El concepto de riesgo

Importancia de las mediciones

• Si se analiza la distribución de la magnitud y la
velocidad de propagación de un daño en distintas
poblaciones o segmentos de la población pueden
inferirse asociaciones.
• La simple comparación de las tasas de prevalencia
e incidencia en poblaciones distintas, permite
inferir ciertas asociaciones con probable
significación causal.
 RIESGO:

ES LA PROBABILIDAD DE

ENFERMAR O MORIR
Riesgo = probabilidad

Frecuencia
 ¿Cómo se mide el Riesgo?
•Midiendo la probabilidad de que ocurra
una enfermedad o la muerte en una
población.
• Puede ser medido en una sola
población o comparando con otras
poblaciones, según algún criterio que
las diferencie.
 Riesgo absoluto y relativo
En una Comparando
población: poblaciones:

Riesgo absoluto Riesgo relativo

 Utilidad del Riesgo Relativo
Coeficiente de Chi- Riesgo
Característica
correlación cuadrado Relativo

Variable Cuantitativa Cualitativa Cualitativa

asociación Si Si Si
fuerza de
asociación
Si No Si

sentido de la
asociación
Si No Sí

Cuantifica la
asociación
Si No Sí
17/09/09 joav
 Factor asociado

Toda variable asociada a la

mayor
frecuencia del daño o problema de
salud.
 Tipos de Factores Asociados
Causa específica: Responsable
biológico del proceso patológico.

Incremente la
exposición
Factor de
Factor asociado a riesgo Incremente la
La mayor frecuencia
susceptibilidad

Factor que no
guarda relación
Marcador de
específica con la
Riesgo
etiología ni con
la propagación.
Diferencia entre asociación estadística
y asociación causal
• La asociación estadística sólo establece que
dos hechos aparecen en forma simultánea.
• No significa necesariamente que el hecho
este relacionado con la etiología o el
proceso de propagación.
• La estadística siempre debe subordinarse al
razonamiento científico.
 Criterios de Hill (1965)
• Fuerza de asociación
• Consistencia
• Especificidad
• Temporalidad
• Gradiente biológica
(Relación dosis-respuesta)
• Plausibilidad
• Coherencia
• Experimentación
• Analogía
Medición del riesgo
 La tabla tetracórica
Casos Controles

Expuestos a b

No expuestos c d
 Expresiones de probabilidad
Probabilidad proporcional ODD (razón)

Probabilidad de que un Probabilidad de que

suceso ocurra, entre un
todos los sucesos hecho ocurra contra
igualmente posibles que no ocurra

A /A+B A/B
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN MÁS
IMPORTANTES

•Riesgo Relativo
•Razón de probabilidad u
“ODDS RATIO” (OR).
 Medición relativa de riesgo
Razón de incidencias (RR) Razón de Odds (OR)

Odds de E / E en casos

Ie / Io Odds de E / E en controles

Odds de caso / control en E

Odds de caso / control en E
 Cálculo de RR y OR
Enfermo Sano Total
Expuesto a b a+b
No exp. c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

RR = a:a+b/c:c+d OR = a/c
b/d
 RIESGO RELATIVO (RR)
El riesgo relativo es una razón de incidencias
Expresa: la probabilidad de sufrir una
enfermedad entre quienes están expuestos al
factor considerado causal, respecto a los no
expuestos.

Riesgo Relativo = Incidencia entre los expuestos /

Incidencia
entre los no expuestos
 Ejemplo de Riesgo Relativo
Tipo de Manifestaciones neurológicas
trabajo + -
Trabajadores 20 80 100
de baterias
Trabajadores 4 96 100
de tejidos
24 176 200

La incidencia en trabajadores de baterías fue de 20/100 =

20%
La incidencia en trabajadores de tejidos fue de 4/100 = 4%

Por lo tanto: el RR= 20/4= 5

 ¿Cómo se expresa el RR?

Los trabajadores de baterías expuestos al

plomo tienen 5 veces más riesgo de
presentar manifestaciones neurológicas,
que los trabadores de tejidos no expuestos
al plomo.
RAZON DE PROBABILIDADES
(Razón de ventaja u OR[Odds ratio] )

Es un estimador indirecto del riesgo

relativo, que tiene la propiedad de no
depender del tipo de diseño de
investigación empleado
 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
neurológicas
Exposición al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposición 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a:c /b:d OR = 4.75

OR = 20:80 / 5:95
 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
neurológicas
Exposición al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposición 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a:b /c:d OR = 4.75

OR = 20:5 / 80:95
 Ejemplo de OR
Tipo de Manifestaciones Sin manifestaciones Total
trabajo neurológicas neurológicas

Exposición al 20 (a) 5 (b) 25

plomo
No exposición 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo
Total 100 100 200

A A
A x D
C B

B B x C C
D D
 Ejemplo de OR
Sin manifestaciones Total
Tipo de trabajo Manifestaciones neurológicas
neurológicas
Exposición al 20 (a) 5 (b) 25
plomo
No Exposición 80 (c ) 95 (d) 175
al plomo

Total 100 100 200

OR = a*d /b*c OR = 4.75

OR = 20*95 / 5*80
 ¿Cómo se expresa el OR?
DEPENDE DE LA FORMA EN QUE SE
ESTABLECE LA RELACIÓN

Para fines prácticos (¡Cuidado!):

Los trabajadores de baterías expuestos al plomo
tienen 5 veces más riesgo de presentar
manifestaciones neurológicas, que los trabajadores
de tejidos no expuestos al plomo.
 Ventajas del OR
• No depende el diseño
• Es un buen estimador del RR si el suceso
es poco frecuente
• Puede interpretarse de diferentes
maneras
• Se adapta bien en los modelos
multivariados (Regresión logística)
¿CÓMO INTERPRETAMOS EL VALOR
DE RIESGO RELATIVO?

