Gestante

MEDICINA ORAL
ENFOQUE DE LA
PACIENTE GESTANTE
Postgrado de Periodoncia
Estefanía Bueno Cabrera
Jorge David Lobo Vega
 Periodo de tiempo - desde
la fecundación del óvulo
hasta el parto.
 Duración: 280 días, (de 37 a
40 semanas).
EMBARAZO
Y EL PARTO
Culminación del embarazo,
termina con la expulsión del
producto de la gestación del
útero.
 A. ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTACIÓN Y PARTO
ENFOQUE DE  B. Patologías mas frecuentes de cada trimestre de la gestación
LA PACIENTE  C. Cambios farmacocinéticos del embarazo
GESTANTE  D. Utilización segura de medicamentos durante la gestación
ASPECTOS FISIOLÓGICOS DE LA GESTACIÓN Y PARTO
El embarazo va acompañado de cambios

fisiológicos importantes
Los sistemas orgánicos experimentan

cambios anatómicos y funcionales
Estas adaptaciones fisiológicas podrían

percibirse como anormales en la mujer no
embarazada.
 Aparato Respiratorio
 Aparato Cardiovascular
ASPECTOS  Aparato Reproductor
FISIOLÓGICOS  Aparato Digestivo
DE LA  Aparato Urinario
 Cambios Hematológicos
GESTACIÓN Y
 Piel
PARTO  Cambios en el sistema musculo esquelético
 Cambios en el aparato ocular
González JJ, Rodríguez M, Estepa J, Piña C, Cabeza B. Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. Medisur vol.9 no.5 Cienfuegos sep.-oct. 2011.
Pueden iniciar - 4ta semana de gestación
Aparato
Respiratorio Se da por cambios en los volúmenes y capacidades
pulmonares que se modifican durante estas etapas.
La ventilación aumenta
Congestión nasal, cambios en la voz y síntomas de infección

del tracto respiratorio superior.
Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocación

de un tubo en la vía aérea y la laringoscopia pueden derivar en
trauma y sangrado.
 Corazón
Aparato
Cardiovascular
Durante el embarazo el útero grávido eleva el diafragma, que a su

vez eleva el corazón y altera su posición, por lo que en el examen
físico el latido apical está más lateral que de costumbre, y en los
rayos X el diámetro transverso parece agrandado.
 Volumen sanguíneo
Aumenta un 30-50 %.
 Esta elevación se inicia en el primer trimestre y continúa
elevándose hasta la 30va semana de gestación, después de la cual
se estaciona por un corto tiempo, y luego disminuye hacia lo
normal al final de la gestación.
Aparato Es un cambio compensatorios que responden a una vasodilatación
Cardiovascular inicial causada por una sustancia vasodilatadora, que puede ser la
prostaciclina o el factor relajante derivado del endotelio.
 Gasto cardíaco
Aumenta un 30-50 %
 Llega a su punto máximo aproximadamente a las semanas 28-32.
Usualmente los valores aumentan de 4,5 a 6,5 l/min.
 El gasto cardíaco disminuye al acercarse el término del embarazo
Aparato pero es considerablemente menor en posición lateral que en la
supina. El gasto cardíaco aumenta aun más durante el trabajo de
Cardiovascular parto y con cada contracción.
El útero cambia de un órgano no gestante de 30-60 g
a un órgano de 700-1000 g
Este aumento de tamaño, requiere un aumento

importante en el flujo de sangre.
Aparato El flujo s. normal es de aproximadamente 50 ml/min.

