ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro y la médula espinal componen el sistema nervioso central

•ABSESO CEREBRAL •LISTERIA * MENINGITIS BACTERIANA •TETANOS

LISTERIA .

Es anaerobio facultativo vproduce catalasa vPuede crecer a diferentes temperaturas en medios común. • . Monocytogenesis vbacilo no esporulado vGram positivo de tamaño corto y móvil.L.

FAMILIA DE LA Listeria El genero de la Listeria se divide en cinco grupos en base a su relación de ADN y son por genotipos. welshimeri L. monocytogenes L. L.innucua L. seeligeri . bulgarica L.

.IDENTIFICACIÓN EN LAS ESPECIES Todos los miembros del género Listeria son capaces de contaminar alimentos pero sólo L. monocytogenes produce patología en humanos. innocua. dicha identificación se realiza mediante reacciones bioquímicas y la capacidad de producir hemólisis. monocytogenes de L. que es la especie no patógena. característica esencial para distinguir L.

ivanovii muestra una hemólisis amplia. ivanovii. a veces limitada al diámetro de la colonia. seeligeri ØL.Sólo tres especies son hemolíticas: ØL. L. . monocytogenes ØL. Las dos primeras producen una estrecha zona de hemólisis.

.La prueba de CAMP es positiva para L. mientras que L. ivanovii sólo da positiva la prueba de CAMP en presencia de una estría de Rhodococcus equi. seeligeri en la proximidad de una estría de Staphylococcus aureus. monocytogenes y L.

L. .En cuanto a la producción de ácido de los carbohidratos. monocytogenes presenta un perfil D-xylosa negativa y α -metil D-manósido positivo que la distingue de las otras especies hemolíticas.

. También está disponible una sonda de DNA para la identificación rápida de L. el API Listeria (bioMérieux. Francia).Existen pruebas bioquímicas miniaturizadas en una galería específicamente creada para este género. monocytogenes a partir de colonias cuyo revelado se basa en una técnica de quimioluminiscencia.

innocua L. seeligeri +/+ + + + + - + + + +/+/_ - . welshimeri L. monocytogenes + + - - + - 2 3 4 5 L. bulgarica L.GRUPO GENÓMICO ESPECIE MOVILI PRUEBA CAMP DAD EN PARAGU AS PRODUCCIÓN DE ACIDO EN BASE ENTÉRICA A PARTIR DE : Staphylococc Rhodococcus Xilosa us aureus Ramnosa manitol 1 L.

El contenido de guanina. Producen ácido de la D-glucosa y de otros azúcares.• En catalasa positivas y oxidasa negativas en la reaccione de VogesProskauer y rojo de metilo son positivas. • . entre el 36% y el 38%.citosina de su ADN es bajo. pero no la urea ni la gelatina. Hidrolizan la esculina en pocas horas. no producen indol ni SH2.

aves. ect. • • . No obstante su principal hábitat es el suelo y la materia vegetal en descomposición.EPIDEMIOLOGÍA L. peces. monocytogenes se ha aislado de variadas especies de mamíferos.

este microorganismo tiene muchas oportunidades de contaminar alimentos siendo ésta la vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infección.Debido a su amplia distribución. .

monocytogenes se aísla fácilmente de muestras orgánicas habitualmente estériles como sangre.L. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO . Un aislamiento es por una biopsia y placentario o fetal. líquidos cefalorraquídeo y amniótico. placenta y tejido fetal.

Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posible o en su defecto conservarse a 4ºC durante un máximo de 48 h.

Las muestras no estériles pueden conservarse a 4ºC durante 24-48 h como máximo. Si se va a producir una mayor demora en su procesamiento deben ser congeladas a -20ºC para evitar el sobrecrecimiento bacteriano.

• •

La bacteria invade atreves de la mucosa intestinal se cree que en las células intestinales por el medio de la D-glucosa residuos en la superficie bacteriana que se adhieren a la Dgalactosa de los receptores de las células intestinales.

PROCESO DE INVASIÓN.

