María Alejandra Barbosa C

Corina Murcia P
Jennifer Magaly Silva
NEUMONIA
NEUMONIA
Enfermedad infecciosa e inflamatoria que
consiste en la infección de los espacios
alveolares de los pulmones, en respuesta a
la llegada de microorganismos a la vía
aérea distal y parénquima
NEUMONIA
NEUMONIA

1. Neumonía adquirida en la comunidad

2. Neumonía adquirida en el hospital o
nosocomial
3. N. del paciente inmunocomprometido
4. Neumonía por aspiración
N. Adquirida en la comunidad
Durante las primeras 48 horas
Agentes causales:
◦ S. neumoniae  coco gram (+), encapsulado,
reside en forma natural en las VRS
◦ Legionella
◦ Pseudomonas aeruginosa
◦ Micoplasma  infiltrado
inflamatorio es intersticial
◦ Otros gram (-)
N. Adquirida en la comunidad
◦ Virus  lactantes y niños
 Pte inmunocompetente
Adenovirus
Virus de la influenza tipo Ay B
V. de la parainfluenza
Varicela zoster
 Pte inmunocomprometido
Citomegalovirus
Virus del herpes simple
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
N. Nosocomial
Después de 48 horas de ingreso al
hospital
Agentes causales
◦ Enterobacter sp
◦ Escherichia coli
Bacilos gram (-)
◦ Klebsiella sp
◦ Proteus
◦ Serratia
◦ P. aurues
N. Nosocomial
Se asocia a un elevado índice de
mortalidad, en parte por la virulencia de
los microorganismos y su resistencia a los
antibióticos y por los trastornos
subyacentes del individuo
N. en paciente
inmunocomprometido
Uso de corticosteroides
Quimioterapia
Desnutrición
Uso de antimicrobianos de amplio
espectro
SIDA
trastornos genéticos inmunitarios
Ventilación mecánica
N. en paciente
inmunocomprometido

Puede ser causada por microorganismos

que también se observan en la NAC o
NAH
La neumonía por Pneumocystis carinni
 SIDA
Neumonías micóticas y tuberculosis
N. por aspiración
Consecuencias pulmonares provocada por
la entrada de sustancias endógenas o
exógenas en las VRI
Aspiración de bacterias que residen
normalmente en las VRS
Comunidad y hospital
Patógenos más comunes
◦ S. pneumoniae
◦ H. influenzae
◦ Staphilococcus aureus
N. por aspiración
Otras sustancias
◦ Contenido gástrico
◦ Contenido químico exógeno
◦ Gases irritantes
EPIDEMIOLOGIA
Es la causa mas común de muerte por
enfermedades infecciosas en USA
4 millones NAC  600 000 requieren
hospitalización
NAH  15% de todas las infecciones –
es la más letal
EPIDEMIOLOGIA
Neumonía Adquirida en la Comunidad

TIPO EPIDEMIOLOGIA

Influenza por Haemophius 5-20 %

Legionelosis 15%
Neumonía por micoplasma 20%
Neumonía viral 17%
Neumonía por Clamidia 1-5%
EPIDEMIOLOGIA
Neumonía Adquirida en el Hospital
TIPO EPIDEMIOLOGIA

Neumonía por Pseudomonas 5-15 %

Neumonía estafilocócica 10-30 %
Neumonía por Klebsiella 10-30 %
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
 Extremos de la vida
 Post-operatorio
 Inmunodeficientes
 Alcoholismo
 Tabaquismo
 Diabetes Mellitus
 Pacientes inmunosuprimidos
 ICC
 EPOC
 SIDA
 Hacinamiento
 Desnutrición
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

El abandono del cigarrillo  a la mitad el

riesgo en los siguientes 5 años. Además
el tabaco daña la capacidad del pulmón
para detener la infección.
No consumo de alcohol
Vacunación: neumococo, influenza
Promover tos y expectoración de
secreciones
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
Centro para el control y prevención de
enfermedades
1. Educación del personal y vigilancia de
infecciones
2. Interrupción de la transmisión de
microorganismos de persona a persona
3. Modificación de los factores de riesgo de
infección del huésped
PROMOCION DE LA SALUD Y
PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
FISIOPATOLOGIA Sangre oxigenada +
Sangre no oxigenada +
Sangre mal oxigenada =
HIPOXEMIA
ARTERIAL
SINTOMATOLOGÍA
Precedida por gripe o catarro común.
Tos con expectoración de tipo muco-purulento
Tos sanguinolenta
Dolor torácico pleurítico, agudo o punzante, que aparece
o empeora en la respiración profunda.
Cefalea
Piel sudorosa y húmeda
Fatiga o dificultad respiratoria
Nauseas
Dolores articulares y musculares
SINTOMATOLOGÍA
EXAMEN FISICO