Para la 28 semana de embarazo aumenta a 200
reproductor ml/min y al final del embarazo es de 500 ml/min.
Aparato La mayoría de los cambios gastrointestinales se deben al
incremento de progesterona.
Digestivo
La salivación puede verse incrementada debido a la
dificultad para la deglución y en asociación con náusea
El tono esofágico y gástrico están alterados durante el

embarazo, con presiones intraesofágicas menores e
intragástricas mayores.
Todas estas modificaciones favorecen el reflujo

gastroesofágico.
 El flujo sanguíneo renal y el índice de filtración glomerular se
elevan 50 a 60 %
 Los niveles de aldosterona aumentan originando elevación del
agua y sodio corporales.
Cambios
Renales
De la 6ta a 12va semana de gestación, el volumen eritrocítico y el plasma
empiezan a incrementarse
A término, el volumen de cel. rojas se incrementa en 20 % y el volumen
plasmático en 40-50 %.
La hemoglobina y el hematocrito disminuyen, sus valores son de 11-12 g/100ml
y 32-38 %, respectivamente.
La cuenta de glóbulos blancos está elevada, puede llegar hasta 20 000-30
Cambios 000/mm3 durante el trabajo de parto.
Los eosinófilos bajan y los reticulocitos tienen un aumento moderado.
Hematológicos
Las plaquetas pueden tener una disminución gradual al avanzar el embarazo.
Los niveles de proteína son bajos y promedian 6,5 g/100ml.
El fibrinógeno aumenta 400 mg/100 ml en el 1er trimestre y hasta 480 mg/100

ml al término del embarazo.
Estos cambios en los factores de coagulación en el momento del nacimiento
representan una protección cuando los peligros de hemorragia son elevados.
Edema de piernas y brazos; Edema de las extremidades superiores
puede ser amenaza para la vida.
La hiperpigmentación de determinadas partes del cuerpo: cara,

cuello, areolas, ombligo, línea media abdominal.
Esto ocurre en respuesta a las concentraciones crecientes de
hormonas (estrógenos, progesterona y h. estimulante de los
melanocitos).
Piel y Mucosas La pared abdominal y en ocasiones las mamas presentan estrías.
El crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero

después del parto hay una pérdida impresionante de cabello (4a a 20a
semana).
 La lordosis lumbar está exagerada
durante la gestación para mantener el
centro de gravedad de la mujer sobre
las extremidades inferiores.
Cambios en el  Provoca incomodidad lumbar baja
sistema  Se observa relajación ligamentosa
musculo (causada por la relaxina), causando
hipermovilidad de las articulaciones
Esquelético sacrococcígea y púbica.
 La sínfisis púbica se ensancha.
 Estos cambios pueden también
contribuir al dolor lumbar bajo.
Durante la gestación disminuye la presión intraocular,
Cambios en el lo que se cree guarda relación con:
aparato ocular Menor producción de humor

Aumento de los
Presencia de acuoso debido al aumento de
niveles de
relaxina. secreción de gonadotropina
progesterona.
coriónica humana.
Estos cambios en la Muchas Hay edema leve del