Una vez ingerida la bacteria produce listeriolysin que le va a servir para escapar del fagosoma. • • .• Las intestinales inducidas por la fagocitosis que se cree que son mediadas a través de una membrana asociada por medio de la proteína llamada internalin. para invadir a otras células cercanas. Lo cual se multiplica rápidamente en el citoplasma y se mueve a través de el.

SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA . monocytogenes ha permanecido relativamente estable con el paso de los años.El patrón de sensibilidad a los antibióticos de L. aunque también hay casos de resistencia a tetraciclinas codificada por el cromosoma. Generalmente casi todas las cepas son resistentes a fosfomicina en algunos aislamientos suelen estar codificadas por plásmidos.

eritromicina. ampicilina.El tratamiento de este microorganismo es sensible a una amplia gama de antibióticos como penicilina. tetraciclinas. gentamicina. TRATAMIENTO . cotrimoxazol y vancomicina. rifampicina.

La combinación de trimetoprim y sulfametoxazol se ha utilizado con éxito en pacientes alérgicos a penicilinas. . considerándose en la actualidad la terapia alternativa en esta circunstancia.

La duración apropiada del tratamiento tampoco está clara. prolongar la terapia entre tres y seis meses en estos casos. . por tanto. tras dos semanas de terapia se han descrito recurrencias en pacientes inmunodeprimidos.

ABSCESO CEREBRAL .

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• • Microorganismos más frecuentes: Estreptococo Estafilococo Enterobacterias  S. aureus .

Las células cerebrales infectadas. la cual es encapsulada por una membrana que se forma alrededor y crea una masa.  . Es una masa de células inmunitarias. los glóbulos blancos y los microorganismos vivos y muertos se acumulan en un área limitada del cerebro. Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta una inflamación como respuesta. pus y otros materiales debido a una infección por bacterias u hongos.

los medios convencionales de cultivo (agar sangre y agar chocolate) tras 18-24 horas de incubación como unas colonias redondeadas de color blancoamarillento -hemólisis en medios con sangre. .

• • . el manitol para producir • ácido láctico. aureus de los demás estafilococos es la • producción de la enzima coagulasa. entre ellos.La principal característica que diferencia a S. la fermentación de varios azúcares.

hombros o espalda Dolor de cuello. hombros o espalda Vómitos Cambios en el estado mental Somnolencia Confusión Distracción Irritabilidad Procesos de pensamiento lento Reducción de la capacidad de respuesta Coma eventual Convulsiones Fiebre y escalofríos Cambios en la visión Pérdida de la función muscular Disminución de la sensibilidad Disminución en los movimientos Debilidad Problemas del habla (afasia) Pérdida de coordinación .Dolor de cabeza Rigidez en cuello.

• CSC Hemocultivos Radiografía EEG TC  de tórax de la cabeza IRM de la cabeza Los exámenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar .

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suele ser de 6 a 8 semanas con antibióticos de amplio espectro que atraviesen la barrera hematoencefálica. y metronidazol • 500 mg/6 h Cirugía quirúrgica TRATAMIENTO . vancomicina 1 g/12 h.

MENINGITIS .

repentino).. son amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central y que se encuentran ricamente vascular izadas. Meningitis Vírica o Aséptica: Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco. las meninges. con síntomas meníngeos.. . fiebre. Éstas. Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante: Meningitis Bacteriana: Se puede definir como un proceso inflamatorio producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo.MENINGIT El término meningitis significa literalmente inflamación de las ISsistemas de protección y meninges.

están envueltos por un sistema especial de amortiguadores.Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo. . Piamadre y Aracnoides. representados por tres membranas. pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional. las meninges: Duramadre.

Las bacterias más frecuentes causantes de meningitis bacteriana son: *Haemophilus influenzae *Streptococcus pneumoniae *Neisseria meningitidis .

La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: •La sangre •Los senos nasales •Infecciones de los huesos del cráneo •Traumatismos profundos en el cráneo •Fístulas congénitas •Intervenciones neuroquirúrgicas .

Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: •Comienzo inespecífico Fiebre •Dolor de cabeza •Vómitos •Convulsiones •Incapacidad para tolerar la luz (Fotofobia) Rigidez de nuca .

son muy pocas las bacterias causantes de la meningitis. se tiene vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. X. En total. entre otras). una de las principales es: 'Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana . Son cocos gramnegativos. Aunque para la mayoría de las tipos de menigococo se tienen vacunas efectivas. para el tipo B no se tiene ninguna vacuna. refractorios a la decoloracion. Debido a ello. .Bacterias (meningitis bacterianas): Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis. C. Y. B. diplococos con lados adyacentes aplanados. Existen diferentes tipos de menigococo (tipo A. D. siendo la bacteria más predominante.

neumonía. artritis. como faringitis. siendo el mas notable el rash cutaneo o purpurico. Rash: Coloración rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reacción alérgica o infección. sino también por ser la causante de otras enfermedades. Que tiene el aspecto de acne. . el cual ocurre en el 75% de los pasientes. entre otras.Es importante señalar que ésta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis. Se caracteriza por efectos profundos vasculares.

. los tumores cerebro-espinales. con mandril. como pueden ser los síndromes meníngeos. etc. o por punción ventricular.Recoleccion de muestras: •LCR (liquido cefalo raquideo) •Pruebas hemoliticas (recuento celular y diferencial celular) •Pruebas quimicas (glucosa proteinas) •CIE •Coagulacion yaglutinacion de latex. las hemorragias subaracnoideas. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. por punción cisternal. La obtención de este líquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas. • Se obtiene por punción lumbar.

y además con hiperflexión cervical. . es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. Además. y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido. lo único que debe cambiarse es la posición del paciente. ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo.La punción se la realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares. mientras el paciente se encuentra punzado. Para la punción cisternal. el cual sí o sí debe estar sentado.

Si el anticuerpo es especifico para el anfígeno se forma una linea de precipitación cuando se encuentran en proporciones optimas. Examen directo: tinción de gramm LCR..8 por 0. Aparecen como diplococos en forma de habas.6 micras.Pruebas de diagnostico: Lesiones subcutáneas: Agar chocolate.) Se basa en la migración de anfígeno soluble y anticuerpo a través de un bloque de agar por influencia de un cuerpo electrico.(contrainmunoelectroforesis.por centrifugación. diámetro aproximado de 0. (A y C) . CIE.. se decanta el sobrenadante excepto 1ml y guardarlo para CIE.

Cultivo y aislamiento. Detectan anfígenos meningococicos y se hayan disponibles comercialmente.Pruebas de aglutinación en látex y coaglutinacion. •Medios enriquecidos •Agar sangre •Agar chocolate Temperatura de 37ªC de 3 a 10% de CO2 .

Prueba de susceptibilidad: •Beta-lactamasa. . degradan glucosa. fructosa . de superficie lisa y húmeda y reluciente y de borde entero. maltosa. pero no sacarosa. para detectar posible resistencia. ni lactosa.Colonias redondas y convexas.

pues afecta el niño puede quedar con sordera. . Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recién nacido Streptococcus agalactie tipo B. entre otras. Es una de las peores respecto a secuelas. Escherichia coli.Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumocócica): Afecta a niños menores de una año. y. de meningitis. Es causante igualmente de otras enfermedades. neumonías. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel. neumonías. artritis. como: otitis. sinusitis. entre otras. también. Listeria.

y es un miembro alpha-hemolítico del género Streptococcus . . aunque existen algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas.Se trata de una bacteria Gram positiva de 1. por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae. Es inmóvil.8 µm de longitud. Generalmente.2-1. no forma endosporas. que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. se presenta en forma de diplococo.

