ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El cerebro y la médula espinal componen el sistema nervioso central

•ABSESO CEREBRAL •LISTERIA * MENINGITIS BACTERIANA •TETANOS

LISTERIA .

Es anaerobio facultativo vproduce catalasa vPuede crecer a diferentes temperaturas en medios común.L. Monocytogenesis vbacilo no esporulado vGram positivo de tamaño corto y móvil. • .

monocytogenes L. bulgarica L. L.innucua L. welshimeri L.FAMILIA DE LA Listeria El genero de la Listeria se divide en cinco grupos en base a su relación de ADN y son por genotipos. seeligeri .

monocytogenes produce patología en humanos. que es la especie no patógena.IDENTIFICACIÓN EN LAS ESPECIES Todos los miembros del género Listeria son capaces de contaminar alimentos pero sólo L. característica esencial para distinguir L. monocytogenes de L. . innocua. dicha identificación se realiza mediante reacciones bioquímicas y la capacidad de producir hemólisis.

Las dos primeras producen una estrecha zona de hemólisis. ivanovii. monocytogenes ØL. a veces limitada al diámetro de la colonia. . ivanovii muestra una hemólisis amplia. L.Sólo tres especies son hemolíticas: ØL. seeligeri ØL.

. mientras que L. monocytogenes y L. seeligeri en la proximidad de una estría de Staphylococcus aureus. ivanovii sólo da positiva la prueba de CAMP en presencia de una estría de Rhodococcus equi.La prueba de CAMP es positiva para L.

. monocytogenes presenta un perfil D-xylosa negativa y α -metil D-manósido positivo que la distingue de las otras especies hemolíticas.En cuanto a la producción de ácido de los carbohidratos. L.

. También está disponible una sonda de DNA para la identificación rápida de L. Francia). el API Listeria (bioMérieux.Existen pruebas bioquímicas miniaturizadas en una galería específicamente creada para este género. monocytogenes a partir de colonias cuyo revelado se basa en una técnica de quimioluminiscencia.

bulgarica L. seeligeri +/+ + + + + - + + + +/+/_ - . innocua L. monocytogenes + + - - + - 2 3 4 5 L.GRUPO GENÓMICO ESPECIE MOVILI PRUEBA CAMP DAD EN PARAGU AS PRODUCCIÓN DE ACIDO EN BASE ENTÉRICA A PARTIR DE : Staphylococc Rhodococcus Xilosa us aureus Ramnosa manitol 1 L. welshimeri L.

entre el 36% y el 38%.citosina de su ADN es bajo. • . Hidrolizan la esculina en pocas horas. Producen ácido de la D-glucosa y de otros azúcares.• En catalasa positivas y oxidasa negativas en la reaccione de VogesProskauer y rojo de metilo son positivas. El contenido de guanina. no producen indol ni SH2. pero no la urea ni la gelatina.

No obstante su principal hábitat es el suelo y la materia vegetal en descomposición. aves. monocytogenes se ha aislado de variadas especies de mamíferos. • • .EPIDEMIOLOGÍA L. ect. peces.

.Debido a su amplia distribución. este microorganismo tiene muchas oportunidades de contaminar alimentos siendo ésta la vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infección.

Un aislamiento es por una biopsia y placentario o fetal.L. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO . monocytogenes se aísla fácilmente de muestras orgánicas habitualmente estériles como sangre. placenta y tejido fetal. líquidos cefalorraquídeo y amniótico.

Estas muestras deben ser remitidas al laboratorio y procesadas tan pronto como sea posible o en su defecto conservarse a 4ºC durante un máximo de 48 h.

Las muestras no estériles pueden conservarse a 4ºC durante 24-48 h como máximo. Si se va a producir una mayor demora en su procesamiento deben ser congeladas a -20ºC para evitar el sobrecrecimiento bacteriano.

• •

La bacteria invade atreves de la mucosa intestinal se cree que en las células intestinales por el medio de la D-glucosa residuos en la superficie bacteriana que se adhieren a la Dgalactosa de los receptores de las células intestinales.

PROCESO DE INVASIÓN.

para invadir a otras células cercanas. Una vez ingerida la bacteria produce listeriolysin que le va a servir para escapar del fagosoma. Lo cual se multiplica rápidamente en el citoplasma y se mueve a través de el.• Las intestinales inducidas por la fagocitosis que se cree que son mediadas a través de una membrana asociada por medio de la proteína llamada internalin. • • .

SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA . aunque también hay casos de resistencia a tetraciclinas codificada por el cromosoma.El patrón de sensibilidad a los antibióticos de L. monocytogenes ha permanecido relativamente estable con el paso de los años. Generalmente casi todas las cepas son resistentes a fosfomicina en algunos aislamientos suelen estar codificadas por plásmidos.

rifampicina.El tratamiento de este microorganismo es sensible a una amplia gama de antibióticos como penicilina. gentamicina. eritromicina. TRATAMIENTO . tetraciclinas. ampicilina. cotrimoxazol y vancomicina.

La combinación de trimetoprim y sulfametoxazol se ha utilizado con éxito en pacientes alérgicos a penicilinas. . considerándose en la actualidad la terapia alternativa en esta circunstancia.

prolongar la terapia entre tres y seis meses en estos casos.La duración apropiada del tratamiento tampoco está clara. . tras dos semanas de terapia se han descrito recurrencias en pacientes inmunodeprimidos. por tanto.

ABSCESO CEREBRAL .

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aureus .• • Microorganismos más frecuentes: Estreptococo Estafilococo Enterobacterias  S.

 . Es una masa de células inmunitarias. Las células cerebrales infectadas. pus y otros materiales debido a una infección por bacterias u hongos. los glóbulos blancos y los microorganismos vivos y muertos se acumulan en un área limitada del cerebro. la cual es encapsulada por una membrana que se forma alrededor y crea una masa. Los abscesos cerebrales comúnmente ocurren cuando las bacterias u hongos infectan parte del cerebro y se presenta una inflamación como respuesta.

los medios convencionales de cultivo (agar sangre y agar chocolate) tras 18-24 horas de incubación como unas colonias redondeadas de color blancoamarillento -hemólisis en medios con sangre. .

entre ellos.La principal característica que diferencia a S. el manitol para producir • ácido láctico. aureus de los demás estafilococos es la • producción de la enzima coagulasa. la fermentación de varios azúcares. • • .

Dolor de cabeza Rigidez en cuello. hombros o espalda Vómitos Cambios en el estado mental Somnolencia Confusión Distracción Irritabilidad Procesos de pensamiento lento Reducción de la capacidad de respuesta Coma eventual Convulsiones Fiebre y escalofríos Cambios en la visión Pérdida de la función muscular Disminución de la sensibilidad Disminución en los movimientos Debilidad Problemas del habla (afasia) Pérdida de coordinación . hombros o espalda Dolor de cuello.

• CSC Hemocultivos Radiografía EEG TC  de tórax de la cabeza IRM de la cabeza Los exámenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden abarcar .

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suele ser de 6 a 8 semanas con antibióticos de amplio espectro que atraviesen la barrera hematoencefálica. vancomicina 1 g/12 h. y metronidazol • 500 mg/6 h Cirugía quirúrgica TRATAMIENTO .

MENINGITIS .

. fiebre. Meningitis Vírica o Aséptica: Define una enfermedad caracterizada por un inicio agudo (brusco.MENINGIT El término meningitis significa literalmente inflamación de las ISsistemas de protección y meninges. repentino). son amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central y que se encuentran ricamente vascular izadas. Éstas. con síntomas meníngeos... Existen dos grandes grupos de meningitis según el agente causante: Meningitis Bacteriana: Se puede definir como un proceso inflamatorio producido por una infección bacteriana que afecta a las meninges y al líquido cefalorraquídeo. las meninges.

Tanto el encéfalo como la médula están dentro de un estuche óseo formado por la cavidad craneal y parte del conducto raquídeo. las meninges: Duramadre. Piamadre y Aracnoides. representados por tres membranas. pero en virtud de su delicadeza e importancia funcional. . están envueltos por un sistema especial de amortiguadores.

Las bacterias más frecuentes causantes de meningitis bacteriana son: *Haemophilus influenzae *Streptococcus pneumoniae *Neisseria meningitidis .

La vía de entrada de bacterias causantes de meningitis bacteriana puede ser diversa: •La sangre •Los senos nasales •Infecciones de los huesos del cráneo •Traumatismos profundos en el cráneo •Fístulas congénitas •Intervenciones neuroquirúrgicas .

Los síntomas y signos que se presentan durante una meningitis bacteriana son: •Comienzo inespecífico Fiebre •Dolor de cabeza •Vómitos •Convulsiones •Incapacidad para tolerar la luz (Fotofobia) Rigidez de nuca .

