ENFOQUE

DE ANEMIAS
MR2 Mayra Castillo Córdova.
Hematología
Paciente varón de 35 años que durante
primer viaje en avión presenta episodio
de disnea progresiva, dolor intenso en
huesos largos y fiebre

Hb : 5.8 gr/dl DHL : 600

BI : 5 mg Leucos : 16mil
VALORES NORMALES

Hb:
Hombres: 14 - 18 g/dL <13
Mujeres: 12 - 16 g/dL
<12.5

VCM: 80 – 96 fl/cel
HCM: 27 – 33 pg/cel
 ENFOQUE FISIOPATOLÓGICO

ERITROPOYESIS SANGRADO
INEFICAZ HEMOLISIS

1) Carencia de vitaminas. Defectos

2) Reemplazo de la MO: extracorpuscular
mieloptisis, NM, fibrosis. Agudo /
3) Inhibición de la MO: drogas, crónico
agentes inmunológicos. Defectos
4) Injuria MO: radiación.
intracorpuscular
5) Defecto hereditario: anemia
de Fanconi.
6) Deficiencias endocrinas:
hipotiroidismo,
hipopituitarismo, ERC
7) Idiopática
 Enfoque Sistemático de Anemias

¿Está sangrando el paciente (ahora

Historia o en el pasado)?

¿Hay evidencia de una mayor

Clínica destrucción de glóbulos rojos
(hemólisis)?
Examen Físico ¿Se ha suprimido la médula ósea?

¿Es la deficiencia de hierro

paciente? Si es así, ¿por qué?
Laboratorio ¿Está el paciente deficiente en
ácido fólico o vitamina B12? Si es
así, ¿por qué?
 Enfoque Sistemático de Anemias

Laboratorio
Hemograma
Volúmenes
Corpusculares
Reticulocitos

Lamina Periférica
ENFOQUE DX

Hemólisis
 Anemia Rets >2%

Respuesta
Sangrado o
Rets <2%
Hemolisis

Anemia
Hipoproliferativa
Desorden de la
RETICULOCITOS…
ANEMIA
MICROCÍTICA
VCM
 1. ANEMIA
FERROPENICA
Ferritina

Transferri
na
Saturación
TF
CLÍNICA
 2. ANEMIA
ENFERMEDAD CRÓNICA
Ferritina

Transferrina

Saturación
TF
ANEMIA
MACROCÍTICA
VCM
Anemia Rets <2%

Anemias Macrociticas
VCM
 ANEMIA MEGALOBLASTICA

Trastorno madurativo de los precursores eritroides y

mieloides, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y
cuyas causas más frecuentes son el déficit de vitamina B
12 y/o de ácido fólico.
LABORATORIO

• Pancitopenia

• AMO: hiperplásica, megaloblastosis (células grandes,

• persistencia de basofilia, núcleos inmaduros)
•  LDH (eritropoyesis ineficaz)
•  BI (eritropoyesis ineficaz)
• Ferritina aumentada > 300 ng/ml (hemólisis)
 Anemia Rets >2%

Anemias Hemolíticas
Confirmar Hemolisis
Definir la Etiología
Hemoglobinopatía Defecto de Infecciosa
s Membrana
Déficit Enzimatico Autoinmune
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Palidez
Ictericia fluctuante
Esplenomegalia
No hay bilirrubina en la orina pero puede
oscurecerla por urobilinógeno
Úlceras alrededor del tobillo (sickle cell)
Crisis aplásicas
Paciente femenina de 14a traída a
emergencia por cuadro de ictericia,
anemia y dolor intenso en hipocondrio
derecho. Al examen signos vitales
estables. Se palpa punta de bazo.
Eco Abd : Colelitiasis
Multiple
DHL – BI 
Paciente femenina de 68 traída de Ica
,que ingresa a emergencia por presentar
súbitamente equimosis espontaneas,
fiebre cefalea intensa y trastorno del
sensorio.
Hb : 9.1 DHL :
Cr : 0.9
gr/dl 722
DAT :
Pl : 10 mil
Negativo
GRACIAS