• Si el RR es igual a 1 no existe evidencia de

asociación entre el factor y el daño.

• Si el RR es mayor de 1, es un factor de
riesgo (aumenta el riesgo de aparición de
daño).

• Si el RR es menor de 1, es un factor
protector (disminuye el riesgo de aparición
del daño).
 VALOR DEL RR E INTERVALO DE
CONFIANZA
•El RR puede estimarse en toda la población o en
una muestra.
•Cuando se realiza en una muestra hay que inferir
los resultados obtenidos a la población.
•Esto se realiza calculando el intervalo de
confianza.
•El intervalo de confianza es un rango de valores en
el cual debe estar contenido el verdadero valor de
la población
 Intervalo de confianza del RR
Permite estimar el RR para la población, y que es el
que se habría obtenido si el estudio se hubiera hecho
con todos los individuos y no con una muestra.

RR en la población
 Interpretación de RR y OR*
RANGO de RR INTERPRETACIÓN

0.0 - 0.3 Beneficio grande

0.4 - 0.5 Beneficio moderado

0.6 - 0.8 Beneficio insignificante

0.9 - 1.1 Sin efecto

1.2 - 1.6 Riesgo insignificante

1.7 - 2.5 Riesgo moderado

>2.5 Riesgo elevado

* Cuando el tamaño de los grupos es grande

 Medidas de efecto

Mide la cantidad de riesgo

(absoluta o relativa) que se
puede disminuir con una
intervención determinada.
 RIESGO ATRIBUIBLE O
DIFERENCIAL
• Mide la parte de riesgo que puede ser atribuido al
factor en estudio en la población expuesta.

• También mide el probable impacto en la salud de

la población expuesta, si este factor se suprimiera.

NO MIDE FUERZA DE ASOCIACIÓN.

 Cálculo de RA

RA = Ie - Io

Ie = incidencia en expuestos
Io = incidencia en no expuestos
EJEMPLO DE RIESGO ATRIBUIBLE

En el ejemplo de los trabajadores de baterías (expuestos al Pb) y

los de tejidos (no expuestos al Pb).
En los expuestos la tasa de incidencia= 200‰
En los no expuestos la tasa de incidencia=40 ‰
RA = 200 - 40 = 160 ‰

Interpretación:

LA INCIDENCIA EN EXPUESTOS QUE PUEDE SER

ATRIBUIDA AL FACTOR DE RIESGO ES DE 160 ‰.
 RIESGO ATRIBUIBLE
PORCENTUAL O FRACCIÓN
ETIOLÓGICA DE RIESGO (FER)
• Mide la proporción de incidencia de los expuestos,
que puede ser atribuido al factor de riesgo.
• Cálculo: Riesgo atribuible
RA% x 100
Incidencia en Expuestos
 Riesgo atribuible (RA)

Incidencia en expuestos
Ie

Incidencia Incidencia
asociada no asociada
al factor al factor

Incidencia en
RA no expuestos
Io
 Ejemplo de RA%

RA%= Riesgo Atribuible_____________ x 100

Tasa de Incidencia en Expuestos

RA%= 160_ x 100= 80%

200
Riesgo Atribuible Poblacional

Ip-Io
Ip = Incidencia en la población
Io = Incidencia en no expuestos
 Riesgo atribuible poblacional (RAP)
Incidencia en la población total
Ie

Incidencia Incidencia
RAP En
expuestos
en no
expuestos

Población Población
expuesta no expuesta

Población
RA y RAP en el caso de consumo de
tabaco y enfermedad coronaria
• Indicadores:
- Incidencia en expuestos: 28.0 (x1000)
- Incidencia en no expuestos: 17.4 (x1000)
- Incidencia en la población total: 22.1 (x1000)
• RA y RA % = 10.6 (x1000); 38%
• RAP y RAP % = 4.7 (x1000); 21%
 RAP% para cáncer pulmonar en
la población de EEUU
Factor de riesgo RAP%
Consumo de tabaco 87 (84-90)
Ocupación (incluye asbesto) 13 (10-20)
Residencia c/radiación 10 (7-25)
Dieta baja en vegetales 5 (s/d)
Tabaco ambiental 2 (1-6)
Fuente: Brownson et al (1993) p. 145
 ¿QUÉ ES UN ENFOQUE DE
RIESGO?

El enfoque de riesgo es un enfoque

de intervención que focaliza las
medidas de control y prevención
sanitaria en grupos poblacionales
donde el riesgo es mayor.