B. para el tipo B no se tiene ninguna vacuna. D. se tiene vacunas para protegerse contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. Son cocos gramnegativos. X. Debido a ello. refractorios a la decoloracion. una de las principales es: 'Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa más frecuente de meningitis bacteriana . Aunque para la mayoría de las tipos de menigococo se tienen vacunas efectivas. Y. entre otras). C. diplococos con lados adyacentes aplanados. En total. siendo la bacteria más predominante. Existen diferentes tipos de menigococo (tipo A.Bacterias (meningitis bacterianas): Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas más frecuentes de la meningitis. son muy pocas las bacterias causantes de la meningitis. .

Rash: Coloración rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reacción alérgica o infección. sino también por ser la causante de otras enfermedades. . Se caracteriza por efectos profundos vasculares. como faringitis. neumonía.Es importante señalar que ésta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para producir meningitis. entre otras. el cual ocurre en el 75% de los pasientes. artritis. Que tiene el aspecto de acne. siendo el mas notable el rash cutaneo o purpurico.

Recoleccion de muestras: •LCR (liquido cefalo raquideo) •Pruebas hemoliticas (recuento celular y diferencial celular) •Pruebas quimicas (glucosa proteinas) •CIE •Coagulacion yaglutinacion de latex. los tumores cerebro-espinales. . etc. como pueden ser los síndromes meníngeos. • Se obtiene por punción lumbar. Para la punción lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. La obtención de este líquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnóstico de enfermedades neurológicas. por punción cisternal. con mandril. o por punción ventricular. las hemorragias subaracnoideas.

Además. . Para la punción cisternal. y además con hiperflexión cervical. lo único que debe cambiarse es la posición del paciente. mientras el paciente se encuentra punzado. es posible medir la presión de este líquido con la utilización de un manómetro. el cual sí o sí debe estar sentado. ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo.La punción se la realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares. y tan solo se espera a que comience a gotear este líquido.

(contrainmunoelectroforesis..por centrifugación. Si el anticuerpo es especifico para el anfígeno se forma una linea de precipitación cuando se encuentran en proporciones optimas. se decanta el sobrenadante excepto 1ml y guardarlo para CIE.Pruebas de diagnostico: Lesiones subcutáneas: Agar chocolate.) Se basa en la migración de anfígeno soluble y anticuerpo a través de un bloque de agar por influencia de un cuerpo electrico. Aparecen como diplococos en forma de habas.. Examen directo: tinción de gramm LCR. CIE. (A y C) .8 por 0.6 micras. diámetro aproximado de 0.

Detectan anfígenos meningococicos y se hayan disponibles comercialmente.Pruebas de aglutinación en látex y coaglutinacion. •Medios enriquecidos •Agar sangre •Agar chocolate Temperatura de 37ªC de 3 a 10% de CO2 . Cultivo y aislamiento.

pero no sacarosa. maltosa. degradan glucosa. fructosa . ni lactosa. Prueba de susceptibilidad: •Beta-lactamasa. para detectar posible resistencia. de superficie lisa y húmeda y reluciente y de borde entero. .Colonias redondas y convexas.

sinusitis. también. y. entre otras. como: otitis. Es causante igualmente de otras enfermedades. neumonías. La familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de la piel. entre otras. Es una de las peores respecto a secuelas. Escherichia coli. Listeria. de meningitis. . Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recién nacido Streptococcus agalactie tipo B.Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumocócica): Afecta a niños menores de una año. pues afecta el niño puede quedar con sordera. neumonías. artritis.

se presenta en forma de diplococo. aunque existen algunos factores que pueden inducir la formación de cadenas. no forma endosporas. que presenta una forma oval y el extremo distal lanceolado. y es un miembro alpha-hemolítico del género Streptococcus . por lo que inicialmente fue denominado Diplococcus pneumoniae.2-1.Se trata de una bacteria Gram positiva de 1. . Generalmente. Es inmóvil.8 µm de longitud.

El Streptococus pneumoniae sintetiza la toxina neumolisina la cual degrada la hemoglobina a un producto verdoso de degeneracion y causa hemolis α en agar de sangre. Estas cepas de neumococos en su mayoria (98%) son sensibles a etilhidrocupeina (optoquina) y ademas casi todas se disuelven por accion de sales biliares. por lo que se le clasifica como αhemolitico.En el laboratorio se le identifica como cocos gram positivos que crecen en cadenas y ademas que son catalasa-negativos. .