presión intraocular embarazadas cristalino, pero produce
pueden provocar sufren visión alteración de la agudeza
trastornos visuales. borrosa. visual.
 A. Aspectos fisiológicos de la gestación y parto
ENFOQUE DE  B. PATOLOGÍAS MAS FRECUENTES DE CADA TRIMESTRE DE LA
LA PACIENTE GESTACIÓN
 C. Cambios farmacocinéticos del embarazo
PATOLOGÍAS MAS El embarazo constituye A continuación
El embarazo constituye A continuación
FRECUENTES DE una situación que presentamos algunas
una situación que presentamos algunas
modifica la fisiología de de las patologías más
CADA TRIMESTRE modifica la fisiología de de las patologías más
distintos órganos y frecuentes en la
DE LA GESTACIÓN distintos órganos y frecuentes en la
sistemas. gestación.
sistemas. gestación.
M. Roche, A. F. Pérez Rodríguez, M.A. García Mutiloa, I. Martínez Montero. Patología médica y embarazo. Trastornos respiratorios, urológicos, infecciosos y endocrinológicos. Anales Sis San
Navarra vol.32 supl.1 Pamplona 2009.
 TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS(PRE Y ECLAMPSIA)
 TRANSTORNOS HEMATOLOGICOS (ANEMIA)
 INFECCIONES VIAS URINARIAS
PATOLOGÍAS MAS
 DIABETES GESTACIONAL)
FRECUENTES DE
CADA TRIMESTRE  TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES (HIPEREMESIS)
DE LA GESTACIÓN  MANIFESTACIONES DEL EMBARAZO EN CAVIDAD ORAL:
CARIES, GINGIVITIS Y PERIODONTITIS DEL EMBARAZO,
GRANULOMA PIOGENO O TELANGIECTASICO Y XEROSTOMIA
 La causa exacta de la preeclampsia se desconoce.
 3% 7% de todos los embarazos.
 Se piensa que la afección empieza en la placenta.
 La preeclampsia también se puede presentar después de dar a luz.
Preeclampsia posparto
TRANSTORNOS
HIPERTENSIVO:
PREECLAMPSIA
James A. Giglio, DDS, MEd; Susan M. Lanni, MD; Daniel M. Laskin, DDS, MS; Nancy W. Giglio, CNM. Oral Health Care for the Pregnant Patient. Clinical Parctice. February 2009, Vol. 75, No. 1
Los factores que pueden llevar a que se desarrolle preeclampsia incluyen:
Trastornos
autoinmunit
arios
TRANSTORNOS Problemas
HIPERTENSIVO: vasculares
PREECLAMPSIA
Su dieta
Sus genes
Los factores de riesgo para esta afección incluyen:
Embarazos
Antecedentes de
Primer embarazo múltiples (gemelos
preeclampsia
o más)
TRANSTORNOS
HIPERTENSIVO: Antecedentes
Edad mayor a 35
PREECLAMPSIA familiares de
preeclampsia
Obesidad
años
Antecedentes
de diabetes, presión
Ser afroamericana
arterial alta o
enfermedad renal
TRATAMIENTO
A menudo se cura después de que el bebé nace y sale la placenta.

TRANSTORNOS
HIPERTENSIVO: Se espera que el bebé nazca para que la preeclampsia no empeore.
PREECLAMPSIA
Si el bebé no está totalmente desarrollado y hay preeclampsia

leve. Se recomienda:
Visitas frecuentes al médico
Medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos).
Algunas veces, hospitalización. Esto permite que el equipo de

atención médica vigile al bebé y a la madre.
 En las gestantes las anemias suelen ser la ferropénica,
megaloblástica y de células falciformes.
 Las necesidades de hierro aumentan como consecuencia de las
pérdidas basales, del aumento de la masa eritrocitaria y del
crecimiento del feto, la placenta y los tejidos maternos asociados
 La anemia gestacional suele relacionarse con bajo peso del recién
TRANSTORNOS nacido, y es un 29,2% más frecuentemente el parto prematuro.
 Las gestantes con deficiencia de hierro tienen dos veces más
HEMATOLOGICOS riesgo de presentar un parto prematuro, y el triple de tener un feto
(ANEMIA) con bajo peso.
Franklin E. Lilian O. Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse. revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santande. Septiembre.
El hierro parenteral puede ser administrado en el 2do o 3er trimestre para las
pacientes que tienen
Anemia de moderada a severa (hemoglobina <9g/dl)
Intolerancia al hierro oral
Pacientes que no responden adecuadamente a la terapia oral

TRANSTORNOS (OMS).
HEMATOLOGICOS Preparaciones de hierro parenteral
disponibles:
(ANEMIA)
• Hierro dextrano
• Gluconatoférrico de sodio
• Hierro sacarosa
• Ferumoxytol
Franklin E. Lilian O. Anemia en el embarazo, un problema de salud que puede prevenirse. revista de los estudiantes de medicina de la universidad industrial de santande. Septiembre.
 Los particulares cambios morfológicos y funcionales que se
producen en el tracto urinario de la gestante hacen que la
infección del tracto urinario (ITU) sea la segunda patología médica
más frecuente del embarazo, por detrás de la anemia.
 Las 3 entidades de mayor repercusión son:
 Bacteriuria asintomática (BA) (2-11%)
INFECCIONES  Cistitis aguda (CA) (1,5%)
VIAS  Pielonefritis aguda (1-2%)
URINARIAS
Miguel Ángel Herráiza, Antonio Hernándeza, Eloy Asenjoa, Ignacio Herrái. Infección del tracto urinario en la embarazada. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica. Vol. 23. Núm. S4. páginas 40-
46 (Diciembre 2005)
Bacteriuria asintomática. La detección y tratamiento son
INFECCIONES fundamentales durante la gestación, se asocia a
prematuridad, bajo peso y elevado riesgo de progresión a
VIAS (PA) y sepsis.
URINARIAS
Cistitis aguda. Afecta a la pared vesical y cursa con síndrome
miccional, sin alteración del estado general. Su incidencia es
del 1,3-1,5%, mucho más baja que la de la BA.
Pielonefritis aguda. Principal causa de ingreso no obstétrico

