Manifestación oculares

de las enfermedades
sistémicas
Br. Franklin E. Majano G
5 año “A” Medicina. UCLA
 Enfermedades Endocrinas
 Diabetes Mellitus
- Trasntorno metabólico complejo que afecta también los
vasos sanguíneos pequeños, causando con frecuencia
daño generalizado en los tejidos, que incluye los ojos.
- Afecta al 50-60% de los diabéticos de 15-20 años de
evolución, a pesar de un aparente buen control
metabólico.
- Es la causa mas importante de ceguera bilateral
irreversible entre <65 años en los países occidentales.
Diabetes Mellitus
 Fisiopatología
Microangiopatía diabética a nivel retiniano.
Híperglicemia Sorbitol

engrosamiento de la membrana basal endotelial y

pérdida de los Pericitos

alteración de la barrera hematorretiniana y debilidad

estructural de la pared de los capilares retinales
Diabetes Mellitus
 Manifestaciones Clínicas
La retinopatía diabética generalmente NO presenta
síntoma alguno, aunque pueden presentarse
alguno de los siguientes síntomas:
- La vista puede tornarse gradualmente más
borrosa si se sufre de edema macular.
- Si se presentan hemorragias, la vista se puede
tornar borrosa, con manchas e, inclusive, puede
perderse totalmente, esto no es acompañada de
dolor.
Diabetes Mellitus
 Oftalmoscopia
- Microaneurismas: dilataciones saculares de la
pared vascular capilar, acompañado de exudados
y hemorragias.
- Exudados duros (lipídicos): se observan como
depósitos blanco- amarillentos, de bordes
irregulares pero bien delimitados, constituidos por
macrófagos cargados de lípidos y material
proteico.
Diabetes Mellitus
- Exudados blandos (algodonosos): lesiones
blanquecinas de bordes mal definidos de tamaño
variable, por lo general de mayor tamaño que los
exudados duros, correspondiendo con
microinfartos focales.
- Hemorragias retinianas: se producen como
consecuencia de la rotura de un aneurisma,
pueden ser profundas (rojas y profundas) o
superficial (llama o redondeadas).
 Diabetes Mellitus
- Arrosariamiento venoso: se observan áreas alternas
de dilatación y estenosis de las paredes venosas.
- Neovascularización: los neovasos típicos de las
formas neoproliferativas, aparecen como respuesta
a la isquemia mantenida (mediado por los factores
VEGF y bFGF). Pueden localizarse en la retina y/o
en la papila. Son vasos anómalos que carecen de
uniones estrechas entre sus células endoteliales,
produciéndose extravasación del contenido y, por lo
tanto, edema.
 Diabetes Mellitus
- Anomalías microvasculares intrarretinianas
(AMIR):áreas de dilatación de la red capilar que
presentan una permeabilidad anormalmente elevada.
- Edema macular: aumento de la permeabilidad
vascular en la retina. El Edema Macular se clasifica,
según el riesgo de compromiso de la fóvea, en
Clínicamente Significativo (EMCS) o No Clínicamente
Significativo (EMNCS). La clasificación anterior se
explica por que esta compromete la visión. El Edema
Macular es la causa más común de pérdida de visión
en los pacientes diabéticos.
 Diabetes Mellitus

Microaneurismas (difícil de diferenciar Imagen de exudados con

de hemorragia intrarretiniana profunda). aspecto circinado.
Diabetes Mellitus

Imagen ampliada del fondo de

Anomalía microvascular ojo que permite observar el
intrarretiniana (AMIR). aspecto de los neovasos.
Diabetes Mellitus

Edema macular clínicamente

Neovascularización papilar. significativo. Presencia de
exudados duros a menos de 500
μm de la fóvea.
 Diabetes Mellitus
 Clasificación
- Retinopatica diabetica no proliferativa
(RDNP): limitado a la retina y no pasan más
allá de la membrana limitante interna de
esta. Característico: microaneurismas,
hemorragias intraretinales en forma de
manchas, edema retinal, exudados céreos o
lipídicos, arrosariamiento, anormalidades,
AMIR, manchas algodonosas.
Diabetes Mellitus

Retinopatía diabética no
proliferativa grave.
Retinopatía diabética no
proliferativa leve-moderada.
 Diabetes Mellitus
- Retinopatía Diabética Proliferativa (RDP): La
isquemia tiene como consecuencia la formación de
neovasos, los cuales junto a un tejido fibroso que los
acompaña, proliferan más allá de la retina
(proliferación extraretinal), estos neovasos se
observan con mayor frecuencia en el nervio óptico o
cercanos a las arcadas vasculares, pero se pueden
encontrar en cualquier parte del fondo de ojo.
Complicaciones desprendimiento de retina de tipo
avascular, rubeosis del iris y glaucoma neovascular.
Diabetes Mellitus