Fiebre alta acompañada de escalofríos

Taquicardia
Taquipnea – disnea
Hipotensión
Baja saturación de oxigeno
Cianosis
Disminución de la expansión y de la elasticidad torácica
Aleteo nasal
Estertores – crepitaciones – resonancia aumentada
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Rx de tórax  postero-anterior y lateral
Analítica sanguínea
Cultivos microbiológicos de esputo y
sangre
Gasometría arterial
TAC: fibrosis pulmonar, ICC, cáncer de
pulmón, enfisema, SIDA
Broncoscopia
MEDIOS DIAGNOSTICOS

Radiografía de tórax mostrando consolidación

pulmonar en ambas bases pulmonares y en el
centro del pulmón derecho.
MEDIOS DIAGNOSTICOS

Derrame pleural.
pleural La presencia de líquido en los
pulmones limita los volúmenes pulmonares útiles.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Decúbito lateral con el pulmón sano hacia
abajo
Consumo de líquidos – 2 a 3 L al día
Realizar tos dirigida lo que mejora la
permeabilidad del las VRS
Maniobra de inspiración profunda
Fisioterapia torácica – aflojar y movilizar
secreciones
Nutrición
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
Manejo de la hipoxemia:
Administración de oxígeno para mantener SaO2
por encima de 90%. Pueden requerirse FIO2
altas lo cual puede hacerse por medio de sistema
venturi o máscaras de reservorio o reinhalación
parcial.
 TRATAMIENTO NO
FARMACOLOGICO
La hipoxemia
refractaria
 trabajo
respiratorio con
compromiso de la Requiere
mecánica
ventilatoria
Requerimiento de ventilación
FIO2 > 70% mecánica
Signos clínicos de
falla respiratoria
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
CEFALOSPORINAS
1ª generación 2ª generación 3ª generación. (1980) 4ª generación
(antes 1975) (1979...) Amplio espectro (1992...)
Espectro reducido Espectro Espectro
extendido ampliado
Parenterales CEFOXITIN CEFTRIAXONA CEFPIROME
CEFALOTINA (cefamicina) CEFOTAXIME CEFEPIME
CEFRADINA CEFUROXIME
CEFALEXINA AntiPseudomonas
CEFAZOLINA CEFOPERAZONA
Vía oral CEFTAZIDIME
CEFRADINA
CEFALEXINA
CEFADROXIL
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
Penicilina G → streptococo neumoniae
Eritromicina
Clindamicina
Cefalosporinas de 2 y 3 generación
Trimetoprim- sulfametoxazol
 Neumonía por micoplasma → eritromicina,
tetraciclina y derivados de ésta
(doxiciclina).
PAE
Caso clínico
Señor P. T de 30 años que acude a
urgencias por un dolor torácico pleurítico,
agudo y punzante, que aparece o empeora
en la respiración profunda, acompañado
de tos y expectoración mucopurulenta. En
contexto de cuadro catarral, con dificultad
respiratoria y dolores articulares y
musculares.
Diagnósticos de Enfermería
1. Deterioro en el intercambio gaseoso r/c
disnea e/p expectoración mucopurulenta
2. Patrón respiratorio ineficaz r/c
obstrucción de la pared alveolar e/p
aumento en la inspiración profunda.
3. Intolerancia a la actividad r/c trastornos
de la función respiratoria e/p adinamia
 NOC
1. El señor PT mejorara su estado
respiratorio en el intercambio gaseoso
Estado respiratorio: intercambio gaseoso

Extremadamente Sustancialmente Moderadamente Levemente

No comprometido
comprometido comprometido comprometido comprometido
NOC
2. El señor PT mejorara su patrón
respiratorio y disminuirá el dolor en la
respiración profunda.

Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno

 NOC
3. El señor PT mejorara la permeabilidad
de las vías respiratorias

Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre

demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado
NIC
Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad
y esfuerzo de las respiraciones.
La cabecera de la cama se eleva para
contribuir a la ventilación
Observar si se producen respiraciones
ruidosas como cacareos o ruidos,
Realizar percusión en tórax anterior y
posterior desde los vértices hasta las bases
en forma bilateral.
NIC
Auscultar los sonidos pulmonares
después del TTO y anotar los resultados.
Vigilar signos de alarma
◦ Disnea
◦ Quejido respiratorio
◦ Cianosis labial y ungueal
◦ Letargo
◦ Hipotermia
EDEMA PULMONAR
Acumulación anormal de líquido en el tejido
pulmonar, en especial los espacios entre los
capilares sanguíneos y el alveolo.
 ETIOLOGÍA