en la gestante, que en el 10 al 20% de los casos supone alguna
complicación grave que pone en riesgo la vida materna y la
fetal
46 (Diciembre 2005)
TRATAMIENTO
 Se modificará de acuerdo con los resultados del urocultivo y el
antibiograma.
 Éste se establece de acuerdo con la prevalencia de los gérmenes
más frecuentes, sus resistencias y la gravedad del cuadro clínico.
 El uso de betalactámicos, de fosfomicina-trometamol y de
INFECCIONES nitrofurantoína cumple con los criterios de seguridad y eficacia
requeridos en la mayoría de los casos.
VIAS  En circunstancias como alergias o infecciones graves puede
URINARIAS considerarse el empleo de aztreonam o de aminoglucósidos.
46 (Diciembre 2005)
Implica un incremento de las Existe mayor riesgo de padecer
complicaciones para la madre trastornos hipertensivos del
durante el embarazo y en la embarazo, nacimientos por vía
DIABETES vida posterior del feto, joven y cesárea y morbilidades
GESTACIONAL adulto. asociadas con la diabetes.
Las consecuencias perinatales

El 50% de las pacientes con
pueden ser: macrosomía fetal,
diabetes gestacional tienen
hipoglucemia neonatal,
riesgo de llegar a padecer
hiperbilirubinemia, nacimiento
diabetes mellitus tipo 2 en los
por cesárea, trauma fetal y
siguientes 10 años.
muerte.
Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes gestacional: conceptos actuales. Ginecol Obstet Mex. 2017 junio;85(6):380-390
TRATAMIENTO
 La insulina y los hipoglucemiantes orales son la primera línea de
tratamiento de pacientes con diabetes gestacional.
 Con la insulina se alcanzan las metas de valores adecuados de
glucemia. Esta no cruza la placenta.
 La prescripción de hipoglucemiantes orales se ha incrementado en
DIABETES las últimas década y los más indicados son:
GESTACIONAL  Gluburida (sulfonilurea) y metformina (biguanida).
Vigil-De Gracia P, Olmedo J. Diabetes gestacional: conceptos actuales. Ginecol Obstet Mex. 2017 junio;85(6):380-390
El aumento de los niveles de progesterona provoca una
TRANSTORNOS disminución del tono esofágico inferior y de la motilidad
gástrica e intestinal.
GASTROINTEST
Los cambios hormonales y mecánicos en el sist.
INALES gastrointestinal y la mayor sensibilidad del reflejo nauseoso
(HIPEREMESIS) aumentan el riesgo de reflujo de ácido gástrico.
El estómago se desplaza en forma sup a medida que el útero
aumenta de tamaño e incrementa la presión intragástrica.
La silla odont. debe estar lo más erguida posible durante el

