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COMPLICACIONES

ANESTESICAS

MR1 WILFREDO PAYE


CIRUGIA GENERAL
COMPLICACION

Es cualquier efecto indeseado que ocurre


minutos, horas, dias, semanas e incluso
meses luego de administrar un anestesico
y/o realizar cualquier tecnica anestesica.
Errores Humanos
PREVISIBLES

Fallas
en el equipo
CAUSAS

Sindrome de muerte
subita
NO PREVISIBLES
Reacciones letales a
farmacos

Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and
nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992.
Surgery. 1999;126:66-75.
COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA NEUROAXIAL

 Reacciones adversas o respuestas fisiologicas


intensas.

 Retencion Urinaria
 Bloqueo Alto
 Anestesia Espinal Total
 Paro Cardiaco
 Sindrome de arterial espinal anterior
Complicaciones relacionadas
con la posición de la aguja
 Traumatismo
Dolor de espalda
Punción - Fuga dural
 Cefalea post-punción dural
 Diplopia
 Tinitus
 Lesión Nerviosa
 Dano raiz nerviosa, medula espinal, Sindrome de la cauda
equina.
 Sangrado

Hematoma intraespinal – epidural

 Colocación inadecuada

Anestesia inadecuada o sin efecto


Bloqueo subdural
Bloqueo subaracnoideo accidental
Injección intravenosa accidental
 Rotura y retencion del cateter: Se adose o se acode.
 Inflamación
 Aracnoiditis
 Infección
 Meningitis
 Absceso epidural
 Toxicidad Medicamentosa

 Toxicidad anestesica local o sistemica


 Sintomas neurologicos transitorios
 Sindrome de cauda equina (cateteres
epidurales continuos)
 Hipotensión

 Nauseas

 Vómitos
COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA GENERAL
 La lesión permanente mas común de la vía aérea es el
traumatismo dental.
 Incidencia: 1: 4,500 ( Incisivos Superiores).
 Luxación de la articulación temporo - mandibular ( Mujeres
menores 60 años).
 Lesiones Laríngeas
 Lesión Tráquea
 Perforaciones esofágicas
 Dolor Post-extubación

 Laringoespasmo

 Estridor inspiratorio y expiratorio, tos y sibilancias.


 Niños
 Amigdalectomia 20%
 Manejo (Lidocaina, Succinilcolina) *Obesos
 Broncoaspiración

 Ocurre en pacientes que presentan disminución


de los reflejos por el efecto residual de los
anestesicos, sedantes y relajantes musculares.

 Cirugia Cardiaca: 8 horas extubación.


 Manejo:

 Restablecer la funcion pulmonar.


 Ventilación mecanica cuando PaO2 menor de
60mmHg y una FiO2 de 50%.
 Presión positiva con mascarilla, lavado
bronquial, antibioterapia, *esteroides no.
Efectos Fisiológicos
Posicion Aparato Efecto
Cardiaco Aumenta GC, Disminuye FC y RVP
Decubito Supino
Respiratorio Disminuye la CFR, Desplaza diafragma

Cardiaco Disminuye GC, RVP,FC, PA


Disminución de capacidad pulmonar,
Trendelenburg Respiratorio aumentando la posibilidad de regurgitación
Aumenta PIC y PIO en pactes con
Otros glaucoma
Disminuye precarga, GC,PA. Aumenta el
Cardiaco tono simpático: FC y RVP
Trendelenburg Invertida Respiratorio Aumenta CFR
Disminuye presión de perfusión y flujo
Otros sanguíneo cerebral
Aumenta la pre-carga, volumen sanguineo
Cardiaco circulante
Litotomia
Disminuye la capacidad vital, aumentando
Respiratorio la posibilidad de regurgitación
Disminuye el GC y PA pese a la elevación
de la FC y RV sistémica. Disminuye
volumen sanguíneo central por
Cardiaco estancamiento.
Sedente
Aumentan los volumenes pulmonares y
Respiratorio CFR. Eleva trabajo respiratorio.

Otros Disminuye flujo sanguineo cerebral


Hipertermia maligna
 Síndrome hipermetablico que se produce en
pacientes genéticamente (autosómico dominante)
susceptibles tras la exposición a un agente
anestésico desencadenante.

 Halotano, Enflurano, Isoflurano, Desflurano,


Sevoflurano y Succinilcolina.
 Disminución en la recaptación del calcio por el
retículo sarcoplasmico que impide la contracción
muscular.
Cuadro Clínico
 Taquicardia Inespecifica
 Hipercarbia o taquipnea
 Acidosis
 Rigidez Muscular (Espasmo
masetero)
 Hipoxemia
 Arritmias Ventriculares
 Fiebre 43 grados (Tardío)
Cuadro Clínico
 Hiperpotasemia
 Mioglobinuria
 CO2 espirado ( arterial y
venoso confirman el
diagnostico)
 Agotamiento metabólico
(Edema Cerebral)
 CID
 Fallo Multiorganico
 Muerte
Tratamiento
Preventivo - Biopsia –
Pruebas de Laboratorio.

La suceptibilidad a HM se
asocia a variaciones del
gen del receptor de
Rianodina tipo 1(RYR1),
localizado en el
cromosoma 19(19q13.1)
 Interrumpir todos los anestésicos e hiperventilar con O2
100%. FIO2
 Dantroleno
 Bicarbonato de sodio-Temperatura
 Hiperpotasemia: insulina y glucosa.
 Arritmias: Procainamida.
 Orina: 2 ml/kg/h (lesión tubular) Salino 0.9%
Apnea Prolongada

La finalización de la anestesia general tanto


intravenosa como inhalatoria, se produce cuando
desaparece el efecto de los fármacos utilizados.

 Impredecible
 Mecánica Ventilatoria
 Monitorización de la función neuromuscular
Posibles Causas

• Déficit funcional de la
sinapsis neuromuscular que
Miastenia Gravis origina falta de fuerza
• Paralisis Prolongada

• Alzheimer o Miastenia,
Deficiencia en la insecticidas
Pseudocolinesterasa • Organos fosforados
Plasmatica • Congenita-Adquirida
Arritmias Cardiacas

A efectos prácticos y desde la vertiente


anestésica vamos a considerar arritmia
cualquier ritmo del corazón distinto al
ritmo sinusal normal tanto en su origen,
frecuencia, regularidad o sistema de
conducción.
 Bradiarritmias supraventriculares
(RS menor de 60)
 Taquiarritmias supraventriculares
(RS mayor de 100)
 Extrasístole auricular (Atropina)
 Fluter auricular-Fibrilación
auricular (140-240 l/m)
 Parada Cardiaca
Reacciones alergicas

Reacciones de hipersensibilidad son respuestas


inmunitarias exageradas a un estimulo antigenico en
una persona previamente sensibilizada.

 Antigeno o alergeno

 Tipos: De acuerdo al antigeno


y los componentes que
participen.
Sistema Organico Signos y Sintomas

Cardiovascular Hipotension, taquicardia y arritmias

Pulmonar Broncoespasmo, tos, disnea, edema


pulmonar,edema laringeo, hipoxia

Piel Urticaria, Edema facial, Prurito


Tratamiento

 Suspender administración del medicamento.


 O2 al 100%
 Adrenalina (0.01 a 0.5 mg)
 Considerar intubación o traqueostomia
 Fluidoterapia (Lactato Ringer)
 Ranitidina 50 mg
 Hidrocortizona 200 mg
 Difenhidramina 50 – 75 mg

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