CASO CLINICO Y ARTICULO

ORIGINAL SOBRE
COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA

Grupo Investigador:
- Carvalho Veiga Evelyn Cod: 201311465
- Gomes do Nascimento Monnik Cristina Cod: 35502
- Reinaldo Ayaviri Sanchez Cod: 201302612
 PRESENTACIÓN DEL
CASO CLÍNICO
Se presente el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 51 años
de edad, natural de Puerto Quijarro – Santa Cruz con residencia actual en
el Barrio Guaracachi- Santa Cruz de la Sierra, la paciente ingresa al servicio
de salud caminando acompañado de familiares con hoja de referencia de
18 de Mayo. Se encontraron los siguientes antecedentes:
Antecedentes patológicos: Diabetes Mellitus tipo II hace 7 años.
Antecedentes quirúrgicos: Apendicetomía hace 20 años, cesarea #1 a los
19 años.
El motivo de la visita es por que la paciente refiere un cuadro clínico
aproximadamente 8 días de evolución caracterizado por cefalea, mialgia
tratado con analgésicos y antipiréticos, presentas dolor abdominal
localizado en epigastro, presenta vómitos en 3 oportunidades notivos de la
consulta.
Los signos vitales al momento de la consulta fueron: PA: 160/90; FC: 75;
FR: 21; Tº: 36,3; ATO: 96%
 EXÁMEN FÍSICO
El paciente se encuentra en estado general regular, consiente, lúcida,
Gasglow 15/15, piel deshidratada.
Cardiaco: tono cardiaco rítmico.
Pulmonar: Murmullo veolares considerados en ambos campos pulmonares.
Abdomen: RHA (+), blando despreciable.
Genitourinario: Diuresis (+)
 INDICACIONES
- Internación
- Ciprofloxacina 200 mg c/12 horas
- Metronidazol 50 mg c/8 hrs
- Insulina 10 gt
- Se pide control de glicemia
- Se pide ecografía abdominal
 ECOGRAFÍA ABDOMINAL RENAL
Presenta un hígado de forma y volumen conservados,
dimensiones de LD: 13.9 cm, LI: 6,9 cm, bordes
regulares, parénquima con reforzamiento ecogenico
difuso leve, sistema canaliculovascular de calibre y
trayecto habitual. Doppler color normal.
Se observa solo el riñón derecho ya que el izquierdo
no se aprecia, de forma normal, bordes regulares
dimensiones de 119x62 mm relación cortico medular
conservado, relación cortico pélvica conservado, seno
renal conservado.
Se observa líquido subfrénico derecho
Meteorismo marcado en Colon. 
 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
- Esteatosis hepática Leve
- Paciente colecistectomizada
- Líquido subfrénico derecho en moderada cantidad.
- Colecistitis Aguda, Multilitiasica
 DIAGNÓSTICO
De acuerdo a los exámenes solicitados se llega a la conclusión que la
paciente es diagnosticada con Colecistitis Aguda litiasica con el
tratamiento quirúrgico y la técnica de Colecistectomía convencional
 MÉTODO PICO
Mujeres con COLECISTITIS AGUDA LITIÁSICA
PACIENTE

INTERVENCIÓN Colecistectomía convencional

COMPARACIÓN Colecistectomía percutanea

RESULTADOS Evitar la morbimortalidad del paciente

 PREGUNTA DE
INVESTIGACIÓN .

¿Cuál es la efectividad de la Colecistectomía

convencional en el tratamiento de la
colecistitis aguda litiásica?
 INTRODUCCION
La colecistitis aguda es una inflamación aguda de la vesícula biliar, a la
que contribuyen tres factores. 1) Una inflamación mecánica, causada
por la distensión de la vesícula, que da lugar a una isquemia de la
mucosa; 2) una inflamación química, por degradación de solutos en
la bilis, y 3) una inflamación bacteriana: los cultivos de la bilis son
positivos hasta en el 85% de las colecistitis agudas; las bacterias que
se aíslan más frecuentemente son Escherichia coli, Klebsiella y
Streptococcus y, entre los anaerobios, Clostridium y Bacteroides.
El 90% de las colecistitis agudas son secundarias a litiasis biliar. Sin
embargo, hay un 10% de colecistitis alitiásicas. En ellas son más
frecuentes las complicaciones, como la perforación o la gangrena, y la
mortalidad es mayor (10%-50%, frente a 1% en colecistitis litiásica).
Las colecistitis alitiásicas se producen en pacientes con traumatismos,
ayuno prolongado, postoperatorio, nutrición parenteral total,
diabetes, infecciones (Leptospira, Salmonella, Vibrio cholerae,
Treponema pallidum, Actinomyces, Mycobacterium tuberculosis,
Citomegalovirus) o en asociación a enfermedades sistémicas, como
sarcoidosis o vasculitis
 INTRODUCCION
Inicialmente, la colecistitis se manifiesta como un cólico
biliar, con dolor abdominal, náuseas y vómitos. Debe
pensarse en el desarrollo de una colecistitis cuando la
duración del dolor abdominal es mayor de 6 h.
Frecuentemente cursa con febrícula o fiebre (hasta 38
°C), en ocasiones acompañada de escalofríos. Si la fiebre
es mayor, hay que sospechar el desarrollo de
complicaciones supurativas, como empiema vesicular y
absceso perivesicular.
 OBJETIVOS
Actualmente no existe consenso entre
colecistectomía o colecistostomía percutánea como
elección terapéutica en la colecistitis aguda litiásica.