Retinopatía diabética Retinopatía diabética proliferativa.

proliferativa. Neovascularización papilar.
 Diabetes Mellitus
 Diagnostico
Exploración oftalmológica completa que incluya
gonioscopia para descartar la existencia de
neovasos en iris, medición de la PIO, y en ciertos
casos estará indicada la realización de una
angiografía fluoresceinica (AFG). Glicemia y PA.
 Tratamiento
- Panfotocoagulación con láser argon.
- Vitrectomia.
Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirido (SIDA)
 Retinopatía por VIH: microangiopatía, generalmente
asintomática, que se caracteriza por la aparición de
exudados algodonosos, hemorragias retinianas,
microaneurismas. En algunos casos, puede asociarse a
una maculopatía isquémica. Estas lesiones suelen
desaparecer espontáneamente sin dejar secuelas. El
diagnóstico diferencial que se plantea con mayor
frecuencia es su diferenciación de una retinitis por CMV
en estadios iniciales. La retinopatía por VIH nunca se
asocia a vitritis y las lesiones no progresan, a diferencia
de lo que ocurre en la retinitis por CMV.
 Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirido (SIDA)

Exudados algodonosos en ojo Maculopatía isquémica de ojo

derecho. Característico en el SIDA: izquierdo.
vasos retinianos normales.
Enfermedades Auto inmunológicas
 Lupus Eritematoso Sistémico
Lupus discoide palpebral (forma más
frecuente de afectación) caracterizado por:
Síndrome de Sjögren secundario, escleritis,
lesiones vasculares retinianas y vasculitis
(manchas algodonosas con hemorragias o sin
éstas), coroidopatía lúpica, parálisis
oculomotora, neuritis óptica lúpica y
alteraciones del campo visual (CV).
Tto: Corticoides e inmunosupresores para el
control de la enfermedad.
Enfermedades Auto inmunológicas
(Lupus Eritematoso Sistémico)
Enfermedades Auto inmunológicas
 Poliomiositosis/ Dermatomiositis
Exantema palpebral en heliotropo (forma
más frecuente), edema periorbitario,
quemosis conjuntival, episcleritis,
oftalmoplejía, vasculitis retiniana.
Tto: Responden bien a corticoides.
Enfermedades Autoinmunologicas
 Artritis reumatoidea
Querotoconjuntivitis seca (10-25 %), episcleritis
y escleritis anterior, escleromalacia ,escleritis
necrosante, escleritis posterior, ulcera corneal,
queratitis necrosante, vasculitis retiniana,
exudados algodonosos.
Tto: De primera elección antipalúdicos
(cloroquina e hidroxicloroquina) los cuales
pueden producir retinopatía pigmentaria “en
ojo de buey”. Revisiones cada 6 meses y
mejora al suspender el tratamiento.
Enfermedades Autoinmunologicas
(Artritis reumatoidea)

Escleromalacia extensa en un Úlcera corneal en un paciente

paciente con artritis reumatoide. con artritis reumatoide.
Embarazo
 Cambios fisiologicos inducidos por el
embarazo
– Cambios de refracción y acomodación por
retención de líquido en la córnea y el cristalino,
con aumento de grosor.
– Disminución de la presión intraocular.
– Hipermelanosis palpebral o cloasma.
– Alteraciones de la película lagrimal.
– Disminución de la sensibilidad corneal y aparición
de huso de Krukenberg.
Embarazo
Aumento de grosor del cristalino en
el octavo mes de gestación, que
produce cambios refractivos.
Huso de Krukenberg en una
paciente embarazada. Depósitos
pigmentarios endoteliales
ocasionados por dispersión
pigmentaria en el segmento
anterior.
 Embarazo
 Pre-Eclampsia
Se desarrolla en la segunda mitad del embarazo e
incluye HTA, edema y proteinuria. Por lo general se
produce en el primer embarazo y su incidencia es
del 5 %.
- Retinopatía: Espasmos arteriolares y, con menor
frecuencia, hemorragias y exudados algodonosos.
- Desprendimiento seroso de retina.
- Otras alteraciones (menos frecuentes).
Embarazo (Pre-Eclampsia)

a-b) Hemorragias y exudados algodonosos en una paciente con

preeclampsia en el cuarto mes de gestación. Presentaba hipertensión
arterial previa al embarazo.
Embarazo (Pre-Eclampsia)

a-b) Desprendimiento seroso y ampollar bilateral en una paciente con

pre-eclampsia.