Factores desencadenantes

• Infarto
• La emergencia hipertensiva
• Insuficiencia valvular aguda
• Arritmias de reciente comienzo
• Hipervolemia
 FACTORES DE RIESGO
 Trastornos cardiacos (fallo o ataque cardiaco)
 Neumonía
 Embolismo pulmonar
 Shock
 Enfermedad de montaña (de altura)
 Pancreatitis
 Problemas renales o hepáticos
 Inhalación de toxinas
POSIBLES
COMPLICACIONES
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
 FISIOPATOLOGÍA

de la distensibilidad pulmonar y de la Función pulmonar mecánica

resistencia de las vías aéreas alterada (hipoxemia)

 Fase temprana: hiperemia por disminuída capacidad de difusión de oxígeno y

alteración de la ventilación/perfusión

 Fase tardía: Hipercapnia, acidosis respiratoria y depresión del centro respiratorio

 CLASIFICACIÓN
Según su ubicación puede ser:
 Intersticial
 Alveolar

Debido a sus causas se clasifica en:

 Hemodinámico ( presión hidrostática capilar)
- Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral.
 Pulmón de shock, por aumento de la permeabilidad
capilar.
 SINTOMATOLOGÍA

Otros síntomas asociados con esta enfermedad son:

 Aleteo nasal
 Expectoración sanguinolenta
 Incapacidad de hablar
 Disminución en el nivel de conciencia.
VALORACIÓN
 Electrocardiograma (ECG): origen del edema
pulmonar (infarto agudo de miocardio,
arritmia)

 Niveles de oxígeno en la sangre: bajos en

pacientes con edema pulmonar.

 Radiografía de tórax : puede revelar líquido

en o alrededor del espacio pulmonar o un
agrandamiento del corazón.

 Ecocardiograma: puede mostrar un músculo

cardíaco débil, filtración o estrechamiento de
las válvulas cardíacas o líquido rodeando el
corazón.
 TRATAMIENTO
El manejo terapéutico tiene tres objetivos:

1. Disminuir la presión venocapilar.

2. Mejorar la ventilación pulmonar.
3. Tratamiento de la enfermedad causal.

 Casi siempre se requiere hospitalización. A menudo se requiere tratamiento

de emergencia.

 Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para

disminuir el retorno venoso al corazón.

 Se administra oxígeno (mascarilla o cánulas). Igualmente, se puede poner un

tubo de respiración en la tráquea y es posible que ventilación mecánica.
TTO FARMACOLÓGICO
 Definición

Obstrucción de una o mas arterias pulmonares

por trombos (uno o varios) que se origina en
cualquier parte del sistema venoso o en las
cavidades derechas del corazón.

EMBOLO: Coágulo u objeto extraño, que se desprende y viaja a través

del torrente sanguíneo, pudiendo provocar la oclusión o bloqueo de un
vaso sanguíneo de menor diámetro al del émbolo.
 Tipos de Embolismo
Tromboembolismo
Aéreo (Gaseoso)
Graso
Séptico
Tisular
De cuerpo extraño
De líquido amniótico
 Epidemiologia
Alrededor de 500.000 casos anuales en EE.UU., con una tasa de
mortalidad del 2-10%.

Tercera causa de morbilidad cardiovascular después de la

cardiopatía isquémica y la enfermedad cerebrovascular.

COLOMBIA: Entre 40.000 y 72.000 casos al año.

 Etiología

Coagulación
Anormal

Tromboembolismo
Pulmonar

Trombosis Venosa
Profunda
Trombosis Venosa Profunda

Consiste en la formación de
un coágulo sanguíneo o
trombo en una vena profunda.
Es una forma de trombosis
venosa que usualmente
afecta las venas en la parte
inferior de la pierna y el
muslo, como la vena femoral
o la vena poplítea, o las
venas profundas de la pelvis.
Fractura de un Embolia Grasa
hueso largo.

Endocarditis
infecciosa o Embolia Séptica
sepsis venosa

Complicación Embolia Metastásica

del cáncer.
 Factores de Riesgo
 Trastornos genéticos que aumentan el
riesgo de formación de coágulos
(Hipercoagulabilidad)

• Cirugía o lesiones (especialmente en

las piernas) o cirugía ortopédica

• Situación de Movilidad limitada

(Reposos prolongados, largas distancias
de auto o avión, o parálisis)

• Antecedentes de coágulos
• Edad Avanzada
• Cáncer y terapia del Cáncer
 • ICC • EPOC • HTA • ECV

• Anticonceptivos
• Embarazo • Obesidad
Orales

• Venas Varicosas • Tabaquismo

 Prevención de la Enfermedad
Prevención de la Trombosis Venosa Profunda (TVP)

1. Mediciones mecánicas no invasivas

• Medias de compresión (Medias

elásticas).

