECOGRAFIA 11/ FEBERERO 2018
: EMBARAZO UNICO, SITUACION VARIABLE, MOVIMIENTOS FETALES ACTIVOS, PLACENTA ANTERIOR GI/III, DE
ESPESOR NORMAL, ILA 11.4C.C, PESO ESTIMADO: 193GRT, SEXO MASCULINO
 RESUMEN DE LOS CONTROLES PRENATALES

23—03 2018 CUARTO CONTROL PRENATAL: PACIENTE CON EMBARAZO DE 26 SEM POR ECO,
ESTA TOMANDO MNT. PENDIENTE VALORACION POR OBSTETRA,PENDIENTE COOMBS
INDIRECTO
PRESENTA FROTIS DE FLUJO VAGINAL 02.03.18 VAGINITIS POR CANDIDA

04/05/2018 QUINTO CONTROL PRENATAL: EMBRAZO 33.2 SEMANAS EMBARAZO DE ARO POR RH
-, BAJO PESO MATERNO. VALORADA POR GINECOLOTGIA EN ABRIL DONDE SOLICITAN
PARACLINICOS PENDIENTES, ECOGRAFIA OBSTETRICA, CONTROL EN UN MES CON
RESULTADOS, VALROACION POR NUTRICION. PACIENTE SE NIEGA A CONTINAUR CON LA
GINECOLOGA QUE LE. REALIZO LA ATENCION.

05/06/2018 SEXTO CONTROL PRENATAL:PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTANTE,

G1P0A0V0, HEMOCLASIFICACION O NEGATIVO CON COOMBS INDIRECTO NEGATIVO SIN
APLICACIN DE VACUNA ANTI-RH, CON EMBARAZO ACTUAL DE 32. 5 SS POR PRIMERA
ECOGRAFIA (17/12/2017 EMB DE 8.3 SS ),
2.PARACLINCOS: 26/12/2018 HEMOGRAMA LUECO: 10.800, HB: 14.2, MHB: 42.6, PQT:
246.000SEROLOGIA: NEGATIVA, VIH: NEGATIVO, HEMOCLASIFICACION: O NEGTIVO, GLUCOSA:m
77. /// 02/03/2018 FFV: VAGINOSS POR CANDIDA (QUIEN RECIBIO TRATAMIENTO). /// 21/03/2018
CV: NEGATIVA PARA LESION, SATISFACTORIA. ///11/05/2018: SEROLOGIA NEGATIVA
 
 ATENCIÓN TRABAJO PARTO Y PARTO
24-02-18 06+08 CONSULTA POR URGENCIAS: PACIENTE DE 18 AÑOS DE EDAD CON EMBARAZO DE
37.3 SS POR ECO DEL 08/11/2017, QUIEN ES TRAIDA POR BOMBEROS AL SERVICIO DE USRGENCIAS
POR PRESENTAR DOLOR TIPO CONTRACCION UTERINA, SALIDA DE TAPON MUCOSO, ACUDIENTE DE
BOMBERO CARLOS MARIO TABIMA ATIENDE PARTO EN EL CARRO DE BOMBERO SIN
COMPLICACIONES, LLAMAN AL TELEFONO DE URGENCIAS DONDE SE LA DAN INSTRUCCIONES DE
ESTIMULACION NEONATAL, REACCIONANDO ADECUADAMENTE CON LLANTO ENERGICO, CON
APGAR AL MIN 8 Y 10 A LOS 10 MIN, EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SE RECIBE PACIENTE CON
NEONATO CON CORDON UMBILICAL, SE TRASLADA PACIENTE A SALA DE MONITOREO DONDE SE
ADMINISTRA OXITOCINA 10 UL EN 500 CC DE SSN, SE REALIZA EXTRACCION DE PLACENTA
ESPONTANEA.
.
SE ENCUENTRA NEONATO SANO, CON LLANTO ENERGICO, APGAR DE 10, CON LIQUIDO AMNIOTICO
CON MECONIO, PESO 2.000G, TALLA 43 CM, PC 32CM, PT 29 CM, PA 27 CM, SE PROCEDE A TOMA
DE MUESTRAS.
 ATENCIÓN TRABAJO PARTO Y PARTO
ORDENES MEDICAS:
SE SOLICTA PRUEBA DE SEROLOGIA A MADRE Y RECIEN NACIDO PARA DEFINIR CONDUCTA DE TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO.
TSH Y HEMOCLASIFICACION NEONATAL
ESTIMULAR LACTANCIA MATERNA

24-02-18: MADRE REFIERE VER NEONATO MUY SOMNOLIENTO, SE REALIZA GLUCOMETRIA CON REPORTE DE 28
MG/DL POR LO CUAL SE INICIA INFUSION CON DAD AL 10% BOLO INICIAL DE 4CC Y MANTENIMIENTO DE 7.5
CC/HORAS, SE SOLICITA GLUCOMETRIA DE CONTROL EN 30 MIN