tto para aliviar la presión abdominal y mantener al paciente
cómodo.
Reduciendo el consumo de carbohidratos complejos puede
mejorar esta condición
A las pacientes gestantes, en el momento de la consulta
odontológica, se les realiza anamnesis y exploración de la cavidad
oral, con el fin de detectar posibles lesiones en la mucosa oral, los
dientes y el periodonto
MANIFESTACIONES
DEL EMBARAZO EN
CAVIDAD ORAL
Ascensión Alfaro Alfaro, Isabel Castejón Navas, Rafael Magán Sánchez, María Jesús Alfaro Alfar. Pregnancy and oral health. Rev Clin Med Fam vol.11 no.3 Albacete oct. 2018 Epub 01-Oct-2019
 No se recomienda llevar a cabo procedimientos dentales en este
periodo de tiempo ya que el niño tiene mayor riesgo de
teratogénesis durante la organogénesis.
 Se sabe que uno de cada cinco embarazos son abortos
MANIFESTACIONES espontáneos. Y si los procedimientos dentales se realizan cerca de
DEL EMBARAZO EN un aborto espontáneo pueden ser asumidos como la causa.
CAVIDAD ORAL:
Primer trimestre
(1-12 semanas)
 La organogénesis ya se ha completado y el riesgo para el feto es
menor.
 La hipotensión supina se puede prevenir girando a la paciente sobre
su lado izquierdo y elevando el cabezal del sillón, evitando así la
compresión de los vasos sanguíneos principales.
MANIFESTACIONES  El dentista debe consultar al medico de la paciente si duda sobre la
DEL EMBARAZO EN seguridad de un procedimiento en particular o si hay circunstancias
especiales asociadas a ese embarazo.
CAVIDAD ORAL:
Segundo trimestre
(13-24 semanas)
 El crecimiento fetal progresa y la preocupación es el riesgo de
parto prematuro y la seguridad y la comodidad-confort de la mujer
embarazada
 La posición de las embarazadas en el sillón dental es importante,
sobre todo durante el tercer trimestre, variando la angulación del
MANIFESTACIONES respaldo-asiento de 165º en primer trimestre a 150º en el segundo
DEL EMBARAZO EN y 135º en el tercero.
CAVIDAD ORAL:  Es seguro realizar procedimientos dentales en el comienzo del
tercer trimestre.
Tercer trimestre
(25-40 semanas)
MANIFESTACIONES
DEL EMBARAZO EN
 Dieta
CAVIDAD ORAL:
CARIES  Reflujo
 Hiperemésis
 Higiene Oral
Hugh silk, alan b. Douglass, joanna m. DOUGLASS, LAURA SILK, salud oral durante el embarazo. Amwerican family physician. 15 de abril de 2008; 77 (8): 1139-1144
MANIFESTACIONES  Es?
DEL EMBARAZO EN  60-75%
CAVIDAD ORAL:
 Fluctuación de Niveles de Estrógenos y Progesterona + BD
GINGIVITIS
 Cambios en la Flora Oral
 Tx
MANIFESTACIONES
DEL EMBARAZO EN
 Es?
CAVIDAD ORAL:
PERIODONTITIS  30% de mujeres en edad reproductiva
DEL EMBARAZO  IL6, IL8, PGE2
 PGE2 y parto pretérmino
PERIODONTITIS Y  Diagnóstico precoz y el raspaje de la raíz.
MANEJO  Rapaje profundo de la raíz reduce el riesgo de parto antes de las 37
semanas de gestación (parto prematuro).
 Raspaje profundo de la raíz combinado con educación del
paciente, eliminación regular de la placa y enjuagues de
clorhexidina de rutina
 EP se agrava durante el embarazo
MANIFESTACIONES
 5 % de los embarazos.
DEL EMBARAZO EN
 Lesión vascular es causada por el aumento de progesterona + BD
CAVIDAD ORAL:
GRANULOMA  Lesión eritematosas, lisas y lobuladas.
PIOGENO  Principalmente en la encía.
 Otros sitios: La lengua, el paladar o la mucosa bucal.
 1 er trimestre.
 Recidiva alta.
 Tx Observación, depende del caso.
 Agravamiento de signos clínicos.
MANIFESTACIONES
DEL EMBARAZO EN  Exacerbación.
CAVIDAD ORAL:  Se encuentra un nivel elevado de estrógenos salivales.
XEROSTOMIA  Los cambios en la composición de la saliva: inducen la erosión y a
la caries dental.
 La xerostomía fisiológica es muy común durante el embarazo,
siendo su principal causa los cambios hormonales así como
determinada medicación (antiespasmódicos, antidepresivos o
antihistamínicos).
LA PACIENTE  C. CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS DEL EMBARAZO
Cambios
Farmacocinéticos
del Embarazo
 Cambios son necesarios para éxito de la gestación
 Cambios farmacocinéticos deben tomarse en cuenta
 Cambios en las etapas de: absorción, distribución,
biotransformación y excreción renal.
Rodrigo Liceága Reyes, Elsa Díaz López Fuente: Revista Nacional de Odontológica Año 3- Vol VII - Agost 2011
Ávila Darcia Sergio, Solís Flores William. Aspectos Farmacocinéticos a Tomar en Cuenta Durante la Prescripción de Fármacos en el Embarazo. Med. leg. Costa Rica . 2016 ; 33( 1 ): 197-204.
Montané Jaime Lázara Karelia, Fernández-Vallín Cárdenas Eulalia. Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Rev Cubana Invest Bioméd. 1995
 Disminución del pH salival. Hiperemesis. – Absorción sublinguales.
 Aumento del pH gástrico. - ácido clorhídrico (hasta 40% -). + Moco y –
Peptidasa, provoca -absorción de ácidos débiles.
 Retraso en el vaciamiento gástrico. Motilidad gastrointestinal
disminuida (estrógenos). + Absoción intestinal.
 Tiempo de tránsito prolongado : puede aumentar la absorción de
fármacos que se absorben de manera lenta, mientras que las drogas
que se absorben más rápidamente mostrarán un retraso en su
Absorción absorción.
 Alteraciones vagales. Por ejemplo, las náuseas y los vómitos. Por + Cn
de gonadotrofina coriónica humana, puede evitar absorción.
 Consiste en la diseminación de las drogas a los diferentes tejidos y
líquidos corporales.
 Velocidad de perfusión. Determinada por GC (30% +) : + llegada al
feto.
 Volumen de distribución. Aumento agua corporal (25-33L). LEC
25%+. Por lo tanto menor concentración plasmática de la droga.
Distribución
Unión a proteínas plasmáticas  Albúmina plasmática y la toxicidad
 La capacidad de transporte está reducida por la disminución del
contenido de proteínas plasmáticas en aproximadamente 10 g/L.
 En fármacos con alto porcentaje de unión a la albúmina.
 1er Semestre: albúmina materna > Cn Fetal.
 La fracción libre de droga MAYOR en el feto + Toxicidad.
 Adelante en embarazo: feto + Cn albúmina (la albúmina

