UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA : EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
ESTUDIOS DE COHORTES – MEDIDAS
DE ASOCIACIÓN
2019 II

Mastr. Merary Vargas Wong

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2
3
 COHORTE
• Es un conjunto de sujetos que tienen una característica o un
conjunto de características en común (exposición al factor de
estudio), y que se realiza un seguimiento en el transcurso del
tiempo.
• Ej:
 Una generación (misma fecha de nacimiento).
 Un grupo profesional (ej: médicos de un país),
 Una determinada exposición (ej: mujeres tratadas por ca. de
mama) .
 Una comunidad definida geográficamente (ej: los habitantes
de Villa María del Triunfo).

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ESTUDIO DE COHORTE

Es un estudio epidemiológico, observacional,

analítico, longitudinal, prospectivo o retrospectivo
que compara dos o más cohortes, que difieren en
su exposición al factor de estudio.

Denominado de seguimiento,
proyección o incidencia.
Objetivo de medir causalidad, el
factor de riesgo y la enfermedad a
estudiar.

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Diseño de un estudio de
cohortes

Los individuos, inicialmente deben estar sin la enfermedad o el

efecto de interés.
Se forman los grupos en función de su exposición o no al factor o los
factores de estudio.
Se les realiza un seguimiento durante un período de tiempo.
Se compara la frecuencia con que aparece el efecto o la respuesta en
los expuestos y no expuestos. 6
• Si al finalizar el período de observación la
incidencia de la enfermedad es mayor en el grupo
de expuestos, podremos concluir que existe una
asociación estadística entre la exposición a la
variable y la incidencia de la enfermedad.
• Con este tipo de estudio se establece la máxima
evidencia de causalidad no experimental.
 Características de un estudio de
cohortes
Determina la ocurrencia de un evento específico en un grupo de sujetos libres
del evento de interés o enfermedad.

Evalúa exposición basal, seleccionando a uno o mas grupos con diferentes grados
de exposición a un factor de riesgo o característica (expuestos y no expuestos).

Apoya la existencia de una asociación entre una causa sospechada y una

enfermedad.

Determina la presencia o ausencia de factor de riesgo antes que ocurra el

resultado.

El factor de exposición se observa, no se asigna aleatoriamente

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Usos :
Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo.

Medir incidencia de una enfermedad o condición.

Estudiar la historia natural de la enfermedad.

Explora el efecto de exposiciones de baja frecuencia

poblacional (enfermedades ocupacionales).
 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS DE COHORTES
• 1.- Estudio de Cohortes Prospectivo:
 Denominados de seguimiento, “follow up” o de incidencia.
 Puede haber ocurrido la exposición pero nunca la enfermedad
(efecto).
 Grupo de sujetos seguidos en el tiempo.
 El investigador :
o Define la muestra
o Identifica predictores.
o Mide los resultados periódicamente.

• El investigador documenta la ocurrencia del evento en tiempo venidero en la

población en estudio, por lo que la exposición y resultado se valoran de
manera concurrente, y la calidad de las mediciones puede ser controlada por10
los investigadores.
Esquema: Estudio de Cohortes Prospectivo
11
• 2.-Estudio de Cohortes Retrospectivo:
 La exposición y la enfermedad sucedieron al inicio de la investigacion.
 Grupo de sujetos seguidos en el tiempo.
 El investigador :
o Define la muestra
o Identifica predictores.
o Mide los resultados al final.
o Todo el evento ya ocurrió y solo es posible si tienen todos los
datos.

•Los estudios de cohorte Histórica reconstruyen la

experiencia de la cohorte en el tiempo, dependerá de la
disponibilidad de registros para establecer exposición y
resultado.
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Esquema: Estudio de Cohortes Retrospectivo
13
Estudio de Cohortes Retrospectivo
14
Consideraciones
Se recluta a un grupo de individuos que no manifiesta
el evento de estudio, pero todos los integrantes están
en riesgo de padecer o presentar dicho evento.

Los individuos se clasifica de acuerdo con las

características (factores de riesgo) que podrían
guardar relación con el resultado.

Posteriormente, son observados a lo largo del tiempo

para cuantificar cuáles de ellos manifiestan la
enfermedad o evento.
Los sujetos no-expuestos han de ser similares a los
expuestos en todos sus aspectos excepto en que no han
estado sometidos a la exposición que se estudia.

La captación de los sujetos no-expuestos debe ser la misma

que se aplicó a los sujetos expuestos.

Deben tener, además, el mismo riesgo potencial de

presentar el evento de estudio, y tener las mismas
oportunidades que los expuestos de ser diagnosticados del
evento resultado en estudio.
Ventajas de los estudios de cohorte

Posibilidad de estudiar varios resultados por cada factor de exposición.