El objetivo de nuestro trabajo es revisar la evidencia

científica acerca del tratamiento en estos pacientes
según los hallazgos clínicos y radiológicos
 MÉTODOS
revisión sistemática de la literatura desde 2000 hasta
2016. La búsqueda se realizó usando PubMed, Índice
Médico Español, Cochrane Library y Embase,
siguiendo nuestros criterios de inclusión: idioma de
publicación (inglés o español), pacientes adultos,
etiología litiásica y apropiado diseño de estudio.
 RESULTADOS
Se han identificado 1.013 artículos; finalmente, se han
seleccionado para la revisión diez artículos que
describían los resultados de pacientes tratados con
colecistostomía percutánea y colecistectomía urgente,
incluyendo cinco estudios observacionales controlados
y cinco series de casos. No se han identificado estudios
prospectivos o randomizados con los criterios de
búsqueda. Los datos de la literatura y el examen de los
resultados indicaron que, para la colecistitis aguda
litiásica, la colecistostomía percutánea puede ser un
tratamiento definitivo sin requerir una colecistectomía
electiva posterior.
 CONCLUSIONES
La colecistostomía percutánea puede ser la primera opción
de tratamiento en pacientes con colecistitis aguda litiásica
salvo en los casos que presenten perforación o gangrena
vesicular. Los pacientes con bajo riesgo quirúrgico podrían
beneficiarse de una colecistectomía, aunque ambas
opciones de tratamiento pueden ser efectivas. La
colecistostomía percutánea en pacientes con colecistitis
aguda litiásica puede ser un tratamiento definitivo sin
necesidad de una colecistectomía electiva posterior. No
obstante, la calidad de los estudios es, en general, baja y
hace necesario tomar con cautela las recomendaciones
finales.
BUSQUEDA EN PUBMED
Con los términos de búsqueda descritos se identificaron 390
artículos. Tras la lectura de los títulos, 24 artículos fueron
eliminados por especificar el origen litiásico de la patología y otros
13 artículos por carecer de abstract disponible, quedando 353
artículos. Tras la lectura de los abstract se aplicaron los criterios de
exclusión basados en idioma y tipo de estudio: se descartaron
artículos cuyo diseño no era válido para ser incluido en esta revisión
(estudios de un caso) y estudios centrados en un perfil específico de
paciente (niños con inmunosupresión, pacientes con patologías
concretas) inadecuados para la extracción de datos, resultando un
total de diez artículos seleccionados. Tras la lectura de los artículos
seleccionados, cuatro documentos fueron descartados por no
aportar los datos necesarios para analizar los resultados de nuestra
revisión. Así pues, se incluyeron los seis artículos restantes en
nuestro presente estudio.
EVIDENCIAS
 EVIDENCIAS
En nuestro estudio la colecistitis aguda fue leve en un
89.6%, seguida en menor porcentaje por el grado II
moderada 10.4%; no encontrándose en este periodo CA
grave según la TG-13. La correlación entre los días de
evolución y el diagnostico histopatológico implica que
de 205 pacientes que fueron intervenidos
quirúrgicamente 45% cursaron con CA Edematosa, con
un tiempo de evolución de 1 a 5 días, solo un 5%
presentaron aumento de tamaño vesicular y sus
paredes tuvieron un grosor < 5 mm. En 7.3% pacientes
hubo líquido peri vesicular y lito enclavado en bacinete.
Por otra parte, en 13% se presentó piocolecistitis y se
evidencio aumento de tamaño vesicular, de estos un
48% tuvieron engrosamiento de pared.
EVIDENCIAS
 EVIDENCIAS
De los pacientes estudiados el 24% fueron diagnosticados
como presunción de CA según la guía de Tokio, solo el 16%
con diagnóstico definitivo de colecistitis aguda y 60 % como
colecistitis crónica lo cual guarda concordancia con el examen
histopatológico reportado como colecistitis crónica
reagudizada en un 74.3%, seguido de colecistitis aguda
edematosa en un 13.1% . De los pacientes intervenidos
quirúrgicamente el hallazgo intraoperatorio más frecuente
(45%) fue la colecistitis aguda edematosa, y un 33% con
hallazgos de colecistitis crónica.
CONCLUSIÓN FINAL
De acuerdo a las evidencias
mencionadas y el cuadro clínico
descrito al comienzo se puede
concluir que la colecistostomía
convencional y percutanea son
eficaces en el tratamiento de la
colecistitis aguda litiásica
GRACIAS