producida por el feto no cruza la placenta)
 Fracción libre puede no estar aumentada.
 Fármaco a Metabolito
 Objetivo: Eliminación
 GC : Flujo Sanguíneo Hepático se mantiene Igual
Inductor de
+Progesteron - Concentración
microsoma
Biotransformación a
Hepático
Plasmática
Alteración del +Cn

+ Efecto Fetal
S. Enzimático Plasmática
 Flujo sanguíneo renal (25%) y filtrado glomerular (50%):
aumentados.
 Aclaración más rápida de los fármacos.
 Disminución de sus concentraciones plasmáticas y terapéuticas.
 pH de la orina: + Básico : + Excreción fármacos ácidos.

 Ejemplo: barbitúricos, penicilinas, ASA, sulfonamidas, Aines.
Excreción Renal
 50-80% de las mujeres usan fármacos durante el embarazo.
 La farmacocinética de muchos de estas drogas no se ha estudiado
adecuadamente.
Uso Seguro de  El esfuerzo clínico se ha centrado en disminuir el consumo.
Medicamentos  Considerando el estado dinámico y los cambios fisiológicos y
metabólicos durante el embarazo lo que aumenta complejidad.
 Recetar medicamentos es una decisión compleja.
 Mayor absorción de fármacos inhalados.
 Incremento en la ventilación minuto, sin cambios en la frecuencia
respiratoria. Ocurre en las semanas 7-8 de gestación.
 Hiperventilación. Ligada a un incremento del volumen tidal en un 40% y un
descenso del volumen residual de 20%.
 Velocidad aumentada de transporte por la membrana alveolar.
 Mayor perfusión sanguínea del alveolo pulmonar debido a un aumento del
gasto cardíaco.
Factores
pulmonares
 VD y +GC : Aumenta perfusión y transporte de fármacos.
 Lo cual resulta en:

 Aumento en la velocidad de absorción a nivel dérmico, intranasal,
vaginal, epidural y subcutáneo.
 Disminución en la absorción intramuscular a nivel de miembros
Factores a inferiores.
nivel Vascular
 Los fármacos lipofílicos llegan a circulación fetal.
 Alta ionización, va a permear menos en circulación fetal.
 pH y pKa: La circulación fetal es más ácida que la materna por lo
tanto los fármacos con pKa básico tienen una tasa de ionización
Unidad Feto- más alta en la circulación fetal.
Placenta  Peso molecular: PM 250-500 mol puede atravesar la placenta
fácilmente.
 La albúmina está presente desde las semanas 12-15 y se
incrementa.
 1. La placenta como barrera semipermeable y además su acción
metabólica para algunas sustancias; muchas reacciones de
oxidaciones aromáticas tienen lugar en ella, tales como
hidroxilación, N-deacilación, demetilación.
 Por otra parte, de igual manera algunos fármacos al metabolizarse
pueden producir metabolitos tóxicos.
Vías de
Metabolismo  2. Las drogas que lograron cruzar la placenta llegan al feto por la
vena umbilical y alrededor del 40-60% de esta sangre llega al
hígado fetal, gracias al ducto venoso, donde es parcialmente
metabolizada antes de llegar a la circulación sistémica.
Manejo
Cronológico de
Px gestante
Alfaro Alfaro Ascensión, Castejón Navas Isabel, Magán Sánchez Rafael, Alfaro Alfaro María Jesús. Embarazo y salud oral. Rev Clin Med Fam. 2018
LA PACIENTE  C. Cambios farmacocinéticos del embarazo
GESTANTE  D. UTILIZACION SEGURA DE MEDICAMENTOS DURANTE LA

GESTACIÓN
Terapia TX
Farmacológica R-B
HC
Sánchez O, López G. Manejo de fármacos durante el embarazo. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113
Clasificación
FDA
Sánchez O, López G. Manejo de fármacos durante el