. por lo que se le clasifica como αhemolitico.En el laboratorio se le identifica como cocos gram positivos que crecen en cadenas y ademas que son catalasa-negativos. Estas cepas de neumococos en su mayoria (98%) son sensibles a etilhidrocupeina (optoquina) y ademas casi todas se disuelven por accion de sales biliares. El Streptococus pneumoniae sintetiza la toxina neumolisina la cual degrada la hemoglobina a un producto verdoso de degeneracion y causa hemolis α en agar de sangre.

En la imagen (A) tenemos un estreptococo viridans resistente a la optoquina. A B . Estos microorganismos son muy difíciles de cultivar ya que presentan una gran sensibilidad a agentes externos. en la imagen (B) hay estreptococo pneumonae sensible a la optoquina.

se he eliminado casi en su totalidad. Ésta bacteria en los Estados Unidos. creando una inmunización generalizada. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). entre los 3 meses y 3 años de edad. . Sin embargo. puede ser la causante de otras enfermedades. Para erradicar esta bacetria (tipo B) existe una vacuna realmente efectiva.Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los niños pequeños.

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glucosa disminuida o ausente (menor de 40 mg x 100 ml) y presencia de más de 1. El cultivo no sustituye la coloración de Gram.000 leucocitos por ml. - . El resultado puede tardar hasta seis días. proteínas aumentadas (mayor de 100 mg x 100 ml en adultos y mayor a 220 en niños). Toma de muestra: por punción lumbar.C. Está indicada sólo en pacientes con sintomatología compatible y cuyo Gram y cultivo fueron negativos. en pacientes en fase convaleciente a quienes no se les confirmó el diagnóstico. Para identificar serotipo (cuando la situación lo amerita) es necesario enviar el cultivo al laboratorio de referencia. en cada tubo. cuando se requiere determinar el serotipo circulante y en pacientes que al momento de la consulta ya habían recibido antibióticos. es ideal e indispensable para la confirmación diagnóstica. En estos casos es necesario enviar al laboratorio de referencia la muestra de líquido cefalorraquídeo en tubo seco y sin refrigerar en las primeras 12 horas después de tomada.Tipo de muestra: Líquido cefalorraquídeo. Citoquímico compatible: Aspecto turbio. se obtienen en dos tubos secos tapa rosca. Prueba de látex: Es una prueba inmunológica que detecta el antígeno.R. de tres a cinco ml de L. de predominio PMN (mayor 50%). Coloración de Gram tiene una sensibilidad en fase sintomática del 80 al 90 % y una especificidad entre el 60 y el 90%.

por 10 días.  La droga de primera elección es el cloranfenicol a dosis para niños y adultos de 100 mg/kg/día por vía intravenosa.  La segunda elección es la ampicilina así:  Niños una dosis de 200 mg/kg peso por día dividido cada seis horas por 10 días. Para el adulto 10 gramos.  intramuscular o vía oral dividido cada seis horas. en recién nacidos igual dosis pero dividido para aplicar cada seis horas. Antibioticoterapia: Iniciar después de tomar la muestra para estudio de laboratorio y sin esperar los resultados. en prematuros.  En casos de sospecha de resistencia a uno de los antibióticos puede ser necesaria la combinación de cloranfenicol  ampicilina y ocasionalmente el uso de una cefalosporina entre ellos. 25 mgrs por kg por día dividido para aplicar cada  ocho horas.  dividido para aplicación cada 4 horas por vía intravenosa o intramuscular. por día.  .

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sudoración o vómito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de líquidos.Para el tratamiento de la meningitis bacteriana se utilizan: Antibióticos: Se administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto como se sospeche de meningitis bacteriana. Habrá que esperar unos días. para poder confirmar el real causante de la meningitis. El antibótico usado para contrarestar la enfermedad dependede del tipo de bacteria que se sospeche.3 •Reemplazo de Líquido: La pérdida de líquidos debido a la fiebre. . Normalmente. Los antibióticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta. los corticosteroides se administran por vía intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamación y para reducir la producción corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar daño más adelante.TRATAMIENTO: Se tratan con antibióticos potentes por vía intravenosa durante varios días. Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario. Corticoesteroides: Normalmente. mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo. los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal está libre de infección.

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