Permitir la estimación de incidencia y riesgo relativo.

Establecer claramente la secuencia de sucesos de interés como es la exposición-enfermedad.

Mejor control sobre la selección de sujetos y las medidas.

Permiten evaluar resultados múltiples (riesgos y beneficios) que podrían estar relacionados con una
exposición

La incidencia de la enfermedad puede determinarse para los grupos de expuestos y no-expuestos

Bajo riesgo de sesgo de selección.

 Desventajas de los estudios de
cohorte
Muy costosos y requieren mucho tiempo (los prospectivos).

Requiere a menudo de grandes tamaños muestrales.

El seguimiento puede ser difícil y las pérdidas durante ese periodo pueden influir
sobre los resultados del estudio.

Los cambios de la exposición en el tiempo y criterios de diagnóstico, pueden

afectar a la clasificación de los individuos

Las pérdidas en el seguimiento introducen sesgos de selección

Se puede introducir sesgos de información, si la identificación de la enfermedad

puede estar influenciada por el conocimiento del estado de exposición del
sujeto.
 Elementos Comunes en estudios
de cohortes

La
La La
identificació identificación
n de la comparación
de la de las tasas de
población en población de
estudio, o control El seguimiento de las
enfermedad
cohorte, o (población de cohortes en el tiempo entre la
de personas referencia); cohorte y la
expuestas al población de
factor de referencia.
interés;

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 PASOS DE UN ESTUDIO DE
COHORTE
Definir la pregunta del estudio

Seleccionar la población de estudio

Medir la exposición

Seguimiento de los participantes

Determinación del resultado de interés

Análisis de los datos

Interpretación de los resultados

 Características de selección de la población

Selección de población
• Población general
• Población completa en un área
• Una muestra representativa

• Grupos especiales de la población

• Grupo selecto
• por ocupación/ por profesión (Dolls study )
• Grupos de exposición
• Personas teniendo exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos
• Por ejemplo, exposición a rayos x por los
radiólogos 21
 Selección población
 Definir explícitamente los niveles y duración mínima de la
exposición.
 Determinar los criterios diagnósticos y fijarse criterios de
elegibilidad, pero lo más importante es que los sujetos estén
libres al menos momentáneamente del evento de estudio.
 En estudios de cohorte se puede contar con más de un grupo
de exposición.
 Selección de grupos expuestos
• Entrevistas personales/ cuestionarios por correo
• Revisiones de registros
• Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
• Exámenes médicos o análisis especiales
• Presión arterial, colesterol sérico
• Encuesta ambiental
• Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar a
las cohortes como:
• Expuesto y no expuesto, y
• Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las
cohortes

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 Seguimiento de grupos
• Para obtener datos acerca del resultado a ser determinado
(morbilidad o muerte)
• Cuestionario postal, llamada telefónica o entrevistas
personales
• Examen médico periódico
• Revisión de registros
• Vigilancia de registros de muertes
• Seguimiento es la parte más crítica del estudio
• Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable debido a
muerte, cambio de dirección, migración, cambio de
ocupación.
• Pérdida del seguimiento es una de las desventajas del
estudio cohorte.

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Medición del resultado y seguimiento

Al presentar el evento el individuo

Los eventos de estudio pueden ser:
deja de estar en riesgo por lo que
ya no cumple con el criterio de
permanencia en la cohorte.
• evento simple (fijo en el tiempo) o
evento raro (muerte o incidencia
de enfermedad).
• eventos múltiples o raros
(enfermedades recurrentes,
sintomatología o eventos
fisiológicos).
26
1)Riesgo relativo.
2)Riesgo atribuible.
cohortes
Análisis de los estudios de
Riesgo relativo
Se necesita determinar
a. Incidencia en sujetos expuestos : número de sujetos
enfermos dividido el número de sujetos expuesto
b. Incidencia en sujetos no expuestos: número de sujetos
enfermos dividido el número de sujetos no expuesto

Para conocer: el riesgo relativo y el riesgo atribuible

 Riesgo relativo
STATUS DE ENFERMEDAD

Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes

Enfermos Sanos Total
EXPOSICION
STATUS DE

Expuestos a b a+b
No expuestos c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
 Estimación de riesgo relativo
• El Riesgo relativo (RR) o Incidencia Acumulada, medida de
asociación de razon.
• Calcula :
RR= Incidencia Expuestos/incidencia no expuestos.
RR = Ie = a / (a+b)
Io c / (c+d)
• Mide la “fuerza de la asociación” entre el factor de riesgo y la
enfermedad. Puede variar entre 0 e infinito.