En la imagen (A) tenemos un estreptococo viridans resistente a la optoquina. en la imagen (B) hay estreptococo pneumonae sensible a la optoquina. A B . Estos microorganismos son muy difíciles de cultivar ya que presentan una gran sensibilidad a agentes externos.

Ésta bacteria en los Estados Unidos. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como Influenza haemophilus tipo b (Hib). se he eliminado casi en su totalidad. entre los 3 meses y 3 años de edad. Sin embargo. puede ser la causante de otras enfermedades.Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los niños pequeños. Para erradicar esta bacetria (tipo B) existe una vacuna realmente efectiva. . creando una inmunización generalizada.

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000 leucocitos por ml. glucosa disminuida o ausente (menor de 40 mg x 100 ml) y presencia de más de 1. El cultivo no sustituye la coloración de Gram. Está indicada sólo en pacientes con sintomatología compatible y cuyo Gram y cultivo fueron negativos. de tres a cinco ml de L. Para identificar serotipo (cuando la situación lo amerita) es necesario enviar el cultivo al laboratorio de referencia. - . Coloración de Gram tiene una sensibilidad en fase sintomática del 80 al 90 % y una especificidad entre el 60 y el 90%. Toma de muestra: por punción lumbar. en cada tubo.C. cuando se requiere determinar el serotipo circulante y en pacientes que al momento de la consulta ya habían recibido antibióticos. Citoquímico compatible: Aspecto turbio. es ideal e indispensable para la confirmación diagnóstica. Prueba de látex: Es una prueba inmunológica que detecta el antígeno. de predominio PMN (mayor 50%).R. En estos casos es necesario enviar al laboratorio de referencia la muestra de líquido cefalorraquídeo en tubo seco y sin refrigerar en las primeras 12 horas después de tomada. se obtienen en dos tubos secos tapa rosca.Tipo de muestra: Líquido cefalorraquídeo. El resultado puede tardar hasta seis días. en pacientes en fase convaleciente a quienes no se les confirmó el diagnóstico. proteínas aumentadas (mayor de 100 mg x 100 ml en adultos y mayor a 220 en niños).

 dividido para aplicación cada 4 horas por vía intravenosa o intramuscular.  La segunda elección es la ampicilina así:  Niños una dosis de 200 mg/kg peso por día dividido cada seis horas por 10 días. por día.  intramuscular o vía oral dividido cada seis horas. por 10 días. en recién nacidos igual dosis pero dividido para aplicar cada seis horas.  En casos de sospecha de resistencia a uno de los antibióticos puede ser necesaria la combinación de cloranfenicol  ampicilina y ocasionalmente el uso de una cefalosporina entre ellos. Para el adulto 10 gramos. Antibioticoterapia: Iniciar después de tomar la muestra para estudio de laboratorio y sin esperar los resultados. 25 mgrs por kg por día dividido para aplicar cada  ocho horas.  .  La droga de primera elección es el cloranfenicol a dosis para niños y adultos de 100 mg/kg/día por vía intravenosa. en prematuros.

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El antibótico usado para contrarestar la enfermedad dependede del tipo de bacteria que se sospeche. los pacientes permanecen en el hospital hasta que la fiebre haya disminuido y el fluido cerebroespinal está libre de infección.Para el tratamiento de la meningitis bacteriana se utilizan: Antibióticos: Se administran antibióticos por vía intravenosa tan pronto como se sospeche de meningitis bacteriana. los corticosteroides se administran por vía intravenosa en el curso temprano del tratamiento para controlar la inflamación y para reducir la producción corporal de sustancias inflamatorias que pueda causar daño más adelante. mientras va creciendo la bacteria en un medio de cultivo. Mayormente es realizado un tratamiento hospitalario.TRATAMIENTO: Se tratan con antibióticos potentes por vía intravenosa durante varios días. Los antibióticos pueden ser cambiados una vez que las pruebas hayan identificado la causa bacteriana exacta.3 •Reemplazo de Líquido: La pérdida de líquidos debido a la fiebre. sudoración o vómito se reemplaza cuidadosamente para evitar complicaciones de sobrecarga de líquidos. para poder confirmar el real causante de la meningitis. Corticoesteroides: Normalmente. . Normalmente. Habrá que esperar unos días.

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