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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIÓN SUPERIOR


UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA

PATOLOGIAS ANALES Y PERIANALES

INTEGRANTES
PUENTES, KATHERINE
QUEVEDO, KEISSY
PROFESOR DR FERDINANDO
 La patología anorectal es parte de la práctica
médica diaria.
 En general son pacientes que se muestran
preocupados, avergonzados y con mucho
dolor.
 Inspección Lesiones piel, cambios coloración,
masas. Palpación masas para evaluar
induración y dolor.
 Tacto rectal Evaluar integridad del piso
pélvico, paredes y contenido rectal. Áreas de
induración, próstata, etc
Hemorroides
 Son un prolapso de las estructuras del canal
anal debido a la ruptura de las fibras del
musculo de Treitz

 Etiología y Patogenia
Clasificación
Externas: están localizadas en el tercio inferior del canal
anal, distal a la línea dentada y están cubiertas por
anodermo y piel

Internas están localizadas proximales a la línea dentada


y están cubiertas por epitelio de transición estas a su
vez son subclasificadas en 4 grados
Clasificacion; hemorroides internas
Grado I Las hemorroides internas están dilatadas
sangran y/o duelen; pero no se
exteriorizan por el ano.

Grado II Se exteriorizan solo durante la defecación y


se reducen espontáneamente.

Grado Se exteriorizan espontáneamente o durante


III
la defecacion y requieren maniobras
manuales para su reducción.

Frado IV Prolapsadas permanentemente y los


intentos de reducción son inútiles
Síntomas
Diagnostico
 Aparte de una historia clínica adecuada es
necesario realizar una inspección para observar
si existe prolapso o no, si este es o no reducible,
la presencia de queratinización en la mucosa
anal que indica que el paciente presenta
hemorroides grado IV
Diagnostico
 El tacto no aporta datos en la exploración de las
hemorroides

 La anuscopia permite diferenciar las


hemorroides grado I y II
Tratamiento
 Para las hemorroides internas sintomáticas se
categorizan en tres categorías:

 Dieta
 Modificación del estilo de vida
 Ttos instrumentales
 Ttos quirúrgico
Fisura anal
Es una solución de continuidad de la mucosa
del conducto anal que puede interesar la piel
perianal y que deja expuesto tejido conectivo o
el esfínter subyacente.
Clasificación
 Fisura anal aguda: que corresponde al periodo
inicial del proceso manifestándose, proctalgia,
sangrado anal e hipertrofia esfinteriana tras la
defecación, apreciándose en la exploración
pequeñas heridas superficiales

 Cicatrización de 4 a 6 sem con episodios frecuentes de reagudización


Clasificacion
 Fisura anal crónica encontramos induración de
bordes, edema fibroso, papila hipertrófica y
hemorroide en centinela apreciándose en
ocasiones fibras del EAI en el fondo de la lesión
Diagnostico
 Exploración física
 Anoscopia
 Tacto rectal
 Rectosigmoidoscopia
Tratamiento
 Para la fisura anal crónica el tratamiento
consiste en la hipertonía con del conducto
anal y mejorar la vascularización local y por lo
tanto permitir la cicatrización y curación de la
fisura
Se trata de
Colecciones purulentas

De evolución aguda
En los espacios anorrectales

En su mayoría dan origen a:

Fistula perianal
Abscesos anorectales
 Según su localizacion

Perianal frecuentes
Isquiorrectal

Intermuscular

Interesfinteriano

pelvirrectal
Clasificación de los abscesos anorectales.
Signos y síntomas
 Dolor inicial seguido de inflamación
 En los abscesos perianales e isquionales los
pacientes presentan una tumoracion dolorosa
 Los abscesos endoanales interesfinterianos y
submucosos cursan con dolor y signos de
sepsis
Diagnostico
 Los abscesos perianales e isquioanales se
diagnostican por inspección , los endoanales,
interesfinterianos y submucosos se
diagnostican mediante tacto rectal
 Anuscopia
 Ecografía endoanal
Tratamiento
 Incisión y drenaje
Fistulas anales
 Conexión entre dos superficies epitomizadas
como el canal anal y la piel. Fístula es la
manifestación crónica de un absceso.
Clínica
Clínica
Fistula
Exudado purulento
Agravan con la defecación

Prurito
Dolor Local
Hipersensibilidad
Fistula Anal
CLASIFICACION DE FISTULAS ANALES
Según Parks:
1- Interesfintérica: el trayecto
discurre por el espacio
interesfintérico, situado
entre ambos esfínteres.
Constituyen el 45% al
56% del total de las
fístulas anales.
Fistula Anal

2-Trasesfintérica: el trayecto
discurre a través de ambos
esfínteres. Constituyen entre
el 20 y el 30% del total de las
fístulas anales.
Fistula Anal