RR > 1 → Factor de riesgo (FR).

RR = 1 → Indiferente. La incidencia es igual Valor nulo
en expuestos y no expuestos.
RR < 1 → Factor de protección. 0 Factor protector 1 Factor de riesgo

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 Estimación de riesgo atribuible

El Riesgo atribuible es una medida de asociación de diferencia,

indican la contribución del factor de riesgo en la producción de
enfermedad entre los que están expuestos a el.

Indica el riesgo a enfermar que podría evitarse si se eliminara la

exposición.

Representa el descenso en el número de casos nuevos entre los

expuestos si se evitara el Factor de Riesgo.

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 Estimación de riesgo atribuible
• Riesgo atribuible
AR = Incidencia entre expuestos – incidencia no expuestos
Incidencia de enfermedad entre expuestos
AR = a/a+b – c/c+d
a/a+b
AR = Incidencia acumulada en expuestos - Incidencia
acumulada no expuestos

Valor =0 indica no-asociación (valor

nulo). Valor nulo
Valores <0 indica asociación negativa y
puede tomar valores negativos hasta (-)Asociación negativa 0 Asociación positiva (+)
infinito.
Valores >0 indica asociación positiva y
puede tomar valores positivos hasta
infinito.
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 Sesgos de los estudios de cohortes
Sesgos de selección
• Errores derivados de la conformación de la población
de estudio:
1) Conformación del Cohorte
• Autoselección: participación de sujetos más sanos
voluntarios difieren de la población general.

Hacer comparaciones internas dentro de la

cohorte
Lograr muestras representativas de la población
general .
32
 Sesgos de selección
• 2) Pérdidas de seguimiento

• Minimizar su ocurrencia y
considerar si afectan o no los
resultados

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 Sesgos de Información
• 1) Errores originados durante el proceso de
recolección de la información.

-La información se obtiene de manera diferente

en los grupos estudiados.
-Sesgo del observador: evaluación sesgada al
conocer la condición de exposición de los
participantes

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 Sesgo de información
• 2) Mala clasificación
• Existencia o cuantificación de la exposición,
ocurrencia de la enfermedad o del evento
de interés.
• Depende del uso y aplicación de los
instrumentos utilizados

Validación de instrumentos de medida

Protocolo de investigación
Entrenamiento personal
Prueba piloto
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EJEMPLO Nº 1 DE ESTUDIO DE COHORTE
• SE REALIZA LA APLICACIÓN DE UNA ENCUESTA A UN GRUPO DE ADULTOS
MAYORES DE 60 AÑOS DE UN ALBERGUE DE LOS CUALES 30 DE ELLOS
TUVIERON ANTECEDENTE DE HTA Y EN LA ENCUESTA ARROJO FACTOR DE

RIESGO ELEVADO A HTA 18 DE ELLOS NO TENIAN HTA PERO TENIAN

FACTOR DE RIESGO ELEVADO A HTA , 10 DE ELLOS TENIAN HTA PERO NO
TENIAN FACTOR DE RIESGO PARA HTA Y 4 DE ELLOS NO TENIAN HTA NI
TENIAN ANTECEDENTE DE HTA .

• RR = 0.87 FACTOR PROTECTOR

• RA = -0.14 ASOCIACION NEGATIVA

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 Estandar de
Esquematizando EJM 1 referencia
Resultado del Hta No hta
test evaluado
Con factor de 30 18
riesgo

 Calcule el RR y AR de los datos de Sin factor de riesgo 10 4

la tabla

• Incidencia de HTA entre los que tienen el factor de riesgo

30/48 = 0.62
• Incidencia de HTA entre los que no tiene el factor de riesgo:
10/14 = 0.71
• RR = 0.62 / 0.71 = 0.87
(el factor de riesgo es un factor protector realmente)
• AR = 0.62 – 0.71 / 0.62 = -0.14
(Hay asociación negativa entre el HTA y el factor de riesgo)
37
 Cáncer de pulmón Total
EJEMPLO 2 :
Tabaquism Si No
o
Si 70 6,930 7,000
No 3 2,997 3,000
73 9,927 10,000

 Calcule el RR y AR de los datos de la tabla

 Incidencia de cáncer de pulmón entre fumadores
70/7,000 = 10 por mil
 Incidencia de cáncer de pulmón entre no fumadores
3/3,000 = 1 por mil
 RR = 10 / 1 = 10
(cáncer de pulmón es 10 veces más común entre fumadores que no
fumadores)
 AR = 10 – 1 / 10 X 100 = 90 %
(90% de los cáncer de pulmón entre fumadores son atribuidos a su hábito
de fumar)
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39