embarazo. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113
Recomendaciones Generales
Sánchez O, López G. Manejo de fármacos durante el embarazo. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113
 Bloqueo de fibras A, B y C es más rápido en mujeres embarazadas.
 Todos los anestésicos locales cruzan la barrera placentaria.
 Deben administrarse valorando siempre el riesgo-beneficio.
 Evitar uso de VC, intravascular : disminución del flujo sanguíneo
uterino y sufrimiento fetal.
 La felipresina, actúa sobre las paredes del músculo liso, puede
estimular contracciones uterinas.
Anestésicos
Locales
Lee, J. M., & Shin, T. J. (2017). Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine, 17(2), 81.
 Usualmente se usan los AINES.
 El ácido acetilsalicílico, Ibuprofeno y otros se ha evitado
principalmente por la irritación gástrica que produce.
 Acetaminofén, es el estándar. Se puede usar Ibuprofeno, pero no
se recomienda.
 COX2, deben evitarse en la fase final del embarazo, pues están
Analgésicos asociados al cierre prematuro del conducto arterioso fetal, por lo
que son clasificados dentro de la FDA como categoría C.
 De la misma forma, no son medicamentos de elección durante la
lactancia.
125 mg tres o cuatro veces al día a intervalos regulares según la intensidad del dolor. DM: 750mg/d
 La mayoría de los antibióticos cruzan la barrera placentaria y
potencialmente pueden afectar al feto.
 El medicamento de elección son las penicilinas.
 Los antibióticos B-lactámicos han sido usados desde los años 40 de
forma segura sin incrementar la incidencia de anormalidades fetales.
 Concentración AB disminuida. Mejor Amoxicilina sin AC.
 Los macrólidos (eritromicina, clindamicina, lincomicina) cruzan sólo de
forma mínima la barrera placentaria, ideal en alergias a Penicilinas.
 El metronidazol es un medicamento que se ha evitado por su capacidad
Antibióticos teratogénica.
 Preferiblemente en 2do y 3er trimestre.
 Las tetraciclinas se depositan en dientes y huesos del feto durante los
primeros 5 meses de gestación.
Alfaro Alfaro Ascensión, Castejón Navas Isabel, Magán Sánchez Rafael, Alfaro Alfaro María Jesús. Embarazo y
salud oral. Rev Clin Med Fam. 2018
 Durante el embarazo hay muchos cambios en el organismo.
 La prescripción y utilización de medicamentos durante el embarazo es una
práctica frecuente.
 Las variaciones hormonales y los distintos cambios fisiológicos provocan
Conclusiones cambios a nivel farmacocinético.
 Se debe valorar el riesgo – beneficio de la administración de fármacos.
 Tener conocimiento de los fármacos para dar un uso adecuado de estos.
 Alfaro Alfaro Ascensión, Castejón Navas Isabel, Magán Sánchez Rafael,
Alfaro Alfaro María Jesús. Embarazo y salud oral. Rev Clin Med Fam.
2018.
 Ávila Darcia Sergio, Solís Flores William. Aspectos Farmacocinéticos a
Tomar en Cuenta Durante la Prescripción de Fármacos en el Embarazo.
Bibliografía Med. leg. Costa Rica . 2016 ; 33( 1 ): 197-204.
 Lee, J. M., & Shin, T. J. (2017). Use of local anesthetics for dental
treatment during pregnancy; safety for parturient. Journal of Dental
Anesthesia and Pain Medicine, 17(2), 81.
 Montané Jaime Lázara Karelia, Fernández-Vallín Cárdenas Eulalia.
Alteraciones farmacocinéticas durante el embarazo. Rev Cubana Invest
Bioméd. 1995.
 Rodrigo Liceága Reyes, Elsa Díaz López Fuente: Revista Nacional de
Odontológica Año 3- Vol VII – 2011.
 Sánchez O, López G. Manejo de fármacos durante el embarazo. Inf Ter
Sist Nac Salud 2011; 35: 107-113.
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MEDICINA ORAL

El embarazo va acompañado de cambios

Los sistemas orgánicos experimentan

Estas adaptaciones fisiológicas podrían

Congestión nasal, cambios en la voz y síntomas de infección

Las mucosas del tracto respiratorio son friables y la colocación

Durante el embarazo el útero grávido eleva el diafragma, que a su

Este aumento de tamaño, requiere un aumento

Aparato El flujo s. normal es de aproximadamente 50 ml/min.

El tono esofágico y gástrico están alterados durante el

Todas estas modificaciones favorecen el reflujo

Los niveles de proteína son bajos y promedian 6,5 g/100ml.

El fibrinógeno aumenta 400 mg/100 ml en el 1er trimestre y hasta 480 mg/100

La hiperpigmentación de determinadas partes del cuerpo: cara,

El crecimiento del cabello se conserva durante el embarazo, pero

aparato ocular Menor producción de humor

Estos cambios en la Muchas Hay edema leve del

A menudo se cura después de que el bebé nace y sale la placenta.

Si el bebé no está totalmente desarrollado y hay preeclampsia

Medicamentos para bajar la presión arterial (en algunos casos).

Algunas veces, hospitalización. Esto permite que el equipo de

Intolerancia al hierro oral

Pacientes que no responden adecuadamente a la terapia oral

­Pielonefritis aguda. Principal causa de ingreso no obstétrico

Las consecuencias perinatales

La silla odont. debe estar lo más erguida posible durante el

 Adelante en embarazo: feto + Cn albúmina (la albúmina

Alteración del +Cn

 pH de la orina: + Básico : + Excreción fármacos ácidos.

 Lo cual resulta en:

GESTANTE  D. UTILIZACION SEGURA DE MEDICAMENTOS DURANTE LA

Sánchez O, López G. Manejo de fármacos durante el

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