Según Parks:
3-Supraesfintérica: el trayecto
discurre por encima del
puborrectal. Constituyen el
3,3% de las 
fístulas anales.
Fistula Anal
Según Parks:
4- Extraesfintérica: el trayecto
discurre desde el recto, por
encima de los elevadores.
Constituyen el 3% de las fístulas
anales.
SINUS PILONIDALES
SINUS PINODALES

La
Laperforación
perforación(horadación)
(horadación)dedelalapiel
pieldel
delpliegue
pliegue
interglúteo, en la región sacrocoxígea por..
interglúteo, en la región sacrocoxígea por..

reacción
reacciónaacuerpo
cuerpoextraño
extraño(absceso
(abscesopilonidal)
pilonidal)

supuración
supuraciónmás
másoomenos
menoscrónica
crónica(sinus
(sinuspilonidal).
pilonidal).
Sus paredes no contienen tejido epitelial.
Sus paredes no contienen tejido epitelial.
Su
Suorigen
origenno
noes
escongénito,
congénito,sino
sinoadquirido
adquirido
CLINICA

 FLUCTUACION
TRATAMIENTO

 En ausencia de absceso, la inflamación


dolorosa puede tratarse con antiinflamatorios y
observación.
INCONTINENCIA FECAL
 Trauma de columna
 Ruptura del esfínter como resultado de un
accidente
 Cirugía anorectal
 Trauma obstétrico
 Esclerosis múltiple
 Diabetes mellitus.
CLINICA
 Se debe inspeccionar la región perianal para
buscar cambios, cicatrices, fisuras, prolapso del
recto.
 El tacto rectal para impactacion fecal….
 La manometría anal.
 Defecografía
TRATAMIENTO
 Modificaciones en la dieta.
 Evitar alimentos productores de gas, con
lactosa, fructosa o sorbitol.
 La loperamida y difenoxilato disminuyen…
 Biofeedback
TRATAMIENTO
 La cirugía es considerada la terapia primaria si
el prolapso rectal es la causa de la
incontinencia.
 Las lesiones obstétricas y ruptura del esfínter
son usualmente manejadas por reparación
primaria del defecto.
DOLOR RECTAL
 Es el dolor en el ano o el recto y alrededor de
esta área (perianal).
 El dolor anal es sólo raras veces indicativo  de
una condición más seria, como el cáncer
colorectal.
CAUSAS
 Hemorroides
 Fisuras
 Fístulas
 Absceso
PRURITO ANAL
 Escozor alrededor del área anal.
 Con frecuencia es mas problemático por las
noches o después de los movimientos del
colon.
CAUSAS
 La limpieza excesiva
 La humedad excesiva
 Ciertas bebidas
 Infecciones
 Condiciones de la piel
TRATAMIENTO
 Evitas jabones irritantes
 Perfumes.
 Limpiar el área con papel suave húmedo
 Mantener seco con talco.
 Eliminar bebidas y comidas irritantes.
PROLAPSO ANAL
 Se refiere a la condición donde el tejido rectal
protruye fuera del canal anal.
EPIDEMIOLOGIA
 90% EN MUJERES
 EN LOS HOMBRES DEBE EXISTIR UN
FACTOR PREDISPONENTE- ATRESIA ANAL
FISIOPATOLOGIA
 TEORIA DE MOSCHCOWITZ
 POR UN DEFECTO DE LA FASCIA PELVICA
 TEORIA DE BRODEN Y SNELLMAN
 POR UNA INSTUSUPECCION PROGRESIVA
RECTAL
CLASIFICACION
 LA CLASIFICACION DE ALTEMEIER ES
ANATOMICA
 TIPO I- PROLAPSO MUCOSO O PROLAPSO
FALSO
 TIPO II- INTUSUSCEPCION RECTAL CON
HERNIA DEL SACO DE DOUGLAS
 TIPO III- HERNIA DEL SACO DE DOUGLAS
SIN INTUSUSCEPCION
CLASIFICACION
 LA CLASIFICACION DE BEAHRS
 UTILIZA LA CLINICA
 GRUPO I- PROLAPSO PARCIAL O
INCOMPLETO
 GRUPO II- PROLAPSO COMPLETO
 1ER GRADO- INTERNO- INTUSUSCEPCION
RECTAL
 2DO GRADO- EXTERNO- AL HACER
VALSALVA
 3ER GRADO- EXTERNO
PROLAPSO RECTAL
 Esta condición ocasiona fuga constante de
heces y/o moco.
 Síntomas pueden ser similares que los de
hemorroides.
CAUSAS

 debilidad del piso pélvico y perdida de control


del esfínter anal.
TRATAMIENTO

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