• Dispositivos de compresión
neumáticos (mangas en las piernas que
se conectan a una máquina que
suministra una presión alternada en las
piernas).

• En paciente en cama, debe llevarse a

cabo fisioterapia articular con
movilizaciones pasivas y activas.

• MMII elevados para favorecer el

retorno venoso
2. Medicación

• Los anticoagulantes, como la

heparina y warfarina, a
menudo se proporcionan como
profilaxis para prevenir la
trombosis de vena profunda.

Es importante que la prevención de la trombosis venosa profunda

continúe hasta que el riesgo haya desaparecido.
Fisiopatología
Obstrucción embólica
de las arterias
pulmonares

Aumenta el Se deteriora o
espacio desaparece el
alveolar intercambio
muerto gaseoso

Desequilibrio ventilación -
perfusión

Aumenta la
Disminuye el Mayor esfuerzo
resistencia del ventriculo
Insuficiencia
tamaño del lecho vascular ventricular
derecho
vascular derecha.
periférica.

Disminuye el
gasto cardiaco y
Shock la presion arterial
 Signos y Síntomas

Los síntomas más comunes son:

 Disnea
 Dolor torácico brusco que aumenta en la inspiración
 Diaforesis
 Taquicardia
 Tos (Posilblemente con hemoptisis)
 Temperatura elevada.

Síntomas de trombosis venosa profunda tales

como:
 El signo de Homans positivo (Dolor en la pantorrilla al
colocar el pie en dorsiflexión)
 Émbolos grandes por encima de la rodilla
 Edema de piernas
El tipo y la gravedad de los síntomas de una embolia pulmonar
dependerán del tamaño de la embolia y de la presencia o no de
problemas cardíacos o pulmonares en el paciente.
 Medios de Diagnóstico
 Examen Físico

 Análisis de Historia
Clinica Completa

 TAC Pulmonar

 Exploración radiológica de
tórax
 Gasometría arterial
(Hipoxemia e Hipocapnia)

 Gammagrafía pulmonar
(Áreas de flujo sanguíneo disminuido o
ausente)

 Electrocardiograma
(Taquicardia sinusal, depresión en intervalo
PR y cambios inespecíficos en la onda T)

 Pruebas de coagulación
(TP y TPP)

 Arteriografía pulmonar
 Tratamiento No Farmacológico
 Disminuciòn del riesgo de embolia
pulmonar.
 Examen físico diario para detectar
Trombosis Venosa Profunda.
 Tratamiento del dolor
 Informar inmediatamente al médico la
detección del dolor o inflamación en la
pantorrilla o el muslo.
 Vigilar cualquier hemorragia anormal
(Debido a los anticoagulantes y
tromboliticos.)
 Alivio de la ansiedad
 La utilización de una almohada apretada
contra el pecho alivia algo el dolor torácico
que se produce al toser o con otros
movimientos del tórax.
 Tratamiento Farmacológico
 Administraciòn inmediata de O2 por vìa
nasal para aliviar la hipoxemia, la
disfunciòn respiratoria.

 Se administran trombolíticos
(uroquinasa, estreptoquinasa)

 Se procede a un tratamiento
anticoagulante (primero con heparina y
luego con antagonistas de la vitamina
K).
Filtro de vena cava - Se utiliza un pequeño dispositivo de metal
colocado en la vena cava para impedir el desplazamiento de coágulos hacia
el pulmón. Estos filtros se utilizan generalmente en pacientes que no
pueden recibir un tratamiento de anticoagulación (por razones médicas),
que desarrollan coágulos aun con el tratamiento de anticoagulación o que
tienen hemorragia por la anticoagulación.

Embolectomía pulmonar - Extirpación quirúrgica de una

embolia pulmonar.

Trombectomía percutánea -  Inserción de un catéter en el lugar

de la embolia, con la guía de rayos X. Una vez que el catéter está en su
lugar, se lo utiliza para romper el émbolo, extraerlo o disolverlo mediante
la inyección de un medicamento trombolítico.
 Bibliografía
 RAFFENSPERGER, Ellen Baily. ZUSY, Mary Lloyd. MARCHESSEAULT, Lynn
Claire. NEESON, Jean D. “Enciclopedia de la Enfermería”. Grupo editorial Óceano.
Volumen 3. Barcelona – España.

 SMELTZER, Suzane C. BARE, Brenda G. “Enfermeria Médico Quirúrgica”.

Editorial McGraw-Hill Interamericana. Novena Ediciòn. Volumen I.

 http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n1/0018%20Neumonia.PDF
 http://www.greenhosp.org/pe_pdf_espanol/genmed_pneumonia.pdf

 http://www.neumomadrid.org/images/upload/Neumonias%20%28184%20p%29.pdf