. QUE VE AL RECIEN NACIDO MUY DORMIDO Y CON ESCASA SUCCION, REFIERE

24-02-18 10:47: MADRE REFIERE
DEPOSICIONES Y DIUREISIS POSITIVA
RECIEN NACIDO DE 8 HORAS, CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL (200GR), QUIEN PRESENTA
SOMNOLENCIA Y POBRE SUCCCION, ANTECEDENTES DE SIFILIS GESTACIONAL, LA MDRE REFIERE QUE RECIBIO
MANEJO CON PENCIILIA, REPORTE DE VDRL MATERNO Y NEONATAL 24/02/2018 NO REACTIVO, POR BAJO PESO,
ANTECEDENTES DE SILIFIS CON MANEJO INCOMPLETO SE LLAMA A NEONATOLOGIA DR JULIAN QUIEN ACONSEJA NO
INICIAR PROFILAXIS Y QUE DEBE SER REMITIDO A UNIDAD NEONATAL PARA ESTUDIOS ESPECIALIZADOS.
SE INICA TRAMITES DE REMISION A ENTIDAD DE MAYOR COMPLEJIDAD Y VALORACION POR NEONATOLOGIA

24-02-18 14: 32
SE REMITE NEONATO A LA CIUDAD DE MANIZALES, QUE ES ACEPTADO POR MEDICA DE NEONATOS EN EL HOSPITAL
DE CALDAS , SALE CON AUXILIAR DE ENFERMERIA Y FAMILIAR (ABUELA MATERNA)
 ATENCIÓN TRABAJO PARTO Y PARTO

TENGO DOLORES
PACIENTE DE 22 AÑOS DE EDAD, PRIMIGESTANTE, G1P0A0V0, HEMOCLASIFICACION O NEGATIVO CON COOMBS
INDIRECTO NEGATIVO SIN APLICACION DE VACUNA ANTI-RH, CON EMBARAZO ACTUAL DE 38.6 SS POR PRIMERA
ECOGRAFIA CON EVIDENCIA DE AMBRIOCARDIA (17/12/2017 EMB DE 8.3 SS ), QUIEN INGRESA POR CUADRO
CLINICO DOLOR TIPO CONTRACCION EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A REGION LUMBAR ASOCIADO A
EXPULSION TAPON MUCOSO INGASTA DIARIA DE GESTAVIT. REPORTE DE ECOGRAFIA DE 12/06/2018 CON
EVIDENCIA DE FETO CON ADECUADA PERFIL DE CREIMIENTO SIN EMBARGO CON EVIDENCIA DE PRESENTACION
PODALICO.

.
ECOGRAFIA OBSTETRICA 08/07/2018 EMBRAZO UNICO DPRSO IZQUIERDO CEFALICO ILA 12.5CC PLACENTA
ANTERO PSTERIOR GII/GII SEXO MASCULINO PESO ESTIMADO 2.640GR EMBARZO 36 SEMANAS 2 DIAS
 
 ANALISIS DE CASO

DEMORA 1 SI NO OBSERVACIONES

SE RECONOCE EL PROBLEMA CON PRONTITUD POR PARTE DEL PACIENTE .

X
Y/O SUS ACUDIENTES  

.
EL PACIENTE Y/O SUS ACUDIENTES RECONOCÍA LOS FACTORES DE RIESGO
X  
PARA LA MUERTE

 
x 
DESCONOCIMIENTO DE DERECHOS Y DEBERES EN SALUD

 
OTRO(S) ASPECTO RELACIONADO (S) CON ESTA DEMORA   x .
 
 RESUMEN DE LOS CONTROLES PRENATALES

DEMORA 2 SI NO OBSERVACIONES

     
  X
SE PRESENTARON INCONVENIENTES FAMILIARES, CULTURALES,
ECONÓMICOS PARA TOMAR LA DECISIÓN OPORTUNA DE SOLICITAR
ATENCIÓN MÉDICA

.
EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LOS SERVICIOS DE SALUD DEMORARON LA      
DECISIÓN DE SOLICITAR ATENCIÓN X  

    X  
   
OTRO(S) ASPECTO RELACIONADO (S) CON ESTA DEMORA
 RESUMEN DE LOS CONTROLES PRENATALES
DEMORA 3 SI NO OBSERVACIONES
INACCESIBILIDAD GEOGRÁFICA O POR ORDEN PÚBLICO   X  

FALTA DE ESTRUCTURA VIAL Y DE COMUNICACIONES   X  

FACTORES ECONÓMICOS DIFICULTABAN EL TRASLADO   X

NO HUBO EL ACCESO A LA ATENCIÓN EN SALUD DEBIDO A QUE SE SOLICITÓ   X

EL PAGO POR ALGÚN SERVICIO

.
REMISIÓN OPORTUNA x    
   

TRÁMITES, EXIGENCIAS O SITUACIONES QUE IMPIDIERON EL INGRESO A LA X

INSTITUCIÓN DE SALUD

     x

OTRO(S) ASPECTO RELACIONADO (S) CON ESTA DEMORA

 RESUMEN DE LOS CONTROLES PRENATALES

DEMORA 4 SI NO OBSERVACIONES
  X
 
TRATAMIENTO MÉDICO ADECUADO Y OPORTUNO

  X  
 
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN CUANTO A IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO
.

PERSONAL SUFICIENTE Y CAPACITADO PARA LA ATENCIÓN  X    

  X  

EVALUACIÓN Y CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DEFICIENCIA EN RECURSOS   X